Ténotomie

définition

Le mot ténotomie vient du grec («tenon» = tendon et «tome» = coupure) et signifie sectionner le tendon. S'il y a un sectionnement exactement à la transition entre le tendon et le muscle associé, on parle de ténomyotomie ("myo" = muscle). Dans le cas d'une ténotomie fractionnée, cependant, la partie musculaire n'est pas touchée. Au lieu de cela, deux coupes transversales sont effectuées uniquement dans la zone du tendon, qui doit être distante d'environ 2 cm.

Vous pouvez également faire la différence entre une ténotomie ouverte et une ténotomie fermée. Offen décrit la procédure dans laquelle le tendon est d'abord exposé chirurgicalement avant que la ténotomie, comme la transection, puisse être réalisée. Dans le cas d'une ténotomie fermée, par contre, deux étapes de travail ne sont pas nécessaires: le tendon est coupé à travers la peau directement avec une incision en couteau. Cependant, cela n'est possible que si le tendon est superficiel. Sinon, la ténotomie ouverte doit être réalisée.

Enfin, la «ténotomie en forme de z» doit être définie. Comme son nom l'indique, le tendon est coupé en forme de z, c'est-à-dire non transversal comme avec les autres méthodes, puis cousu à nouveau après que les tendons ont été allongés.

Indications d'une ténotomie

Il existe plusieurs indications de différentes spécialités médicales pour effectuer une ténotomie.

Le premier exemple mentionné est une déformation du pied en pédiatrie, c'est-à-dire en pédiatrie. Le soi-disant «pied bot» est un désalignement combiné de l'avant-pied et de l'arrière-pied, qui doit être traité le plus rapidement possible. Le premier jour de la vie, le traitement est effectué en utilisant une certaine procédure nommée d'après Ponseti. Cela comprend la ténotomie comme l'une des 3 étapes de traitement pour corriger la déformation du pied. Le tendon d'Achille est sectionné sous anesthésie locale, ce qui conduit à une amélioration rapide du mauvais alignement du pied. Une autre indication est une déformation du pied, à savoir l'équin. Dans ce cas, une ténotomie du tendon d'Achille est également réalisée.

La ténotomie est également une procédure courante pour atténuer certains problèmes avec le long tendon du biceps. En plus des indications déjà expliquées spécifiquement, on peut généralement dire qu'une ténotomie est toujours nécessaire si une augmentation du tonus musculaire entraîne des désalignements articulaires ou des problèmes d'articulation. L'augmentation de la tension musculaire peut être réduite en coupant le tendon associé et ainsi les symptômes sont réduits ou même éliminés. Une ténotomie est indiquée chaque fois qu'un allongement du tendon est souhaité pour une raison quelconque. De plus, une ténotomie est souvent pratiquée lorsque le tendon lui-même provoque une gêne ou est blessé.

Ténotomie du tendon du biceps long

Les plaintes liées au tendon du biceps long qui ne peuvent être prises en charge par un traitement conservateur nécessitent souvent une ténotomie du tendon du biceps long. Cela s'applique également aux blessures graves pour lesquelles la thérapie conservatrice n'est pas prometteuse. En général, une ténotomie n'est nécessaire que pour traiter les plaintes du tendon du biceps long, car il traverse l'espace articulaire par rapport au tendon du biceps court. Ainsi, la probabilité de blessure ou de surutilisation du tendon du biceps long est beaucoup plus élevée que celle du tendon du biceps court.

Il existe plusieurs indications pour effectuer une ténotomie sur le long tendon du biceps. Une raison courante est la modification dégénérative du tendon, appelée tendopathie. Le mot tendopathie implique qu'il ne s'agit pas d'un processus inflammatoire mais que les symptômes sont principalement basés sur la dégénérescence, c'est-à-dire l'usure et le stress intense. De plus, des processus inflammatoires ou des maladies rhumatismales peuvent provoquer des douleurs dans le long tendon du biceps.

En savoir plus sur ce sujet: Tendinite; Maladies rhumatismales; Tendinite due aux rhumatismes

Une ténotomie peut également être nécessaire dans le soi-disant «syndrome de conflit». Il s'agit d'un syndrome de goulot d'étranglement dans la zone du toit de l'épaule et de la tête de l'humérus, qui peut irriter et irriter les structures qui traversent, comme le long tendon du biceps. En général, les athlètes tels que les joueurs de volley-ball et les grimpeurs sont particulièrement sujets à des problèmes avec le long tendon du biceps. Les électriciens ou les peintres qui travaillent en hauteur sont également prédisposés aux lésions sur le long tendon du biceps.

