Ptose

Synonymes au sens large

Paupière supérieure tombante;
Grec: couler, tomber

définition

Pris isolément, le ptosis n'est pas une maladie en soi, mais un symptôme qui peut avoir diverses causes. Il peut être reconnu par le fait que la paupière supérieure d'un ou des deux yeux, malgré la tentative du patient d'ouvrir les yeux en grand, fait tellement saillie vers le bas que l'iris supérieur et la pupille sont complètement ou partiellement couverts.

Les médecins font la différence entre la ptose congénitale et acquise.

Général

La ptose congénitale congénitale est héréditaire et est basée sur un défaut génétique qui restreint la fonction du muscle qui soulève la partie supérieure du corps. Ce défaut est généralement limité à un seul œil et signifie que la personne concernée est limitée dans sa perception spatiale. En effet, la paupière tombante empêche de voir avec les deux yeux (vision dite binoculaire). S'il n'est pas traité, l'œil couvert deviendra de plus en plus faible au fil des ans et une vision faible permanente se développera (Amblyopie)qui peut évoluer vers la cécité. L'artiste Karl Dall est un exemple marquant d'une ptose congénitale unilatérale.

Les ptoses acquises sont généralement le résultat d'accidents, de faiblesses tissulaires liées à l'âge ou d'autres maladies qui ont affecté le muscle élévateur de la paupière. Le tableau clinique est en principe analogue à la ptose congénitale, mais la paupière tombante se produit souvent des deux côtés. Les lésions nerveuses directes peuvent également entraîner une ptose. C'est le cas de la ptose sympathique. Si cela ne se traduit que par un léger abaissement de la paupière, la pupille est également restreinte dans sa fonction d'ouverture. En conséquence, l'œil semble être un peu plus profond dans l'orbite oculaire dans l'ensemble. Le déclencheur est souvent un accident vasculaire cérébral ou une méningite.

Diverses maladies musculaires systémiques (la myasthénie grave en est un exemple) ainsi qu'une intoxication au venin de serpent ou à des produits chimiques dangereux peuvent paralyser les muscles et attaquer les nerfs.

La ptose doit être différenciée de la ptose simulée (Pseudoptose) et l'œil enfoncé (Enophtalmie). La ptose simulée peut être l'expression d'une diminution de la tension du tissu conjonctif de la peau avec l'âge. L'œil enfoncé décrit que Retombée du globe oculaire dans l'orbite en raison d'une rupture du plancher de l'orbite.

Les autres causes de ptose peuvent être:

Lisez aussi: Paupière tombante

la fréquence

La ptose congénitale est très rare et généralement unilatérale, mais pas davantage quantifiée dans la littérature. Les formes de ptosis d'autres causes sont basées sur leur fréquence en fonction de la maladie qui les provoque (ptosis)

Causes de la ptose

Il existe de nombreuses causes de ptose.
Ils peuvent être innés ou avoir émergé au cours de la vie, ce que l'on appelle acquis.
Dans ce qui suit, les causes congénitales et acquises sont présentées.

Les causes congénitales de ptosis (ptosis congenita) peuvent être causées soit par le système nerveux, soit par les muscles.
Il peut y avoir un manque de structures dans la zone centrale du nerf qui innerve le muscle élévateur de la paupière.
D'autre part, le muscle élévateur de la paupière lui-même peut avoir une malformation qui provoque une ptose.

Les causes acquises l'emportent sur les causes innées.
Ici, il peut arriver que le nerf qui alimente le muscle élévateur de la paupière soit légèrement paralysé.
En conséquence, le muscle n'est pas suffisamment stimulé, ce qui affecte le soulèvement de la paupière.
Des modifications tissulaires liées à l'âge peuvent également se produire, ce qui peut également affaiblir le muscle élévateur de la paupière.
En outre, il existe également des maladies neuromusculaires, telles que la myasthénie grave ou la myotonie, qui peuvent déclencher le tableau clinique de la ptose.
Dans la myasthénie grave, le point de commutation entre le muscle et le nerf est perturbé.
La myotonie décrit un relâchement retardé des muscles, ce qui conduit au fait que la tension musculaire est pathologiquement prolongée.
De plus, la ptose peut également être causée de manière traumatisante, par exemple après des violences ou des accidents.

