Thérapie de l'AVC

Synonymes

Thérapie apoplexie, infarctus cérébral ischémique, trouble circulatoire cérébral, agression apoplectique

Anglais:

AVC, apoplexie

thérapie

Du accident vasculaire cérébral-Le patient doit être amené à la clinique immédiatement et un scanner doit y être effectué comme mesure diagnostique importante. Il est important de ne pas perdre de temps car cela s'applique "Le temps est le cerveau" (= Le temps est le cerveau).

Pour reconnaître rapidement les signes typiques, lisez également notre page Signes d'AVC.

En cas d'occlusion vasculaire, une thérapie dite de lyse pour dissoudre le thrombus ou l'embolie ne peut être initiée que dans les trois (jusqu'à un maximum de 6) heures après l'apparition des symptômes.

Soi-disant Unités de course sont des départements dans les hôpitaux qui se spécialisent dans les patients d'AVC. Si l'état du patient et le temps de transport le permettent, le patient atteint d'Apoplex doit être emmené dans un hôpital doté d'une unité d'AVC afin de garantir des soins optimaux.

Les mesures suivantes sont nécessaires pour un patient ayant subi un AVC:

1. Sécuriser les fonctions vitales
La respiration, le pouls, la glycémie, les sels sanguins et la pression artérielle doivent être surveillés en permanence et, si nécessaire, ajustés avec des médicaments. Le patient reçoit de l'oxygène lorsque la saturation en oxygène du sang tombe en dessous de 95%, car un état de carence en oxygène doit être évité à tout prix.

2. Prévention de la thrombose

Le patient doit avoir une Prophylaxie de la thrombose préservé pendant le temps de son incapacité à bouger afin qu'aucun facteur de complication de l'AVC ne se produise. Cela comprend la thérapie Héparine, dans les bas de soutien et les exercices de mouvement suivants.

3. L'initiation précoce d'un traitement anticoagulant (anticoagulant) en cas d'AVC ischémique pour éviter une récidive de l'AVC

Le patient est traité avec un inhibiteur de l'agrégation plaquettaire, qui doit empêcher la formation de caillots sanguins à long terme. Les médicaments correspondants sont l'acide acétylsalicylique (aspirine ®) ou Clopidogrel ®, qui influence la fonction des récepteurs.
Si l'AVC est causé par une embolie, un traitement à long terme avec des coumarines (par ex. Marcumar®) peut être démarré.

4. Maintenez la tension artérielle à des niveaux normaux élevés

Pour assurer le flux sanguin vers le cerveau, les valeurs de pression artérielle doivent être élevées plutôt que basses. Dans les 24 premières heures suivant l'apparition des symptômes, la pression artérielle ne doit pas être abaissée avec des médicaments, sauf si les valeurs sont supérieures à 200 à 110 mmHg, auquel cas une baisse prudente de la pression artérielle est nécessaire.

5. Traitement de l'augmentation de la pression intracrânienne

Tout d'abord, le patient est soulevé dans la position du haut du corps pour favoriser l'écoulement du sang de la moitié supérieure du corps et de la tête.
Le mannitol, un sucre, peut également être administré. Cela lie l'eau et peut ainsi abaisser la pression intracrânienne accrue.

Est-ce que l'abaissement avec conservateur, c.-à-d. non opératoire, mesures non, une intervention neurochirurgicale peut être réalisée.

6. Thérapie de lyse pour rouvrir un vaisseau fermé

La thérapie de lyse (courte: lyse) dissout un thrombus ou une embolie dans l'artère affectée. Cependant, cette option thérapeutique ne peut avoir lieu que dans les 3 à 6 heures maximum après l'apparition des symptômes, car les complications deviennent de plus en plus probables sur des périodes plus longues et, en fin de compte, il n'y a plus de bénéfice thérapeutique pour le patient.

La complication la plus importante et en même temps la plus grave de la lyse est la survenue d'un saignement: des saignements peuvent survenir au niveau du tissu cérébral endommagé, ce qui aggrave le pronostic du patient.

