Médicaments contre la douleur - principes de base de la prise en charge de la douleur médicamenteuse

Quels analgésiques existe-t-il?

De nombreux médicaments sont désormais disponibles pour le traitement de la douleur, des médicaments disponibles gratuitement en pharmacie comme le paracétamol, l'aspirine ou l'ibuprofène aux médicaments d'ordonnance très puissants comme l'oxycodone ou le fentanyl.

Heureusement, il existe un système par lequel les analgésiques peuvent être décomposés afin que vous puissiez mieux évaluer la force réelle d'un ingrédient actif à la fin. Les analgésiques sont grossièrement divisés en:

• Analgésiques non opioïdes

• opioïdes de faible puissance

• opioïdes très puissants

• (Co-analgésiques)

Étape 1: analgésiques non opioïdes

Le nom des analgésiques non opioïdes est composé d'analgésiques qui ne sont pas des opioïdes et sont donc au niveau 1 des analgésiques.

Ils comprennent v. une. les anti-inflammatoires dits non stéroïdiens (en abrégé AINS, par exemple ibuprofène, diclofénac, naproxène, etc.). Ceux-ci sont principalement utilisés dans le traitement de la douleur, mais sont également utilisés dans le traitement des rhumatismes et ont des propriétés anti-inflammatoires et antipyrétiques. L'aspirine (ingrédient actif: AAS) a également un effet dit inhibiteur de l'agrégation des thrombocytes, qui est particulièrement important dans les maladies du cœur. En raison de leur profil d'effets secondaires, les AINS sont moins administrés dans les maladies cardiovasculaires. L'aspirine, qui est utilisée pour fluidifier le sang, est une exception.

Effets importants des AINS:

• Soulagement de la douleur

• Anti-inflammatoire

• Abaissement de la fièvre

• Anticoagulant (en particulier l'aspirine)

Effets secondaires importants des AINS:

• Ulcères d'estomac et saignements

• L'inflammation ou l'irritation de la muqueuse de l'estomac peut s'aggraver

• Insuffisance rénale

Les AINS comprennent également ce que l'on appelle les coxibs. Cependant, ceux-ci ont un mécanisme d'action légèrement différent des autres AINS et ont «seulement» un effet analgésique et anti-inflammatoire. De plus, bien qu'ils aient moins d'effets secondaires gastro-intestinaux, ils sont associés à un risque accru d'événements cardiovasculaires, de sorte que de nombreux coxibs ont maintenant été retirés du marché.

D'autres analgésiques qui appartiennent également au niveau 1 sont le paracétamol et le métamizole (également connu sous le nom commercial Novalgin).

Le paracétamol, comme les AINS, soulage la douleur et possède des propriétés antipyrétiques, mais ne neutralise pas l'inflammation. L'ingrédient actif est considéré comme bien toléré et, si nécessaire, constitue le moyen de choix pendant la grossesse et l'allaitement.

Le métamizole a les effets analgésiques et antipyrétiques les plus puissants des analgésiques de niveau 1. Bien qu'il n'ait qu'un effet anti-inflammatoire mineur, il soulage également les crampes.

Niveau 2: opioïdes de faible puissance

Les opioïdes sont divisés en opioïdes de puissance faible et élevée en fonction de leur effet analgésique.

Des exemples d'opioïdes de faible puissance sont:

• Tilidine

• Tramadol

• Dihydrocodéine

Si les analgésiques de niveau 1 ne soulagent pas suffisamment la douleur, les opioïdes de niveau 2 sont utilisés en premier. Celles-ci sont soit délivrées de manière à pouvoir être prises (intensément) si nécessaire, soit un horaire fixe est prévu pour les prendre. S'ils doivent être pris régulièrement, des comprimés dits à libération prolongée sont généralement utilisés, dans lesquels les préparations développent leur effet au cours de la journée.