Chez les patients jeunes, le long tendon du biceps est généralement suturé à nouveau à un endroit différent, généralement dans la zone de la capsule. Cette procédure est appelée ténodèse. Chez les patients plus âgés, cependant, la ténotomie demeure. Le tendon se développe ensemble sous forme de cicatrices au fil du temps, ce qui est suffisant pour les faibles exigences de résistance de la vieillesse.

Conséquences d'une ténotomie

En principe, la ténotomie est une procédure avec peu de complications et sans conséquences significatives. Seules une mobilité limitée et une diminution de la force sont parfois dénoncées par l'opéré. La ténotomie n'ayant généralement pas de conséquences significatives, un traitement de suivi sans restriction est également possible. La mesure de rééducation peut être effectuée correctement et sans douleur. Les conséquences esthétiques après une ténotomie sont également rares. Sauf s'il s'agit d'une ténotomie du long tendon du biceps, qui peut entraîner un phénomène de Popeye. Il faut tenir compte du fait qu'une ténotomie n'est pas toujours une solution permanente au problème, selon la raison des plaintes, et les plaintes peuvent remonter au fil du temps.

Suivre une ténotomie du long tendon du biceps

Une ténotomie du long tendon du biceps poursuit, entre autres, l'objectif du traitement de ne pas ressentir de douleur, tant au repos que sous stress. Ceci est généralement réalisé. Malheureusement, la procédure peut avoir quelques conséquences indésirables et moins agréables. Cela inclut, entre autres, la réduction de la force par la perte de la force de l'articulation du coude, même si le tendon du biceps court constitue la plus grande proportion à cet égard. En plus de la résistance réduite, il existe également une légère restriction de mobilité. Outre les conséquences fonctionnelles, la ténotomie du long tendon du biceps peut également entraîner des modifications visibles de la partie supérieure du bras. On parle du soi-disant «signe popey» ou en allemand «phénomène Popeye». Le ventre musculaire du biceps glisse vers le bas à travers la section du long tendon du biceps, de sorte que le biceps semble étonnamment volumineux, comme avec Popeye quand il a mangé ses épinards. Le phénomène Popeye est associé à un problème esthétique plutôt qu'à une perte de force après une ténotomie du long tendon du biceps. En effet, comme je l'ai dit, le tendon du biceps court constitue une grande partie de la transmission de puissance à l'articulation du coude. Optiquement, le phénomène Popeye n'est principalement reconnaissable que chez les patients minces en raison d'une ténotomie.

Douleur après ténotomie

La douleur est initialement considérée comme une indication de l'intervention chirurgicale d'une ténotomie. Par conséquent, l'absence de douleur est l'un des objectifs de traitement les plus importants de la procédure. Dans la plupart des cas, cet objectif est atteint et les personnes touchées signalent quelques semaines après l'opération que les symptômes se sont améliorés et, dans certains cas, ont même complètement disparu. La douleur initiale qui persiste immédiatement après la ténotomie est dans une certaine mesure normale, inoffensive et ne devrait pas être préoccupante. La cicatrice chirurgicale peut être légèrement douloureuse pendant la cicatrisation de la plaie et le muscle et le tissu conjonctif environnants, qui peuvent avoir été maintenus de côté avec des crochets pendant l'opération, peuvent encore faire mal pendant quelques jours. Ces douleurs sont similaires aux muscles endoloris.Cependant, si la douleur ne s'améliore pas ou ne s'aggrave pas après une ténotomie, un rendez-vous de suivi avec le médecin traitant est inévitable.

Durée

La ténotomie elle-même est une procédure courte et simple qui prend environ 30 minutes. Une décharge est généralement possible 1 à 2 jours après l'opération. La durée exacte du processus de guérison varie en fonction de la complexité de la procédure ou des plaintes originales qui ont rendu une ténotomie nécessaire. Vous pouvez vous attendre de 4 à 8 semaines.

En général, la physiothérapie doit être introduite assez tôt pour éviter de raccourcir le tendon et de rigidifier l'articulation associée. Cela peut souvent être fait 2 jours après l'opération. Il est cependant important que la formation ne soit dispensée que par du personnel qualifié. Ceux-ci garantissent qu'il n'y a que des exercices passifs dans la région touchée. Une exposition partielle ne peut commencer qu'après quelques semaines. Une charge sur la région affectée n'est donc pas autorisée. Par exemple, s'il s'agit d'une ténotomie sur le long tendon du biceps, la mise en charge de l'épaule est interdite. En revanche, il n'y a rien à dire contre le jogging léger si la personne concernée se sent indolore. Il existe des schémas de traitement de suivi fixes pour les emplacements respectifs de la ténotomie, sur la base desquels la physiothérapie adapte une rééducation individuelle.