Si, par contre, la lyse réussit, les symptômes du patient peuvent disparaître complètement, car les dommages cellulaires peuvent être inversés par le retour du flux sanguin.

La thérapie est réalisée avec rt-PA; c'est une enzyme qui dissout les caillots sanguins.
Les conditions préalables à l'utilisation de cette forme de thérapie sont:

• Le saignement est exclu sur la base du scanner du crâne.

• La thérapie a lieu dans la fenêtre de temps de 3 (au plus 6 heures) après l'apparition des symptômes.

• Il n'y a pas de trouble de la conscience chez le patient.

• Il n'y a pas de contre-indications / restrictions d'application pour la thérapie, telles que une thérapie anticoagulante déjà commencée avec des coumarines, une opération au cours des 2 dernières semaines, une grossesse, plus de 80 ans.

Le médicament est administré par perfusion.

7. Mobilisation précoce du patient et formation précoce

Les compétences perdues à la suite d'un AVC peuvent être restaurées grâce à des exercices et un entraînement précoces et intensifs.

La physiothérapie et, si nécessaire, le traitement orthophonique favorisent cette restauration des mouvements restreints et / ou des fonctions vocales du patient.

8. Mesures de réadaptation à long terme

Une rééducation coordonnée et ciblée est nécessaire pour le succès à long terme des mesures de rééducation en cas d'AVC.
Par exemple, les séquences de mouvements que le patient effectue dans la vie de tous les jours sont nouvellement apprises et formées; dans le cas de troubles de la parole, un apprentissage de la parole est effectué avec le patient; la marche est progressivement réapprise ou des exercices d'équilibre sont utilisés lors de la marche irrégulière.

Un entraînement général pour favoriser la force musculaire et la souplesse musculaire est effectué afin de réduire ou d'éviter la spasticité (= crampes musculaires) résultant de l'apoplexie.

Si l'hémiplégie ou la paralysie persiste, il faut veiller à ce que le bras et / ou la jambe du côté affecté soient soulevés de manière à favoriser la circulation lymphatique et sanguine.

Quels médicaments sont utilisés lors d'un AVC?

Peu de médicaments sont utilisés dans un AVC aigu. Tout d'abord, une alimentation adéquate en oxygène du patient doit être assurée par une alimentation externe. Y a-t-il une pression artérielle élevée (hypertension), cela ne doit pas être traité s'il n'est que légèrement augmenté. Cela garantit une bonne circulation sanguine vers le cerveau et le tissu affecté a les plus grandes chances de récupérer. Si la pression artérielle est trop basse (Hypotension) le volume sanguin doit principalement être augmenté par perfusions avant un traitement médicamenteux par catécholamines (Dobutamine, rénaline du nord) se déroule.
S'il y a un œdème cérébral - un gonflement du cerveau qui peut comprimer les zones vitales et causer la mort - cela doit être fait avec des osmodiurétiques (Mannitol, glycérine, sorbitol) être traité. Ces composés sont fournis par la veine et éliminent le liquide du tissu, alors qu'ils ne peuvent pas quitter le système vasculaire eux-mêmes.

La thérapie de lyse peut être effectuée dans les 4,5 premières heures après l'AVC. A cet effet, un activateur de plasminogène tissulaire (également rt-PA, activateur de plasminogène recombiné ou activateur de plasminogène tissulaire) est utilisé. Le composé divise le plasminogène en plasmine et favorise ainsi la dégradation de la fibrine. Les caillots sanguins sont constitués de fibrine et sont responsables de l'événement dans la majorité de tous les accidents vasculaires cérébraux. La thérapie de lyse vise à dissoudre le caillot afin de rétablir l'apport sanguin de cette manière.

