Thérapie d'une clavicule cassée
Comment une clavicule cassée est-elle traitée?
La fracture de la clavicule / fracture de la clavicule peut généralement être traitée de manière conservatrice ou chirurgicale. La décision est prise sur la base de l'image radiographique.
Thérapie conservatrice
La plupart des fractures de la clavicule peuvent être traitées de manière conservatrice, y compris la fracture non décalée de la clavicule, dans laquelle il n'y a qu'un pli axial dans la zone de la clavicule, et la fracture de la clavicule légèrement déplacée (légèrement luxée) s'il n'y a pas de réduction significative de la longueur de la clavicule. Théoriquement, les fractures de la clavicule plus déplacées peuvent également être traitées de manière conservatrice, mais cela entraîne souvent une formation de fausses articulations (pseudarthrose) et / ou une formation excessive de callosités osseuses. Une formation de fausse articulation restante entraîne une douleur résiduelle dans la zone de fracture, une formation excessive de callosités peut comprimer la route vasculaire / nerveuse passant sous la clavicule et par ex. conduisent à des troubles circulatoires et des troubles sensoriels dans le bras.
Dans le traitement conservateur de la clavicule cassée, un bandage spécial est appliqué, qui ressemble à un sac à dos autour des deux épaules ("Bandage de sac à dos"). Le bandage est serré sur le dos du patient et attaché de manière à ce que les épaules soient tirées vers l'arrière. La fracture de la clavicule est établie en tirant les épaules vers l'arrière (repositionné) et tenu. L'immobilisation dans la zone de fracture réduit la douleur et accélère la guérison de la fracture.
En aucun cas, le bandage du sac à dos ne doit être appliqué si étroitement qu'une contre-pression veineuse survient dans les bras ou qu'il existe des troubles sensoriels et des mouvements du bras.
Les adultes portent le bandage du sac à dos pendant au moins, selon le type de fracture 3 à 4 semaines, Enfants jusqu'à 6 ans pour 2-3 semaines. Le temps de port est finalement déterminé individuellement sur la base des contrôles à rayons X. La cicatrisation des fractures (consolidation des fractures) et la position des fragments peuvent être vérifiées à l'aide de l'image radiographique. Si le fragment de fracture de la clavicule est de plus en plus déplacé (luxation secondaire) malgré le bandage du sac à dos, la fracture peut encore devoir être stabilisée chirurgicalement.
Un problème avec l'évaluation radiographique de la fracture de la clavicule est un écart de fracture qui peut parfois être observé pendant des mois malgré la dégradation osseuse cliniquement stable. Par conséquent, lorsque vous décidez de la durée de port du bandage du sac à dos, vous devez également prendre en compte les résultats de l'examen clinique. Weigel et Nerlich (2004) recommandent la procédure suivante: Si le patient bouge son épaule sans douleur et qu'il n'y a plus de douleur de pression dans la zone de la fracture, la stabilisation de la fracture peut être considérée comme stable pendant l'exercice (non stable en charge!), même si cela n'est pas conforme aux résultats radiologiques.
Problèmes avec le Bandage de sac à dos sont souvent:
- Coupe trop lâche ou trop serrée
- Rembourrage insuffisant
- Faible confort de port
- Manipulation peu claire pour le patient
Tous ces problèmes ont un effet négatif sur la coopération (Conformité) du patient et peut compromettre le résultat d'un traitement conservateur.
Le traitement ultérieur consiste initialement à resserrer le bandage du sac à dos tous les jours au cours de la première semaine. Un premier contrôle radiographique doit être effectué après environ 1 semaine, puis en fonction du type de rupture et du risque d'un éventuel déplacement de rupture. Un contrôle radiographique doit être refait au plus tard lorsque le bandage du sac à dos est retiré. Après 6-8 semaines, le Fracture de la clavicule être guéri de manière stable.
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Thérapie opératoire
L'indication du traitement chirurgical d'une fracture de la clavicule doit être prudente car les résultats sont généralement bons si le traitement conservateur est effectué correctement et les risques (voir ci-dessous) d'un traitement conservateur peuvent être évités.
L'indication du traitement chirurgical de la fracture de la clavicule est:
- Fractures ouvertes de la clavicule (rares)
- Accompagnement des lésions vasculaires et nerveuses
- Fractures gravement déplacées
- Pénétration imminente de fragments de la peau
- Échec du traitement conservateur
- Fracture latérale (fracture à l'extrémité externe de la clavicule, car ici le potentiel de guérison de l'os est très limité et des restrictions fonctionnelles permanentes peuvent être attendues)
- (Raisons cosmétiques)
Fixation de la plaque:
Le placage de fracture de pont (fracture de la clavicule) est la procédure standard pour la stabilisation opératoire dans une fracture de la clavicule.
La rupture est réalisée par une incision cutanée s'étendant dans le sens de la longueur sur la clavicule ou verticalement sur la zone de fracture («coupe au sabre»). La zone de fracture est mise en place de manière à ce qu'elle soit douce pour les os et les tissus mous et pontée avec une plaque métallique. Au moins 3 vis doivent être insérées au-dessus et en dessous de la plaque pour une stabilisation adéquate de la rupture.
L'opération se termine par un contrôle radiographique ultérieur, l'insertion d'un tube de plaie (drainage Redon) et la fermeture de la plaie en couches.