La ptose est également un symptôme du complexe de symptômes du soi-disant syndrome de Horners: ici, il y a des dommages à la région sympathique, qui fait partie du système nerveux autonome.

En savoir plus sur les causes de la ptose dans notre article séparé:
Ce sont les causes de la ptose

Détecter la ptose

Quels sont les symptômes de la ptose?

Puisque la ptose est le symptôme réel derrière lequel une variété de troubles et de maladies peuvent être dissimulés, la question se pose à ce stade des symptômes qui se produisent ensemble, qui, dans leur combinaison et après un interrogatoire anamnestique du patient, fournissent des informations sur la cause. En plus de l'apparence externe de la paupière tombante (ptosis), le patient peut avoir une sensation gênante en raison de la paupière posée sur le globe oculaire. La vision peut être partiellement ou complètement altérée dans un œil. Le danger du développement d'une hypermétropie due à un ptosis existant dès la naissance a déjà été évoqué. Au final, l'atteinte esthétique du patient est également une conséquence importante de la maladie.

Comment le ptosis est-il diagnostiqué?

Comme diagnostic supplémentaire de ptosis, un test sanguin peut être effectué pour clarifier une cause auto-immune ou génétique, ainsi que pour détecter des marqueurs tumoraux. L'échographie, par exemple de la glande thyroïde, peut clarifier son élargissement ou montrer une dissection dans l'artère carotide. Les radiographies de la colonne vertébrale et de la poitrine fournissent des informations sur une possible fracture du corps vertébral ou une tumeur de la pointe du poumon (Tumeur pancoast). La tomodensitométrie ou la tomographie par résonance magnétique peut être utilisée pour trouver des fractures du crâne, des infarctus, des saignements ou même des processus des tissus mous tels que l'inflammation.

Traiter la ptose

Comment le ptosis est-il traité?

Le traitement de la ptose doit être principalement basé sur sa cause et sur la mesure dans laquelle le patient est affaibli. La ptose congénitale congénitale, dans laquelle le muscle élévateur de la paupière n'est pas pleinement fonctionnel dès la naissance, ne peut être réparée que chirurgicalement. La position de la paupière doit être corrigée lors d'une courte intervention chirurgicale et le muscle défectueux peut être légèrement raccourci. Cela améliorera l'affaissement de la paupière et donc une vision altérée. Ce type d'opération est également nécessaire si le muscle a été définitivement endommagé par d'autres processus et que la situation ne peut pas s'améliorer d'elle-même. Pendant l'opération, il y a un risque de trop raccourcir la paupière ou le muscle élévateur de la paupière, de sorte qu'après il n'est plus possible de fermer complètement la paupière et que l'œil reste toujours un petit espace ouvert. Comme cela peut conduire à une déshydratation accrue des yeux et donc à des lésions de la cornée à long terme, une seconde intervention corrective est souvent inévitable. Dans le cas de maladies systémiques telles que la myasthénie grave, il est également possible d'utiliser des médicaments pour influencer le processus de la maladie et ainsi lutter contre la ptose. Cependant, cela n'est prometteur que si le nerf du muscle élévateur oculaire n'a pas encore été endommagé de manière irréversible au cours de son évolution.

En savoir plus sur ce sujet sur: Options de traitement pour la ptose

La ptose peut-elle être opérée?

La correction chirurgicale de la ptose devient nécessaire lorsque la paupière affectée obscurcit tellement l'œil que voir avec les deux yeux en même temps (vision dite binoculaire) n'est plus possible ou n'est possible que dans une mesure très limitée. C'est surtout le cas de la ptose congénitale ou de la ptose, où un événement traumatique, par exemple, a entraîné une défaillance complète du muscle élévateur de la paupière. La procédure elle-même peut être réalisée sous anesthésie générale ou locale. Le but de l'opération est de ramener le couvercle dans sa position d'origine et ainsi d'élargir l'espace entre les paupières. Selon les résultats du patient, diverses méthodes sont à la disposition du médecin. Si le problème n'est qu'une légère ptose, il suffit de découper une bande étroite dans la zone de la paupière supérieure arrière, puis de recoudre la plaie. De cette manière, le couvercle est raccourci dans son ensemble, mais le muscle de levage du couvercle lui-même reste intact. Cependant, en cas de ptose plus sévère, un petit morceau de muscle doit également être retiré, généralement entre 10 et 22 millimètres. Dans les cas très graves, le chirurgien peut attacher le muscle élévateur de la paupière à l'un des muscles du front (une suspension dite frontale). Après la procédure, le patient peut soulever le couvercle en déplaçant le front.