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Réadaptation d'AVC

Le temps qu'un patient d'AVC passe à l'hôpital dépend en grande partie du processus de guérison. Dès que les symptômes cliniques aigus se sont atténués et qu'une bonne tendance à la guérison peut être reconnue, des soins supplémentaires peuvent avoir lieu dans une autre maison. Il s’agit généralement de centres de rééducation spécialisés, spécialisés dans le suivi et la réinsertion des patients neurologiques.
Le séjour là-bas dépend à nouveau des progrès de la personne concernée, mais est généralement de 4 à 6 semaines. Dès que les fonctions de base sont rétablies et que la thérapie ambulatoire est possible, celle-ci doit également être initiée rapidement. Ambulatoire signifie que le patient reste déjà chez lui et ne se rend au centre de soins que pour certaines applications ou exercices. Ainsi, il peut mieux retrouver son chemin dans le quotidien et intégrer l'environnement familial et professionnel.

En savoir plus sur le sujet: Quelles sont les chances de guérison après une hémorragie cérébrale?

Afin d'obtenir les meilleurs résultats possibles, tous les départements doivent travailler ensemble en réadaptation neurologique. Il est bien connu qu'une grande variété de fonctions peuvent être altérées après un accident vasculaire cérébral - cela peut entraîner une paralysie et des troubles du mouvement, des problèmes de parole ou d'autres fonctions de base du corps. Le personnel médical doit travailler en étroite collaboration avec les physiothérapeutes, les ergothérapeutes et les orthophonistes (Orthophonistes) coopèrent pour restaurer les compétences perdues.
Les travailleurs sociaux doivent également être impliqués en raison des changements profonds dans la vie des patients. Souvent, toutes les fonctions ne peuvent être récupérées, même grâce à une réadaptation intensive et des années de formation. Surtout, le patient doit être formé à vivre avec cette situation et à pouvoir s'aider lui-même. Cette incision conduit à une dépression accrue qui doit être prise au sérieux et traitée.

Faire des exercices devant le miroir après un AVC

Après un accident vasculaire cérébral, souvent un seul côté du corps est particulièrement affecté par les déficiences. Dans la majorité de tous les cas, ceux-ci sont exprimés comme Signes de paralysie. Grâce à des processus de remodelage dans le cerveau, d'autres zones peuvent reprendre les fonctions des zones submergées. Des miroirs peuvent être utilisés pour encourager la rénovation. C'est un méthode de thérapie complémentaire, dans lequel le mouvement passe par un Illusion du cerveau doit être formé.

La formation se déroule dans une salle à faible stimulation, sans images, écrans, fenêtres ou autres objets susceptibles d'attirer l'attention. Un miroir est placé entre les bras allongés sur une table, par exemple. Cela doit être suffisamment grand pour accueillir le côté sain ou le moins restreint du corps ne regardez pas le membre affecté autoriser. Le patient voit maintenant l'image miroir du membre qui est bien mobile.
Si des mouvements ciblés sont maintenant effectués sous guidage, l'illusion est créée que le côté du corps à mouvement limité bouge sainement. Le processus de remodelage mentionné au début peut être accéléré par concentration absolue. La moitié du corps touchée par l'AVC sera réactivé. L'efficacité de la formation varie d'une personne à l'autre, mais doit toujours être prise en compte en raison de sa simplicité.

Ergothérapie après un AVC

La thérapie hospitalière et ambulatoire des patients victimes d'un AVC est la première étape d'un long chemin vers la guérison, mais elle n'est en aucun cas suffisante. Toute personne concernée devrait Initiative attraper et faire des exercices plusieurs fois par jourau lieu de simplement participer à des activités guidées pendant quelques heures par semaine. Ergothérapie joue un rôle important à cet égard et comprend l'exécution d'activités quotidiennes que les patients victimes d'un AVC doivent souvent réapprendre. Il a été démontré qu'un entraînement quotidien améliore le résultat de la guérison.
Dextérité (ou dextérité) est la clé de la plupart des mouvements quotidiens. Pour par exemple Pour entraîner le sens du toucher et les petits mouvements de la main, un verre rempli de légumineuses sèches peut être utilisé. De petites figures ou des objets y sont placés. Il appartient au patient de ressentir les objets et donc à la fois son sensibilité, ainsi que ceux requis Mouvements entraîner.