Clouage Prevot
Le clouage Prevot est une procédure relativement nouvelle pour la stabilisation chirurgicale des fractures de la clavicule. La cavité osseuse (Canal médullaire) de la clavicule et un clou sur la zone de fracture fermée ou ouverte dans la partie latérale (latéral) Extrémité de la clavicule insérée. Le clou agit comme une attelle de fracture interne. Dans la littérature, de bons résultats ont été rapportés avec cette méthode chirurgicale, puisque divers fabricants proposent désormais ces clous, le nom TEN (clou élastique titanique) est également utilisé comme synonyme.
Avec les deux procédures chirurgicales, la physiothérapie fonctionnelle précoce (physiothérapie) peut être suivie. Un bandage de sac à dos n'est pas nécessaire. Une charge sur le bras (support, levage, etc.) peut ne pas avoir lieu pendant 6 à 8 semaines, selon le contrôle radiographique. Le matériau d'ostéosynthèse inséré (plaque, vis ou clou) peut être retiré après environ 18 à 24 mois (plaque) ou 8 à 12 mois (clou).
En savoir plus sur ce sujet sur: Clou intramédullaire élastiquement stable (ESIN) avec TEN (clou élastique Titanic) ou STEN
Après l'opération
Parfois, un traitement conservateur pour la fracture de la clavicule n'est pas suffisant, de sorte qu'un soins opératoires la rupture est recherchée. Une action chirurgicale est prise lorsque la clavicule fortement décalé c'est, c'est un fracture ouverte actes, Navires et ennuyer blessé ou par immobilisation conservatrice tordu grandissant ensemble de la clavicule est fait.
Pendant l'opération, les fragments sont enlevés à l'aide de Clous et plaques fixé.
Suivi d'un physiothérapie pour reconstruire les muscles, ainsi que pour restaurer le mouvement complet l'épaule touchée. Un approvisionnement supplémentaire avec un bandage de sac à dos est inutile.
Le fardeau des personnes touchées Bras en soulevant ou en portant des objets lourds devrait varier en fonction du résultat Contrôle des rayons Xqui doit être fait dans le cours pendant environ 6-8 semaines être évité. Les plaques et les clous utilisés pour la fixation peuvent être réutilisés une fois la rupture complètement guérie une façon devenir.
La clavicule cassée chez les enfants
Une clavicule cassée, connue dans le langage médical sous le nom de fracture de la clavicule, est une blessure qui survient particulièrement fréquemment chez les enfants et les adolescents. Avec une part d'environ 85%, la fracture de la clavicule est la fracture la plus fréquente chez les enfants jusqu'à 10 ans. Dans la plupart des cas, elle survient chez les enfants à la suite d'une chute sur l'épaule, sur le bras tendu ou à la suite directe d'une naissance difficile.
Le traitement d'une clavicule cassée est généralement conservateur dans l'enfance, de sorte qu'un traitement chirurgical peut être évité. Le principe de la thérapie conservatrice consiste à immobiliser la clavicule cassée à l'aide d'une écharpe de bras ou, mieux encore, avec un bandage dit de sac à dos. C'est un bandage qui est placé autour des deux épaules et resserré dans le dos. La traction que le bandage libère tire les épaules vers l'arrière.
Cela redressera la clavicule cassée et lui permettra de repousser le plus droit possible. Le traitement conservateur à l'aide du bandage du sac à dos prend généralement 10 à 14 jours pour les enfants. Par la suite, une physiothérapie doit avoir lieu pour restaurer la mobilité totale de l'épaule. Chez les enfants, la fracture s'est complètement reconstituée et a guéri après environ 3 semaines.
Veuillez également lire notre sujet: Fracture de la clavicule chez l'enfant
Durée
La durée du traitement pour une clavicule cassée dépend de plusieurs facteurs différents. D'une part, il y a une nette différence dans la durée du traitement Enfants et adultes. Les enfants sont presque toujours traités de manière conservatrice avec un bandage de sac à dos, qui convient 10-14 jours doit être porté.
Le traitement conservateur à l'aide d'un bandage de sac à dos chez l'adulte comprend environ 3-4 semaines. Le temps de port final est cependant basé sur un Contrôle des rayons X défini avec précision. Basé sur ceci Image radiographique Au cours du traitement, la guérison de la fracture peut être contrôlée et évaluée avec précision.
Si la fracture guérit sans complications dans le cadre de ce traitement, le bras affecté doit suivre 6-8 semaines être à nouveau résilient.
En tant que complication du traitement conservateur, cependant Faux joints, soi-disant Pseudarthroses, développer. Ceux-ci peuvent aussi douleur persistante dans la zone de la fracture et peut entraîner une formation accrue de calcification osseuse Voies vasculaires et nerveuses être rétréci pour que Troubles émotionnels et circulatoires peut se produire.
Si ces complications surviennent, le traitement d'une clavicule cassée peut aider allonger considérablement et éventuellement un correction opératoire devenir nécessaire.
Si une correction chirurgicale est nécessaire, le bras affecté doit également être utilisé pour 6-8 semaines pas être facturé. Si le contrôle radiographique montre que la fracture est bien guérie et qu'aucune complication n'est survenue, le matériel inséré pour la correction et la fixation peut être à nouveau opéré une façon devenir. Les ongles peuvent se rapprocher 8 à 12 mois et assiettes après 18-24 mois supprimé.
