Thérapie de la fracture latérale de la cheville

introduction

La fracture externe de la cheville (Fracture fibulaire) pouvez opératif ou conservateur être traité. Le traitement approprié dans chaque cas individuel dépend exactement de l'endroit où se trouve la fracture et des structures touchées. Cela joue principalement un rôle si le Syndesmose («Adhérence du ruban») entre la cheville intérieure et extérieure est également affectée, et s'il y a des blessures qui l'accompagnent.

Quelle fracture de la malléole latérale peut être traitée de manière conservatrice?

Une fracture malalignée visible de la cheville externe (fractures déplacées) doit être mis en place par le médecin urgentiste sur les lieux de l'accident (repositionné) pour éviter les dommages de pression sur les tissus mous (Peau, nerfs, vaisseaux) par Parties osseuses éviter.

Il existe essentiellement deux méthodes différentes pour traiter une fracture de la malléole externe: d'une part, il y en a une restauration opératoire et fixation de l'os, de l'autre le soi-disant un traitement conservateur sans intervention chirurgicale.

La décision concernant le traitement conservateur d'une fracture de malléole externe dépend de l'étendue de la blessure. Fractions ouvertes ou des fractures où les extrémités de fracture des os se sont trop écartées (fractures déplacées), sont appelés soi-disant. Fractures de Weber B ou C classé et doit être opéré. Contre ça peut des pauses simplessitué sous le Syndesmose ("Adhérence du ruban"), (Type de classification Weber A), ainsi que des fractures dans lesquelles les extrémités des os ne se sont pas déplacées l'une contre l'autre (fractures non localisées) peuvent être traités sans chirurgie (de manière conservatrice).

Même s'il y a des soi-disant Contre-indications, c'est-à-dire des résultats qui parlent contre une opération, on opte souvent pour un traitement conservateur. Par exemple, ces contre-indications sont importantes Troubles circulatoires dans la zone d'opérationce qui conduirait à une cicatrisation des plaies nettement moins bonne. De tels troubles circulatoires peuvent résulter d'un maladie occlusive artérielle périphérique (MAP), une Diabète sucré ou fumer. Malheureusement, il existe souvent une combinaison de tous ces facteurs qui plaident contre la chirurgie. Même s'il y a un risque accru d'infection Ulcères de jambe Pour être prudent, l'opération est souvent évitée. Même chez les patients très âgés, le risque d'une opération doit être soigneusement mis en balance avec le bénéfice potentiel; Ici aussi, la thérapie est souvent plutôt conservatrice.

le thérapie conservatrice de la fracture de la malléole externe consiste tout d'abord à corriger les deux extrémités de la fracture. Cela dit, la cheville sera pour le moment dirigé. Ensuite, le pied ou la cheville externe est recouvert d'un soi-disant Airwalker attelle. Puis on suit Immobilisation et la protection de la cheville externe affectée pendant environ six semaines afin que les extrémités cassées puissent se développer à nouveau ensemble dans la bonne position.

Thérapie conservatrice pour fracture de la cheville latérale

Un traitement conservateur de la fracture de la malléole latérale est en principe possible dans le cas de fractures non déplacées et de fractures sans lésion de syndesmose.

Ceux-ci comprennent de simples fractures externes de la cheville ou des fractures internes de la cheville sous le Syndesmose ainsi que des fractures extérieures non déplacées de la cheville au niveau du Syndesmose, à condition que cela ne soit pas violé.

Avec une approche de traitement conservatrice, la thérapie consiste à immobiliser la fracture de la malléole externe au moyen d'un plâtre, par exemple, après que les parties osseuses déplacées ont été ramenées dans leur position correcte. Avec ce soi-disant Réduction un médecin aligne correctement les morceaux d'os qui peuvent être palpés à la main. Le résultat est vérifié par un examen aux rayons X afin d'obtenir un résultat exact. Un plâtre de la jambe fendue est utilisé pour immobiliser la fracture.

Avec un traitement de la douleur adéquat et ce que l'on appelle Prophylaxie de la thrombose (Prévention d'un caillot sanguin) il faut d'abord attendre que la partie inférieure de la jambe affectée soit suffisamment enflée et guérie. Cela prend généralement environ 3 semaines. Ensuite, le patient est autorisé à mettre à nouveau un poids léger sur la jambe affectée. Au départ, cependant, seul un soi-disant Charge partielle cela signifie qu'il faut éviter de rester debout avec tout votre poids corporel sur la jambe cassée. À l'aide de béquilles adaptées aux avant-bras et d'une physiothérapie régulière, la charge peut être augmentée en continu dans les 3 semaines suivantes, en fonction de la douleur du patient. Après un total de 6 semaines, la fracture de la malléole externe aura généralement suffisamment guéri sous traitement conservateur pour que le plâtre puisse être retiré. D'ici là et aussi après, des contrôles radiographiques réguliers de la rupture sont nécessaires pour apprécier la position des fragments les uns sur les autres. En cas de glissement ou de décalage ultérieur ou d'instabilité soudaine, une opération peut encore être nécessaire dans la deuxième étape.