Il s'agit d'un mouvement normalement automatisé Écrire. De nombreux patients doivent réapprendre à écrire après un AVC modéré ou grave. Cependant, ce processus d'apprentissage ouvre la voie à d'autres séquences de mouvements qui sont implémentées automatiquement dans la vie quotidienne - Se brosser les dents, passer l'aspirateur, conduire une voiture. La formation à l'écriture peut commencer par des gribouillis fréquents sur papier et, au cours du cours, peut être transférée à des exercices d'écriture plus complexes. En étant motivés à prendre l'initiative, les patients reviennent plus vite dans la vie et peuvent participer à la vie sociale et, si nécessaire, professionnelle au quotidien.
Veuillez également lire notre page sur Ergothérapie.

L'ergothérapie joue également un rôle majeur dans un infarctus cérébelleux. Par conséquent, lisez également: Infarctus cérébelleux

Durée du traitement de l'AVC

La durée du traitement nécessaire après un accident vasculaire cérébral dépend de l'étendue des dommages. Plus les zones fonctionnelles sont sous-jacentes, plus le pronostic est mauvais et plus le processus de guérison prendra du temps. Environ la moitié de tous les patients victimes d'un AVC ont encore besoin de soins même après de bons soins. Les patients plus âgés en particulier ont tendance à se remettre moins bien d'un infarctus cérébral.

Rester sur une unité d'AVC (Service d'AVC) ou dans une clinique neurologique une à plusieurs semaines (généralement 2-4 semaines) profiter de. Habituellement, une cure de désintoxication est commencée par la suite, qui dure à nouveau de 4 à 6 semaines. Le processus de guérison médicalement supervisé prend environ 1 à 2 mois.
Même après cela, les patients doivent continuer à pratiquer les séquences de mouvements non apprises et être suivis en ambulatoire par leur médecin de famille ou un neurologue résident. La durée de la thérapie et en particulier le processus de guérison varie d'une personne à l'autre, mais dure souvent non seulement quelques mois mais des années.

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Comment pouvez-vous éviter un accident vasculaire cérébral?

Mesures générales

La prévention des accidents vasculaires cérébraux est la meilleure protection contre cette condition.

Pour éviter l'apoplexie, il faut désactiver les facteurs de risque qui provoquent des modifications artériosclérotiques des vaisseaux sanguins et favoriser les modifications des vaisseaux sanguins, tels que:

• Fumée
• Obésité
• hypertension artérielle.

Régler la tension artérielle, la glycémie et le cholestérol LDL (en maintenant constamment le cholestérol LDL en dessous de 100 mg / dl) à des valeurs normales réduit le risque d'accident vasculaire cérébral. Les diabétiques doivent viser un contrôle optimal de la glycémie et de faibles valeurs de glycémie à long terme (= valeurs de l'HbA1c).

L'exercice régulier avec augmentation de l'endurance et réduction du poids a un effet positif sur la santé et sert à prévenir un accident vasculaire cérébral.

Le tabagisme et la consommation d'alcool doivent être évités.

Une alimentation équilibrée, faible en gras, riche en légumes et en fruits est importante.

En savoir plus à ce sujet: Prévenir un accident vasculaire cérébral

Médicaments pour prévenir un accident vasculaire cérébral

Un anticoagulant médicamenteux par l'acide acétylsalicylique ou par l'inhibiteur de l'agrégation plaquettaire clopidogrel doit être pratiqué sur le long terme si le patient présente une vasoconstriction des vaisseaux intra ou extracrâniens. Cette thérapie doit également avoir lieu si le patient ne présente pas (encore) de symptômes.
Les médicaments mentionnés sont également donnés pour la prophylaxie dite secondaire après un AIT, un PRIND ou un accident vasculaire cérébral, dans le but de prévenir la survenue d'un autre AVC.

Les patients qui ont une fibrillation auriculaire chronique ou qui ont subi un accident vasculaire cérébral à la suite d'une embolie doivent également recevoir un traitement anticoagulant. Cela peut être fait avec Marcumar ou l'héparine.

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Interventions chirurgicales pour la prophylaxie d'un AVC

Une opération de réouverture de l'artère carotide interne rétrécie / fermée est indiquée si le patient présente les symptômes d'un accident vasculaire cérébral et que le vaisseau est occlus à plus de 70% ou s'il n'y a pas de symptômes mais que le vaisseau est occlus à plus de 80%.