En savoir plus sur ce sujet sur: OP d'une ptose

La ptose peut-elle être opérée chez les bébés?

Si une ptose survient déjà dans la petite enfance ou la petite enfance, des recherches doivent d'abord être menées sur les causes possibles. Si, comme dans la plupart des cas, il s'agit d'une ptose congénitale congénitale, un spécialiste doit évaluer sa gravité et la gravité de la vision de l'enfant. La règle de base ici est la suivante: si plus des deux tiers de la pupille sont couverts, la vision binoculaire n'est plus suffisante et l'enfant développerait inévitablement une ambylopie avec le temps. Par conséquent, dans de tels cas, il est nécessaire de corriger chirurgicalement la ptose à un stade précoce afin de ne pas nuire au développement des yeux de l'enfant. Il est bien entendu également concevable que d'autres processus encombrants, tels qu'une tumeur intracrânienne ou similaire, exercent une pression sur le muscle élévateur de la paupière ou les nerfs qui l'alimentent et conduisent ainsi à une défaillance. Une intervention chirurgicale est également recommandée ici. Cependant, si le ptosis n'est pas aussi prononcé et que l'enfant n'en est plus affecté dans sa vie quotidienne, il suffit d'observer l'oeil et d'attendre de voir si le ptosis peut s'aggraver avec le temps.

En savoir plus sur les maladies oculaires chez les bébés atteints de conjonctivite chez les bébés.

L'acupuncture peut-elle aider avec la ptose?

Le principe de l'acupuncture repose sur le fait que certains courants d'énergie, invisibles à l'œil, circulent en lignes, les soi-disant méridiens, dans le corps. Si le flux d'énergie le long de ces lignes est perturbé, des maladies surviennent. En conséquence, l'acupuncture suggère qu'une paupière tombante est due à un mauvais flux d'énergie dans la zone du visage. En insérant de petites aiguilles d'acupuncture fines, une tentative est maintenant faite pour diriger le flux d'énergie vers son chemin correct. Il n'y a aucune garantie de succès pour cette procédure (c'est pourquoi elle n'est pas prise en charge par les assurances maladie), mais dans des cas individuels une amélioration des symptômes a été rapportée.

En savoir plus sur l'acupuncture et les méridiens ici.

Quel médecin traite la ptose?

Comme expliqué dans la section «Traitement de la ptose», la ptose est traitée soit avec des médicaments, soit par voie chirurgicale.
Le médicament est prescrit par l'ophtalmologiste.
Cependant, si le médecin détermine que le médicament n'apporte aucune amélioration ou qu'une opération est inévitable dès le départ, alors un chirurgien ophtalmologique doit effectuer l'opération. L'ophtalmologiste responsable est responsable du traitement de suivi et des contrôles de suivi.

Cours de ptose

Quelle est la durée de la ptose?

Étant donné que la ptose dans la majorité des cas est basée sur des lésions du muscle élévateur oculaire ou du nerf qui l'alimente, et que ces lésions sont généralement irréversibles, on peut supposer qu'une fois la ptose survenue, elle ne s'améliorera pas d'elle-même. Si la vision du patient n'est plus altérée par la paupière tombante, alors le problème est purement esthétique et ne nécessite pas de traitement médical supplémentaire. Cependant, il est impératif qu'un spécialiste clarifie la cause d'une nouvelle ptose plus durable, car cela peut souvent être considéré comme le symptôme d'une maladie sous-jacente plus grave. Si tel est le cas, la ptose peut également disparaître avec le traitement de la maladie sous-jacente.

Pour plus d'informations sur la maladie sous-jacente, voir Mysthenia Gravis.