Analgésiques pour les maladies rénales

introduction

Avec les maladies du rein, outre les symptômes spéciaux de diminution de la fonction rénale, d'autres problèmes surviennent également. Un problème majeur avec les maladies du rein est la sélection correcte des médicaments importants. Presque tous les médicaments sont métabolisés dans le corps humain et doivent ensuite être excrétés à nouveau. Les substances peuvent être excrétées via deux systèmes principaux: Les substances actives particulièrement solubles dans l'eau peuvent être transportées dans l'urine et excrétées par les reins. Les substances plus solubles dans les graisses sont métabolisées dans le foie et excrétées dans les selles. Les différentes voies d'élimination jouent également un rôle important lors de la prise d'analgésiques, car dans le cas de maladies du rein, il faut utiliser le moins d'analgésiques possible qui sont éliminés par le rein.

Ces analgésiques sont bénéfiques pour les maladies rénales

• Analgésiques non opioïdes (analgésiques)

  • Paracétamol

  • Métamizol (Novalgin®, Novaminsulfon)

  • Flupirtin (n'est plus autorisé en Allemagne depuis 2018)

• Opioïdes

  • Tramadol

  • Tilidine

  • Hydromorphone

  • Piritramide

Ces analgésiques ne sont pas bons pour les maladies rénales

• AINS

  • Diclofénac

  • Ibuprofène

  • Indométacine

  • ASA (acide acétylsalicylique)

  • Naproxène

  • Célécoxib, étoricoxib, parécoxib

• Opioïdes

  • Oxycodone

AINS

Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) et les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) sont un groupe de médicaments qui ont des effets anti-inflammatoires, analgésiques et anti-fièvre. Les ingrédients actifs classiques de ce groupe sont le diclofénac, l'ibuprofène, l'indométacine, l'AAS (acide acétylsalicylique = aspirine) et le naproxène. Certains agents agissent plus spécifiquement, notamment le célécoxib, l'étoricoxib et le parécoxib. Tous les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont éliminés principalement par les reins. Par conséquent, en cas d'insuffisance rénale (faiblesse rénale), les substances peuvent s'accumuler dans l'organisme, car les principes actifs ne peuvent pas être excrétés aussi rapidement. Pour cette raison, un ajustement posologique avec une dose réduite de l'analgésique est nécessaire en cas de dysfonctionnement rénal. Il serait encore mieux d'éviter complètement les AINS et d'utiliser à la place d'autres analgésiques. Étant donné que les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont excrétés par les reins, ils peuvent également endommager les reins s'ils sont pris pendant une longue période et ainsi causer eux-mêmes des lésions rénales temporaires ou chroniques. Quiconque a déjà une fonction rénale limite avant de prendre des analgésiques est donc mieux conseillé de prendre des analgésiques autres que les AINS. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent également causer une gêne au tube digestif. Il est particulièrement fréquent pour eux de provoquer des ulcères de l'estomac ou du duodénum. Par conséquent, les AINS doivent être administrés en association avec des inhibiteurs de la pompe à protons (protection de l'estomac).

Novalgin®

Le métamizol (également Novaminsulfon ou disponible dans le commerce sous le nom de Novalgin®) est un analgésique et une substance antipyrétique. Le mode d'action exact de Novalgin® n'est pas encore complètement élucidé, mais un mécanisme d'action par l'inhibition des prostaglandines (une substance qui accélère les réactions inflammatoires) et un effet sur le traitement de la douleur dans le cerveau est suspecté. En ce qui concerne les maladies du rein, Novalgin® est préférable aux anti-inflammatoires non stéroïdiens dans la plupart des cas. Par exemple, si la fonction rénale n'est que légèrement altérée, il n'est pas nécessaire d'ajuster la dose, car aucun risque pour le rein endommagé n'est à prévoir. La plupart des analgésiques qui n'ont pas d'effet néfaste sur le rein endommageront le foie en cas d'utilisation prolongée. Mais dans le cas de Novalgin®, même avec des lésions hépatiques légères à modérées, aucune mesure de précaution particulière et des doses plus faibles ne doivent être observées. En général, Novalgin® est considéré comme un analgésique avec peu d'effets secondaires. Un effet indésirable rare mais grave peut être un trouble de la formation du sang, qui conduit à ce que l'on appelle l'agranulocytose (une réduction significative du nombre de granulocytes, un sous-groupe de globules blancs nécessaire au système immunitaire).

Ici, il va à: Effets secondaires de Nolvagin®

Morphine

La morphine appartient au groupe des soi-disant opioïdes. Ce sont des analgésiques puissants qui sont disponibles dans une grande variété de forces et de groupes d'effets. Dans le cas des maladies des reins, la prise de morphines est fondamentalement possible. Cependant, si la fonction rénale est gravement altérée, des concentrations plus élevées de l'ingrédient actif peuvent être présentes dans l'organisme sur une période plus longue. Ceci est probablement dû au fait que les produits d'excrétion de la morphine ne peuvent pas être excrétés aussi rapidement en cas de mauvaise fonction rénale que dans le cas d'un rein sain. La morphine et les produits de la morphine convertis par le métabolisme peuvent être détectés principalement dans le foie, les reins et le tractus gastro-intestinal. Même s'il peut y avoir une concentration plus élevée de morphine et de ses produits de dégradation dans les reins, on ne sait pas que la morphine endommage les reins à des doses normales. Par conséquent, même avec des maladies des reins, il ne faut pas craindre que la fonction rénale puisse se détériorer par l'administration normale des préparations de morphine. Cependant, en raison de l'excrétion réduite avec une fonction rénale particulièrement faible, des ajustements de dose peuvent être nécessaires, faute de quoi la substance active peut s'accumuler trop dans l'organisme. Cela a des effets similaires à une surdose. Cela conduit à une diminution de la commande respiratoire, des étourdissements, des troubles de la conscience, une augmentation de la fréquence cardiaque et une diminution de la pression artérielle.