Les patients qui ne présentent aucun symptôme mais qui présentent un rétrécissement vasculaire sévère (= sténose vasculaire) doivent subir une opération, car ils risquent 10% de subir un accident vasculaire cérébral dans les trois ans.

Existe-t-il un soi-disant anévrisme? avant, cela signifie un bombement d'un vaisseau, un accident vasculaire cérébral peut être évité en désactivant l'anévrisme et en empêchant ainsi une rupture et une hémorragie cérébrale ultérieure.

En savoir plus sur ce sujet: Anévrisme de l'artère cérébrale

Quels médicaments sont administrés pour prévenir après un AVC?

Afin de prévenir un premier accident vasculaire cérébral, des médicaments sont utilisés pour ce que l'on appelle la prévention primaire. Ici, l'événement de la maladie devrait être causé par le Traitement des maladies sous-jacentes à risque être prévenu. Les drogues sont des drogues contre hyperglycémie et tension artérielle, contre Les arythmies (Antiarrythmiques), autour Anticoagulants pour les personnes ayant tendance à coaguler (Anticoagulants) et autour Médicaments hypolipidémiants (Statines).

Même après un AVC, les médicaments utilisés pour prévenir la récidive (Éviter une récidive de l'AVC) sont utilisés, les mêmes. Si une occlusion vasculaire était la cause de l'infarctus (infarctus ischémique), devient standard CUL 100 prescrit. Également appelé Aspirin®, ce médicament agit en réduisant l'accumulation de plaquettes sanguines (Médicaments antiplaquettaires) et inhibe ainsi la coagulation du sang.
Si l'AAS n'est pas tolérée, Clopidogrel (également un inhibiteur de l'agrégation plaquettaire) ou un autre médicament du groupe médicamenteux (Prasugrel, ticagrélor) sont utilisés.

Les statines sont également utilisées dans la prévention des rechutes, par exemple Simvastatine administré lorsque le taux de cholestérol sanguin est trop élevé. Des valeurs trop élevées peuvent conduire à des tissus adipeux et à la calcification des vaisseaux qui en résulte, ce qui peut alors conduire à des occlusions répétées.
La pression artérielle doit être dans la plage cible entre 120/70 et 140/90 mmHG peut être mis en place. Viens à ça Inhibiteurs de l'ECA (par exemple. Ramipril), Bloqueurs de canaux calciques (par exemple. Amlodipine), Bêta-bloquants (par exemple. Métoprolol) et de nombreux autres médicaments sont utilisés.
Est utilisé dans le cadre du diagnostic de cause Fibrillation auriculaire du cœur détecté doit avoir un anticoagulant Dérivés de la coumarine (Marcumar® ou Falithrom®) ou avec de nouveaux anticoagulants comme Dabigatran (Pradaxa®) respectivement.

Résumé

Les signes d'un AVC doivent être diagnostiqués en tant que tels dès que possible et la cause de l'AVC traitée. Ceci est particulièrement critique pour le succès de la thérapie diagnostic rapide et le début des mesures thérapeutiques. Par le Rétablissement de l'approvisionnement en oxygène Dans les parties affectées du cerveau, les signes et symptômes de l'AVC disparaissent généralement. Si l'approvisionnement insuffisant persiste pendant une longue période, le tissu cérébral périt et les symptômes apparus initialement comme des signes de l'AVC peuvent persister à vie. UNE Saignement devrait, si possible, pour Arrêt être amené en colmatant le navire dissous peut être.

Afin d'éviter l'apparition d'un accident vasculaire cérébral et donc les signes Facteurs de risque pour que le développement de la maladie soit minimisé. Alors devrait-il Contrôle de la pression artérielle et l'hypertension sont traités. Arythmies cardiaques doit également être traité pour éviter le colmatage des vaisseaux sanguins.
UNE mode de vie sain et renonçant ainsi nicotine et jouissance excessive de de l'alcool et une alimentation saine peut également contribuer à réduire considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral au cours de la vie.