Niveau 3: Opioïdes très puissants

Enfin, les analgésiques de niveau 3 comprennent les opioïdes très puissants. Ceux-ci inclus une .:

• Morphine

• Hydromorphone

• Oxycodone

• Fentanyl

Ceux-ci sont utilisés lorsque les analgésiques de niveau 2 ne sont plus efficaces. Il existe également différentes formes posologiques ici. Par exemple, la morphine peut être administrée sous forme de comprimé ou injectée. Le fentanyl peut également z. B. peut également être prescrit sous forme d'emplâtre, grâce à quoi l'ingrédient actif est libéré sur une période plus longue (jusqu'à 3 jours).

Effets secondaires des opioïdes:

Les opioïdes peuvent avoir une variété d'effets secondaires. Certains courants (mais pas tous) sont énumérés ci-dessous:

• Fatigue / somnolence

• Chute de la pression artérielle

• Nausées Vomissements

• constipation

Le potentiel de dépendance aux opioïdes doit être particulièrement souligné à ce stade. Cela peut être exprimé de trois manières:

• tolérance

• dépendance physique

• dépendance psychologique

La tolérance est à peu près comprise comme un effet d'accoutumance - après un certain temps d'utilisation d'opioïdes, plus d'ingrédient actif doit être pris à un moment donné afin d'obtenir le même effet. Si la dose n'est pas augmentée, à un moment donné z. B. le soulagement de la douleur. Cependant, la dose ne doit pas être ajustée sans autorisation.

La dépendance physique décrit le fait que nous pouvons devenir physiquement dépendants des opioïdes et, par conséquent, des symptômes de sevrage surviennent lorsque nous arrêtons de prendre le médicament. Ceux-ci inclus une. Tremblements, battements de cœur, vomissements, diarrhée et mauvaise humeur.

Dans la plupart des cas, cependant, la dépendance psychologique est la forme la plus persistante. Il est lié à différents effets de l'opioïde. Parce que les effets psychologiquement addictifs sont étroitement liés à la condition du toxicomane et comprennent, entre autres. une. Rassurance, bien-être ou euphorie. Cela peut conduire à ce que l'on appelle le «besoin impérieux» - c'est ainsi que le médecin décrit le désir irrésistible du médicament qui a été pris pendant une longue période. Cette «envie» provoque également la plupart des rechutes.

Extra: co-analgésiques

En fonction de ce qui est responsable de votre douleur, les niveaux individuels de traitement médicamenteux de la douleur peuvent être complétés par des co-analgésiques. Ceux-ci comprennent à peu près les groupes de médicaments suivants:

• Les antidépresseurs

• Relaxants musculaires

• Glucocorticoïdes

Il n'est pas rare que des douleurs chroniques conduisent à long terme à des humeurs dépressives ou à une dépression solide. Des antidépresseurs de soutien peuvent être administrés dans ce contexte pour briser le cercle vicieux de la douleur et de la dépression.

De nombreuses formes de douleurs, en particulier les maux de dos, trouvent leur origine dans des muscles tendus ou en permanence tendus. Dans ce contexte, les relaxants musculaires peuvent détendre les muscles et ainsi soulager la douleur en même temps. Le soulagement de la douleur peut être obtenu rapidement, en particulier en association avec des analgésiques de niveau 1.

Enfin, les glucocorticoïdes appartenant aux hormones stéroïdiennes doivent être mentionnés ici. Ceux-ci ont des effets anti-inflammatoires et analgésiques, mais ont des effets secondaires potentiellement dangereux (notamment hypertension artérielle, ostéoporose, prise de poids anormale). Le représentant le plus connu des glucocorticoïdes est la cortisone.

Moins d'effets secondaires des adjuvants

Les soi-disant adjuvants peuvent réduire les effets secondaires des analgésiques. Ils peuvent être utilisés à la fois par précaution et pour traiter les effets secondaires déjà survenus. Des exemples de tels adjuvants seraient par ex. B. Inhibiteurs de la pompe à protons tels que le pantoprazole - ce médicament peut neutraliser les effets secondaires des AINS, qui peuvent provoquer des ulcères d'estomac ou des saignements s'ils sont pris pendant une longue période.