Propofol

introduction

Le propofol appartient au groupe des anesthésiques généraux et se caractérise par une bonne contrôlabilité. L'anesthésique s'accumule dans le corps en très petites quantités et a une demi-vie plasmatique courte. Cela signifie qu'après une courte période, seule la moitié de la concentration initiale d'ingrédient actif est toujours présente.

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Le propofol est administré dans une veine et a un effet calmant et anesthésiant. Le narcotique est principalement utilisé en anesthésie générale pour induire et maintenir l'anesthésie chez l'adulte et l'enfant à partir de l'âge de six mois. En médecine de soins intensifs, il joue un rôle important en tant que moyen de sédation. D'autres domaines d'application sont les réflexions gastro-intestinales et d'autres méthodes d'examen endoscopique.

Par rapport aux gaz anesthésiques inhalés, c'est-à-dire inhalés, les effets secondaires du propofol sont nettement moins prononcés. Surtout, les nausées et les vomissements sont moins fréquents. D'autre part, les conséquences indésirables possibles après l'administration de propofol sont une baisse de la pression artérielle et une inhibition de la respiration.

Indications du propofol

Le propofol joue principalement un rôle important dans l'anesthésie générale. Il sert de moyen de Initiation ainsi que maintenance anesthésie. Son application a lieu intraveineux. Le propofol n'est jamais administré seul, mais toujours en combinaison avec un ingrédient actif qui détend les muscles et soulage la douleur.

Un autre domaine d'application est Soins intensifs. Ici, le propofol remplit le rôle d'un agent sédatif. Contrairement à l'anesthésie, le patient est dans une sorte d'état crépusculaire.

Aussi à examens endoscopiques, comme le miroir gastro-intestinal, cet effet est utilisé.

effet

Le propofol a un calmant et anesthésiant Effet. Cette propriété, aussi, être début d'action rapide et sa bonne contrôlabilité grâce à une courte durée d'action en font un anesthésique idéal. Il ne peut être appliqué que par une veine.

Après administration intraveineuse, le propofol pénètre dans la circulation sanguine cerveau. Là, il se lie aux récepteurs inhibiteurs (appelés récepteurs GABA) et les active, créant un effet inhibiteur sur les cellules nerveuses causé. Dans le cadre de l'induction de l'anesthésie, la perte de conscience se produit dans les 10 à 20 secondes et dure 8 à 9 minutes avec une seule dose. Le propofol fonctionne également inhibant divers réflexescomme la toux ou le réflexe nauséeux.

L'anesthésique en a encore un relaxant Effet et a un effet euphorique. Une réaction de désinhibition sexuelle et aphrodisiaque est également décrite. Ces propriétés expliquent un potentiel d'abus.

Durée de l'action

Le propofol n'a qu'un seul parent courte durée d'action. Cela est principalement dû à la courte demi-vie plasmatique, qui est associée à une diminution rapide de la concentration sanguine. Après l'application, l'effet s'installe dans les 10 à 20 secondes et diminue si aucune autre application n'est faite après environ huit à neuf minutes. Besoin de maintenir une anesthésie ou un état crépusculaire applications répétées ou une perfusion continue (perfusion continue continue).

dosage

À Induction de l'anesthésie la dose habituelle est de 20 à 40 mg toutes les dix secondes. Cela continue jusqu'à ce que le patient puisse reconnaître cliniquement un état d'inconscience. La dose habituelle est jusqu'à 55 ans pour les adultes 1,5 - 2,5 mg de propofol / kg de poids corporel. Les personnes âgées ont moins besoin de propofol pour l'induction de l'anesthésie. Il en va de même pour les patients présentant un risque accru de complications lors d'une opération.

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le Entretien l'anesthésie se fait avec une dose de 4 à 12 mg Propofol / kg de poids corporel par heure.

Au pur SédationPour atteindre un état crépusculaire, une dose de 0,3 à 4 mg de propofol / kg de poids corporel / heure en dehors.

La posologie chez les enfants doit être considérée comme distincte et a généralement une valeur plus élevée (3-5 mg / kg de poids corporel).

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Effets secondaires du propofol

Malgré la bonne tolérance et la contrôlabilité, il existe des effets secondaires importants. Le propofol n'a qu'une gamme thérapeutique étroite, ce qui signifie qu'il n'y a pas beaucoup de marge de manœuvre entre l'effet souhaité et l'effet secondaire indésirable. Donc, à partir du dosage optimal, il n'est pas loin dans la zone de sur ou sous-dosage.

Le propofol a un effet secondaire qui a un effet dépresseur sur la respiration et le rythme cardiaque. De plus, une baisse de la pression artérielle est causée par une résistance vasculaire réduite. Les patients âgés et ceux ayant des antécédents cardiaques sont particulièrement touchés.

