Hémorragie sous-arachnoïdienne

introduction

L'hémorragie sous-arachnoïdienne, ou SAB en abrégé, décrit un saignement dans l'espace dit sous-arachnoïdien du crâne en raison d'un vaisseau sanguin rompu. Il s'agit d'une urgence médicale qui doit être traitée immédiatement par un médecin.

Symptômes

Le crâne ne peut pas se dilater à cause des os, donc toute augmentation de la pression entraîne des symptômes massifs, car le cerveau a peu de chances d'échapper à la pression et les méninges ne peuvent pas s'étirer. L'augmentation de la pression dans le cerveau peut entraîner une mort rapide en comprimant des centres circulatoires importants dans le tronc cérébral.

Environ 50% des personnes touchées font état de maux de tête sévères, qui peuvent s'expliquer par l'irritation liée à l'étirement des méninges extrêmement douloureuses.

Un autre symptôme est l'inconscience, qui peut résulter de l'augmentation de la pression à l'intérieur du crâne et sur les structures cérébrales. Une autre cause d'inconscience et de mort est la survenue secondaire de constrictions vasculaires réactives massives (vasospasmes), qui conduisent à un apport insuffisant des structures cérébrales en sang (et donc en oxygène vital). Cela provoque la mort de zones du cerveau (ischémie).

La raideur de la nuque et les vomissements sont d'autres indicateurs d'une hémorragie archanoïde de recherche, mais un diagnostic différentiel (s'agit-il vraiment d'un SAB ou les symptômes actuels peuvent-ils également suggérer d'autres maladies?) Est essentiel.

Selon Hunt et Hess, la SAB (recherche d'hémorragie archanoïde) est divisée en degrés de gravité 1 à 5 (I à V), qui peuvent être utilisés pour déterminer la gravité.

Pour plus d'informations, lisez également: Symptômes d'une hémorragie cérébrale

thérapie

Si un SAB (hémorragie sous-arachnoïdienne) est diagnostiqué, le patient est immédiatement transféré à l'unité de soins intensifs et y est traité avec des médicaments (médicaments contre le gonflement du cerveau et les spasmes vasculaires).

Pour éviter la récurrence des saignements (saignements récurrents), un traitement chirurgical est administré:

• Clipping: l'anévrisme est fermé avec une pince
• Coiling: oblitération de l'anévrisme par insertion d'une bobine de platine (les processus de coagulation suivants conduisent à l'oblitération)

En savoir plus sur le sujet: Thérapie d'une hémorragie cérébrale

Thérapie pour l'hypertension artérielle

En plus du traitement aigu par enroulement ou écrêtage, il est également important de traiter les facteurs de risque dits. L'hypertension artérielle est l'un de ces facteurs. Cependant, le problème est que le traitement de l'hypertension artérielle peut parfois entraîner une pression artérielle trop basse. Après le saignement précédent, cela peut conduire à un rétrécissement des vaisseaux et donc à une diminution du flux sanguin (ischémie).
Par conséquent, de nombreux médecins ne sont pas entièrement d'accord à partir de quelles valeurs de tension artérielle une thérapie de pression artérielle devrait avoir lieu. Un médicament courant ici est, par exemple, l'Urapidil.

prévoir

Environ 1/3 de toutes les personnes touchées survivent à de tels saignements sans restrictions physiques ou mentales majeures.
Les 2/3 autres des patients conservent malheureusement des lésions cérébrales ou meurent principalement de la compression des centres vitaux du tronc cérébral (centre respiratoire, centre circulatoire) ou d'une carence en oxygène (ischémie) des zones vitales du cerveau due à des vasospasmes.

En savoir plus sur le sujet: Quelles sont les chances de guérison après une hémorragie cérébrale?

causes

Il s'agit d'une hémorragie dans l'espace qui se trouve entre le tissu de l'araignée (arachnoïde) et les méninges molles (pia mater) et est rempli d'alcool.
Un tel saignement résulte généralement d'un vaisseau sanguin soudainement rompu (dans ce cas: artère). La raison de cette déchirure (med. Rupture) est généralement un soi-disant anévrisme.