Dans l'ensemble, le traitement conservateur de la fracture de la malléole latérale est une procédure à risque relativement faible. Les dangers et complications possibles peuvent être des points de pression causés par le plâtre de Paris sur la peau et dans les tissus sous-jacents. Un raidissement de l'articulation peut malheureusement être observé de temps en temps, mais dans la grande majorité des cas, il peut être corrigé par des mesures physiothérapeutiques appropriées. Chez certains patients, cela peut être causé par la longue période de couchage Thrombose (Caillot qui ferme un vaisseau), c'est pourquoi vous prenez généralement un médicament dès le début Prophylaxie de la thrombose exécute. Peu de temps après le retrait du plâtre, la jambe affectée peut également être restreinte dans ses mouvements, car les os et les muscles deviennent moins résistants en raison d'une exposition prolongée au plâtre de Paris. De plus, environ 10% des patients développent une arthrose (signes d'usure) de la cheville touchée plus tôt que les personnes n'ayant jamais subi de fracture de la cheville externe. Seules très peu de personnes ont un désalignement permanent du pied.

En savoir plus sur ce sujet: Fracture externe de la cheville sans chirurgie

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Thérapie avec Airwalker pour fracture de la cheville latérale

Sous un Airwalker on comprend une botte qui est utilisée pour diverses blessures au pied et aussi pour le traitement de la fracture latérale de la cheville. L'Airwalker est donc une alternative au plâtre de Paris.

Il se compose d'un Coque en plastique. Il y a un dans le coffre Coussin à videqui s'adapte bien à la forme de la jambe du patient. Par conséquent, la fracture de la malléole externe peut être bien stabilisée. Le mouvement de la jambe est possible car l'Airwalker fait beaucoup lumière est. Il est toujours bon perméable à l'airce qui aide à réduire l'enflure. Depuis l'Airwalker aussi pour diminuer à tout moment le médecin traitant peut mieux évaluer l'évolution du traitement de la fracture latérale de la cheville qu'avec un plâtre rigide.

L'inconvénient est que la chaussure doit s'asseoir correctement et avec application incorrecte aucune thérapie curative mais des douleurs et une détérioration de la fracture externe de la cheville peuvent survenir. Aussi, même si l'Airwalker devrait avoir l'option qui offre une mise en charge simple et immédiate, la cheville extérieure ne se surcharge pas trop tôt.

Dans certains cas, l'Airwalker ne peut pas être utilisé comme alternative au plâtre de Paris pour certaines raisons. Le médecin traitant décide si l'Airwalker convient au traitement de la fracture de la cheville latérale.

Opération pour fracture de la cheville latérale

Dans le cas de fractions instables ou déplacées des types Weber B et C, dans lesquels l'appareil ligamentaire de la cheville était très probablement ou certainement également blessé, ainsi que dans les fractures dites ouvertes, dans lesquelles un ou plusieurs des fragments dépassent à travers la peau, un traitement chirurgical de la fracture externe de la cheville est absolument nécessaire. Les fractures associées à des lésions vasculaires ou nerveuses ou qui ne peuvent être redressées de l'extérieur à la main sont également de bonnes raisons pour une intervention chirurgicale. Il en va de même pour les blessures externes de la cheville avec des lésions considérables des tissus mous, c'est-à-dire des ecchymoses ou des déchirures dans les muscles et / ou le tissu adipeux sous-cutané dans la zone touchée.

La thérapie chirurgicale d'une fracture de la cheville externe peut être réalisée sous anesthésie générale, mais également sous anesthésie régionale ou dite régionale Blocs nerveux ou une Anesthésie rachidienne sont possibles en principe. La décision individuelle pour ou contre une certaine procédure est prise par le patient en fonction de son profil de risque personnel et de ses préférences en collaboration avec un anesthésiste.