En savoir plus sur ici Effets secondaires de la morphine

Aspirine®

Aspirin® contient l'ingrédient actif acide acétylsalicylique (ASA en abrégé) et est un analgésique, qui empêche également la réticulation des plaquettes sanguines et peut donc également être utilisé pour fluidifier le sang. Entre-temps, les gens ont abandonné l'utilisation d'Aspirin® comme analgésique. Au lieu de cela, il joue un rôle important dans les maladies du système cardiovasculaire telles que la maladie coronarienne ainsi que dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux, des occlusions aiguës des artères et des crises cardiaques. Contrairement aux anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'aspirine peut également être utilisée comme analgésique en cas de maladie rénale. La substance ne peut plus être utilisée que si les reins sont modérément faibles (insuffisance rénale). La valeur guide à partir de laquelle il existe une contre-indication à la prise d'Aspirin® en cas d'insuffisance rénale est un DFG (débit de filtration glomérulaire = valeur de la fonction excrétrice des reins) inférieur à 30 ml / min.

Paracétamol

Le paracétamol est un analgésique qui a également un effet antipyrétique et analgésique. Il peut être utilisé comme analgésique aussi bien chez l'adulte que chez l'enfant (à une posologie adaptée à son âge et à son poids). Le mécanisme d'action exact du paracétamol n'a pas été clarifié, mais on suppose que les effets se développent principalement dans la moelle épinière et dans le cerveau lui-même. Le paracétamol étant largement métabolisé et excrété par le foie, il n'y a rien à craindre dans la plupart des cas de maladie rénale. Par exemple, les personnes atteintes d'insuffisance rénale peuvent généralement prendre la même dose de paracétamol aux mêmes intervalles de temps (idéalement au moins 6 heures) que les personnes dont les reins sont en bonne santé. Uniquement en cas d'insuffisance rénale sévère (faiblesse rénale) avec un taux de filtration glomérulaire (DFG = valeur de la fonction rénale) inférieur à 10 ml / min, une dose plus faible de paracétamol doit être prise, sinon la substance s'accumule dans l'organisme et augmente ainsi Des symptômes d'empoisonnement peuvent apparaître. Dans ce cas, l'intervalle entre deux heures de prise de paracétamol doit être d'au moins 8 heures. Alors que les adultes en bonne santé peuvent prendre jusqu'à 4 g de paracétamol par jour, un maximum de 2 g de paracétamol doit être pris quotidiennement pour les maladies du rein.

Quels autres médicaments augmentent les lésions rénales?

Outre le foie, les reins sont l'endroit le plus important où les médicaments et les toxines peuvent être éliminés du corps. Par conséquent, un grand nombre de médicaments à doses élevées ou à long terme peuvent entraîner une maladie rénale. En particulier, les personnes qui ont déjà une maladie rénale doivent imposer de nombreuses restrictions à leurs médicaments. Dans le cas d'une maladie rénale, de nombreux médicaments ne peuvent pas être décomposés assez rapidement pour que les ingrédients actifs puissent être pris à des doses plus faibles; on parle d'une dose de médicament adaptée aux reins (adaptée à la fonction rénale). En plus des analgésiques, de nombreux stimulants tels que la nicotine peuvent également augmenter les lésions rénales. Certains antibiotiques, tels que le groupe des aminosides, peuvent provoquer de graves lésions rénales si les doses sont trop élevées. Les médicaments qui agissent contre les virus (par exemple la substance acyclovir) peuvent également augmenter les dommages aux reins. Les cytostatiques sont un autre groupe qui peut entraîner une augmentation des dommages aux reins. Ce sont des ingrédients actifs qui empêchent la croissance et la multiplication des cellules et sont souvent utilisés dans le domaine du cancer.

Que puis-je faire pour minimiser les dommages causés au foie par les analgésiques?

De nombreux analgésiques ne fonctionnent pas bien dans les maladies rénales. C'est principalement parce que ces médicaments sont éliminés par les reins. D'autres analgésiques sont souvent utilisés pour éviter d'endommager les reins déjà malades, par exemple par des anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'ibuprofène et le diclofénac. Dans le cas d'une maladie rénale, les analgésiques les mieux utilisés sont ceux qui ne sont pas excrétés par les reins mais plutôt par le foie. L'exemple classique d'un tel analgésique est le paracétamol. L'utilisation à long terme de paracétamol à fortes doses peut également endommager le foie, car il peut désormais être surchargé par le métabolisme et l'excrétion des principes actifs. Dans ce cas, il est important de trouver un bon compromis entre les médicaments les plus susceptibles d'être excrétés par le rein et ceux qui sont traités par le foie. En fonction de l'organe le plus gravement touché, des analgésiques plus lourds pour le foie ou les reins peuvent être utilisés. Avec une surveillance régulière des valeurs hépatiques et rénales, les deux organes peuvent souvent être un peu épargnés. Par exemple, vous pouvez prendre alternativement de l'ibuprofène et du paracétamol et ainsi ne surcharger aucun des deux organes. De plus, la réduction de la dose quotidienne du médicament peut soulager la pression exercée sur le foie et les reins. Si les analgésiques à dose réduite ne sont pas suffisants, des analgésiques plus puissants tels que la morphine peuvent être utilisés. Ceux-ci n'attaquent pas autant le foie et les reins. En outre, ils peuvent être donnés, par exemple, sous la forme d'un pansement anti-douleur, qui libère en continu son principe actif sur une durée d'une semaine. Cela évite des concentrations soudaines et élevées de la substance active (comme cela peut se produire, par exemple, après la prise d'un comprimé).

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