Un anévrisme décrit un renflement de la paroi du vaisseau sanguin, dont la principale complication est qu'il peut se déchirer à tout moment. Jusque-là, un tel renflement reste généralement asymptomatique, de sorte que le patient ne se plaint pas.
Les anévrismes peuvent être acquis ou congénitaux. Les anévrismes acquis surviennent généralement à la suite de modifications pathologiques de la paroi artérielle sous forme de dépôts de calcium, connus sous le nom d'athérosclérose (également: artériosclérose).

Si un tel renflement vasculaire se déchire, le sang de l'artère pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien. En raison de la pression élevée dans les vaisseaux sanguins artériels, le sang est pompé à haute pression, de sorte qu'une grande quantité de sang s'écoule du vaisseau dans l'espace sous-arachnoïdien en très peu de temps.

diagnostic

L'hémorragie sous-arachnoïdienne étant un tableau clinique très aigu avec des complications potentiellement graves, il est essentiel d'assurer un diagnostic rapide. Par conséquent, la tomodensitométrie est principalement réalisée, car cette procédure confirme rapidement le diagnostic dans la plupart des cas. Dans certains cas, une IRM peut également être utile. Une angiographie par soustraction numérique (DSA) peut être utilisée pour la visualisation et la localisation, dans laquelle un cathéter est généralement poussé à travers un vaisseau dans l'aine au point de suspicion de saignement et les vaisseaux sont rendus visibles sur l'image radiographique avec un produit de contraste. L'avantage de cette procédure est la possibilité de pouvoir traiter directement sur place sous certaines conditions.

Si le scanner (tomographie par ordinateur) ne produit pas de résultat, une ponction lombaire peut être réalisée si nécessaire. Eau nerveuse (Alcool) extraite de l'espace sous-arachnoïdien. Un diagnostic visuel peut ensuite être utilisé pour déterminer s'il y a du sang dans le LCR. Comme pour toute procédure, il existe un certain risque pour le patient et, par contre, l'emplacement du saignement dans la tête ne peut être déterminé.

CT

La tomodensitométrie est la forme de diagnostic la plus sensible de l'hémorragie sous-arachnoïdienne. Cela signifie qu'environ 95% des saignements peuvent être détectés sur le scanner. La raison en est que le scanner est particulièrement efficace pour mettre en évidence des saignements aigus, ce qui est généralement le cas avec une hémorragie sous-arachnoïdienne.

Dans cette forme d'imagerie, de nombreuses images en tranches sont réalisées. Il faut noter qu'un scanner, par rapport à d'autres méthodes d'imagerie, implique un niveau d'exposition aux radiations comparativement élevé. Cependant, étant donné le grand avantage du diagnostic rapide, celui-ci joue un rôle secondaire.

IRM du cerveau

Parfois, la tomodensitométrie cérébrale n'exclut pas de façon adéquate si l'hémorragie est sous-arachnoïdienne ou non. Dans ce cas, la tomographie par résonance magnétique peut aider. L'avantage de cette méthode d'imagerie en coupe transversale est que les saignements dits subaiguës peuvent être reconnus. Ainsi, s'il n'y a pas de saignement sévère conduisant de manière aiguë à une atteinte neurologique, mais "seulement" un petit saignement qui continue à saigner lentement pendant plusieurs jours, par exemple, cela peut être facilement reconnu à l'IRM.

Classification selon Hunt et Hess

La classification selon Hunt et Hess est basée sur les symptômes du patient et est divisée en grade 1 à 5. Le grade 5 est la forme la plus sévère et est associé à une forte probabilité de décès. Les patients de grade 1 selon cette classification sont assez discrets et n'ont généralement qu'un léger mal de tête. Les patients classés en grade 5 sont cependant dans le coma. La classification selon Hunt et Hess est plus courante que celle selon Fisher.