L'opération doit ensuite servir à repositionner et à fixer les fragments. L'appareil ligamentaire et les structures environnantes sont également restaurés aussi précisément que possible. La restauration anatomiquement correcte de l'os est réalisée à l'aide de soi-disant Ostéosynthèse à vis et / ou plaque. Cela signifie rassembler et attacher divers fragments à l'aide de vis ou de petites plaques métalliques. Les plaques sont principalement utilisées pour fixer en permanence l'os ou des morceaux d'os dans une position spécifique. Les vis fixent la plaque à l'os ou à deux morceaux d'os ensemble. L'ajustement le plus exact possible des fragments et une compression ferme sont essentiels pour un processus de guérison efficace et rapide. Pour les fractures plus complexes de la cheville externe ou pour les patients souffrant d'ostéoporose, ce que l'on appelle wassiettes incestablesqui empêchent la fixation de basculer après l'intervention chirurgicale grâce à une denture spéciale des vis de fixation à l'intérieur de la plaque. Au cours de l'opération, le chirurgien examine et vérifie également l'appareil ligamentaire de toute la cheville - en particulier le soi-disant Syndesmoseafin de pouvoir exclure en toute sécurité une éventuelle co-blessure. Une suture ou une autre fixation peut être nécessaire ici également.

Dans tous les cas, l'équipe chirurgicale traitera bien entendu également d'autres blessures au niveau de la fracture. Les nerfs endommagés sont cousus ainsi que les vaisseaux sanguins éventuellement déchirés. Dans le cas de grosses blessures par écrasement ou de grandes plaies cutanées, cette zone doit également être reconstruite afin de garantir au patient un résultat approprié visuellement. Une fois toutes les structures redressées et fixées, le chirurgien vérifie une fois de plus la stabilité de la cheville. Cela se fait d'une part par un examen manuel, car le médecin traitant a généralement beaucoup d'expérience avec de telles blessures et peut bien évaluer les déplacements, et d'autre part à l'aide de tests spéciaux sous contrôle radiographique. Si la cheville est encore instable malgré la réparation de la fracture, une vis dite de réglage est utilisée dans la dernière étape de l'opération. Cette vis relie les deux os du bas de jambe (tibia et péroné) juste au-dessus de la cheville et les maintient à une distance optimale. Cette connexion à vis supplémentaire stabilise la cheville extérieure cassée. Cependant, cela ne doit pas être nécessaire dans tous les cas. Dans des circonstances particulières, l'opération décrite ci-dessus peut ne pas être possible temporairement ou définitivement. Dans ces cas exceptionnels, le médecin traitant proposera une procédure alternative et en discutera en détail avec le patient.

En savoir plus sur le sujet Lire la chirurgie pour une malléole externe ici.

Le traitement chirurgical d'une fracture de malléole externe est effectué immédiatement dans le cadre d'une opération d'urgence en cas de fractures ouvertes qui transpercent la peau ou de lésions graves des tissus mous qui mettent sous tension la peau et les tissus environnants. Toutes les autres fractures à opérer doivent être traitées dans les 6 à 8 heures suivant la blessure réelle, si le gonflement le permet. Dans le cas d'un très fort gonflement des tissus, des mesures décongestionnantes et un soi-disant Prophylaxie de la thrombose et une antibiothérapie appropriée, le gonflement doit d'abord être attendu. Ceci peut ensuite être suivi du traitement décrit ci-dessus comme une opération planifiée.

Bien entendu, cette opération n'est pas totalement exempte de risques et d'éventuelles complications. Il y a souvent un hématome, c'est-à-dire une ecchymose, dans la zone de la plaie chirurgicale. Parfois, certaines parties de la peau et des tissus meurent, un soi-disant Nécrose de la plaie. Les infections de la cheville ou de la jambe survenant dans environ 2% des cas après une intervention chirurgicale, une surveillance régulière par un médecin doit être effectuée au cours de l'opération. Le gonflement et l'inflammation possible sont évalués en regardant et en touchant la zone opératoire. De plus, plusieurs contrôles radiographiques sont effectués pour s'assurer que le Ostéosynthèse à vérifier et à reconnaître tout glissement ultérieur à un stade précoce. Selon les instructions du chirurgien, une mise en charge dosée de la cheville opérée peut être démarrée relativement tôt. La charge s'accumule lentement avec l'aide d'un physiothérapeute. En règle générale, un chargement complet est possible après environ 6 semaines. Cependant, si une vis de réglage a été utilisée, elle doit être retirée avant de démarrer la charge. Dans la plupart des cas, cela se produit après environ 6 à 8 semaines. Ce n'est qu'ensuite que l'entraînement, l'entraînement à la marche et d'autres mesures physiothérapeutiques sont possibles. D'autres vis et / ou plaques utilisées pour la fixation peuvent également être retirées une fois la cicatrisation osseuse finale terminée si le patient le souhaite. Cela peut être le cas, par exemple, si les ostéosynthèses plus anciennes sont douloureuses ou limitent le mouvement. Cependant, il existe bien sûr le risque d'une nouvelle opération ainsi que le risque d'une nouvelle casse due au retrait des implants.

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