Les effets indésirables rarement observés sont des rêves vifs, dont certains sont ressentis comme désagréables, des douleurs et un gonflement au site de la ponction, des contractions musculaires individuelles, de la toux, des convulsions et de fortes réactions allergiques, etc. sur l'huile de soja contenue, qui en tant que solvant donne au propofol sa couleur blanche et laiteuse. La survenue d'un œdème pulmonaire avec l'administration de propofol est décrite encore plus rarement. Si l'anesthésique est injecté par erreur dans le tissu au lieu de la veine, des réactions tissulaires graves peuvent survenir.

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Le syndrome de perfusion dit de propofol (PRIS) est une complication très rare et décrit un complexe de symptômes potentiellement mortels après l'administration de propofol. Elle est fréquemment associée à des doses très élevées et à des perfusions à long terme. La cause exacte n'a pas encore été élucidée. Des perturbations de la fonction et du rythme cardiaques normaux ainsi qu'une acidose métabolique (suracidification à la suite de processus métaboliques défectueux) se produisent dans la plupart des cas. La rhabdomyolyse (dégradation des muscles squelettiques) et l'insuffisance rénale aiguë sont également des symptômes courants du syndrome de perfusion. En plus des mesures de soutien du système circulatoire, l'arrêt immédiat du propofol est l'étape thérapeutique la plus importante.

Risques liés à l'administration de propofol

Les risques comprennent principalement les effets secondaires possibles (voir ci-dessus: Effets secondaires du propofol), en bref:

• plage thérapeutique limitée, risque de sur / sous-dosage
• Chute de la pression artérielle
• Inhibition de la pulsion respiratoire et du rythme cardiaque
• le rare syndrome de perfusion de propofol (dysfonctionnement cardiaque et rénal, dégradation musculaire)

Cela recèle également un autre risque Potentiel d'abus en raison de l'effet euphorique et relaxant. Une dépendance psychologique peut survenir. Les personnes qui travaillent dans le domaine médical sont principalement concernées.

Contre-indications

Les contre-indications absolues à l'utilisation du propofol en sont une Insuffisance circulatoire et un Hypovolémie, un manque de liquides dans le corps. Pendant l'utilisation, la pression artérielle peut chuter, ce qui, dans de telles conditions compliquées, peut avoir des conséquences dangereuses.

Jusqu'à présent, les données sur l'utilisation pendant la grossesse et période d'allaitement devant. Cependant, ce n'est pas recommandé.

Les enfants de moins de 16 ans en soins intensifs ne doivent pas non plus recevoir de sédation au propofol. Ici aussi, les effets ne sont pas suffisamment connus.

Les fabricants en conseillent un Allergie au soja dépend de l'application. Cependant, selon les dernières découvertes, cette contre-indication devrait être considérée de manière moins critique.

Propofol pendant l'anesthésie

Le propofol est l'un des stupéfiants les plus courants au monde Anesthésie générale. En combinaison avec un Anti douleur, par exemple. Rémifentanil ou sufentanil, et, en fonction de l'opération, un moyen pour Détente musculairepar exemple. Rocuronium, il sert le Induction et entretien de l'anesthésie lors d'une intervention chirurgicale.

Après l'injection de la dose initiale, qui dépend du poids corporel et de l'âge, une dose sera administrée perfusion continue continue. De cette manière, un niveau efficace constant dans le sang est atteint. Les pompes à seringue sont contrôlées par des ordinateurs et garantissent que la perfusion de propofol démarre uniformément. En même temps, ils ont l'avantage que le Profondeur de l'anesthésie peut être changé rapidement par l'anesthésiste responsable au besoin.

La ventilation et l'intubation sont effectuées après perte de conscience et élimination des réflexes. Paramètres cardiovasculaires sont surveillés en permanence pendant la procédure. L'anesthésie est terminée en réduisant lentement le médicament anesthésique. Le patient se réveille à l'intérieur moins de minutes revenir sur.

Propofol pour une coloscopie

Une coloscopie est généralement effectuée sommeil crépusculaire léger effectuée. En principe, ce type d'examen est également possible sans sédation. Cependant, une «injection de sommeil» a du sens car elle améliore non seulement les conditions d'examen, mais améliore également considérablement la santé du patient plus plaisant et crée une situation plus détendue. Dans le cas de réflexions gastro-intestinales, le réflexe nauséeux est également évité.

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Le propofol est injecté directement dans une veine. En tant que stupéfiant à action rapide, il fonctionne en quelques secondes. Son dosage est basé sur la constante Surveillance de la fonction circulatoire et de la respiration. La saturation en oxygène, la respiration et la fréquence cardiaque ainsi que la pression artérielle sont surveillées pendant l'examen. Même lorsque la conscience est éteinte, le patient respire indépendamment. Le patient se réveille quelques minutes après la fin de l'examen.