Classification selon Fisher

Une possibilité de classer l'hémorragie sous-arachnoïdienne est la classification selon Fisher. Ceci est basé sur les images CT. Il existe une ancienne variante et une variante modifiée, la variante modifiée étant divisée en grade 0 à 4. L'ampleur du saignement et le saignement dans le ventricule, qui est rempli d'eau nerveuse, jouent un rôle de critère. Le grade 4 décrit la forme la plus sévère, par exemple, une hémorragie sous-arachnoïdienne plus large que 1 mm et qui a saigné dans un ventricule. De nos jours, la graduation Fisher n'est plus utilisée par défaut.

Hémorragie ou accident vasculaire cérébral sous-arachnoïdien - Quelles sont les différences?

Un accident vasculaire cérébral est généralement un trouble circulatoire dans le cerveau. Cela peut être causé par une diminution du flux sanguin (Ischémie) et des saignements excessifs. Ce dernier saignement est souvent une hémorragie sous-arachnoïdienne. Ce sont la cause d'environ 10% de tous les accidents vasculaires cérébraux.

L'hémorragie sous-arachnoïdienne saigne toujours dans l'espace sous-arachnoïdien rempli de liquide nerveux, ce qui peut résulter d'un sac vasculaire ou d'un accident avec blessure à la tête.

Occurrence dans la population (épidémiologie)

L'hémorragie sous-arachnoïdienne est l'un des tableaux cliniques de Accident vasculaire cérébral (Apoplexie, accident vasculaire cérébral), il représente environ 5 à 10% des causes des accidents vasculaires cérébraux.
L'incidence (occurrence) dans les pays industrialisés est d'environ 15: 100 000; les hommes et les femmes âgés de 40 à 60 ans sont les plus fréquemment touchés.

Fondements anatomiques du crâne humain

Pour comprendre la localisation, les méninges doivent être brièvement discutées ici:

Méningues et fentes
La couche la plus externe du crâne humain est le soi-disant «cuir chevelu», ou cuir chevelu. Il est visible de l'extérieur et est généralement couvert de poils. L'os du crâne (calotte crânienne) se trouve sous cette écorce.
Viennent ensuite les méninges dures (dure-mère, aussi: pachymeninx = méninges épaisses) à l'intérieur, qui se compose par définition de 2 feuilles dont l'extérieur est fusionné avec l'os crânien.
Le leptomeninx (méninges minces ou molles) repose contre l'intérieur des méninges dures.
Il se compose de 2 parties: l'arachnoïde (tissu d'araignée) et la pie-mère (méninges molles). Le pater mater repose directement contre le cerveau.

Donc, de l'extérieur vers l'intérieur, il y a les méninges suivantes:

1. Dura mater à deux feuilles (méninges dures)
2. Arachnoïde (peau de toile d'araignée)
3. Pia mater (méninges douces)

Bien que l'on puisse penser qu'il existe de petits écarts entre toutes ces peaux, ce n'est généralement pas le cas dans le cerveau.
Un espace entre la calotte et la feuille externe de la dure-mère (espace péridural, «épi» - Grec: ci-dessus, c'est-à-dire «espace au-dessus de la dure-mère) ne survient qu'en cas de saignement d'un vaisseau sanguin.
Il en est de même de l'espace entre la feuille interne de la dure-mère et l'arachnoïde (espace sous-dural, «sous» - latin: sous, donc: «espace sous la dure-mère).
Une exception est l'espace entre l'arachnoïde et la pie-mère (espace sous-arachnoïdien, c'est-à-dire «espace sous l'arachnoïde»). Il est toujours présent et contient le liquide céphalo-rachidien (liqueur cerebrospinalis), qui lave autour du cerveau et de la moelle épinière (c'est-à-dire les parties du système nerveux central).