Anesthésiques

Général

Anesthésique (Anesthésiques généraux) sont des substances qui sont habituellement utilisées avant une opération majeure pour s'assurer que les patients ne sont ni conscients ni ressentir de douleur pendant l'opération, que les réflexes sont désactivés et que les muscles sont détendus.

De nos jours, il y en a généralement plusieurs pour un anesthésique Médicament en combinaison, donc aussi peu que possible Effets secondaires de l'anesthésie surgissent et les meilleurs résultats possibles peuvent être obtenus. Les groupes de substances pour l'anesthésie peuvent donc être divisés en différents groupes:

1. Gaz anesthésiquesEn outre, les anesthésiques par inhalation sont des substances gazeuses ou liquides qui sont administrées par les voies respiratoires et de là sont distribuées dans tout le corps.

2. Médicamentqui sont administrés par le système vasculaire. Ce groupe de substances comprend les somnifères, les analgésiques (Analgésiques), ainsi que des relaxants musculaires qui assurent une relaxation complète des muscles pendant la procédure.

En règle générale, l'anesthésie se présente sous la forme d'un équilibre anesthésie effectuée. Cela signifie que différents médicaments de ces classes de substances sont combinés.

Liste / noms des anesthésiques

Anesthésiques par inhalation

Les anesthésiques par inhalation sont des gaz qui maintiennent l'anesthésie.
Aujourd'hui, les gaz ne jouent qu'un rôle secondaire dans l'anesthésie.

• Sévoflurane,
• Desflurane

Anesthésiques par injection (somnifères)

• Propofol
• Thipental
• Etomidate
• Kétamine

En savoir plus à ce sujet sous Kétamine et Propofol.

Opiacés et opidoïdes

Les opiacés et les opioïdes (morphines) sont utilisés contre pendant l'anesthésie afin de maintenir la douleur à un niveau tolérable pendant et après l'anesthésie. En particulier, l'administration précoce d'opiacés et d'opioïdes a fait ses preuves en termes d'économie d'analgésiques.
Cependant, ce groupe d'ingrédients actifs est principalement destiné Nausées après anesthésie responsable.

• Morphine
• Fentanyl
• Soufentanil
• Alfentanil
• Rémifentanil
• Dipidolor

En savoir plus sur les sujets:

• Nausées après anesthésie
• opiacé

Analgésiques (non opioïdes)

• Novaminsulfon (Novalgin®)
• Paracétamol

Relaxants musculaires non dépolarisants

• Mivacurium
• Atracurium
• Rocuronium

L'effet des myorelaxants non dépolarisants peut être annulé immédiatement par un soi-disant antidote.

Antidote:

• Néostigmine
• Pyridostigmine

Relaxants musculaires dépolarisants

• Succinylcholine

Médicaments d'urgence

Les médicaments d'urgence sont utilisés pour des incidents tels qu'un arrêt cardiaque, une baisse de la tension artérielle, une hyperthermie maligne ou des réactions allergiques pendant l'anesthésie.

Les ingrédients actifs suivants sont utilisés:

• adrénaline
• Norépinéphrine
• Amiodarone
• L'atropine
• Prednisolone
• Dantrolène (hyperthermie maligne)

Gaz anesthésique

Le gaz anesthésique est le terme utilisé pour décrire les anesthésiques administrés par les voies respiratoires et distribués dans le sang via les poumons. Les substances peuvent être divisées en deux groupes différents. D'une part, les substances gazeuses à température ambiante, les gaz hilarant et le xénon, et d'autre part les substances dites anesthésiques volatilsqui sont sous forme liquide, mais peuvent également être administrés par les voies respiratoires via un carburateur. Les médicaments de ce groupe couramment utilisés en Allemagne sont l'isoflurane, le sévoflurane et le desflurane.

Gaz hilarant

Le protoxyde d'azote, ou gaz hilarant d'usage courant, est un anesthésique inhalé qui a également un effet analgésique. L'utilisation de l'oxyde nitreux est en baisse en médecine. Il est souvent utilisé en association avec d'autres anesthésiques. En dentisterie, il continue de jouer un rôle important comme sédatif, par exemple pour les patients anxieux ou les enfants. Lorsqu'il est utilisé correctement, l'oxyde nitreux a peu d'effets secondaires.

Pour plus d'informations, consultez: Gaz hilarant

Anesthésiques administrés par voie intraveineuse

Dans la plupart des cas, une combinaison de différents groupes d'ingrédients actifs est utilisée pour l'anesthésie. Dans certaines circonstances, cependant, le médicament intraveineux seul peut être utilisé pour l'anesthésie (anesthésie intraveineuse totale = TIVA).
Les raisons peuvent être une intolérance aux gaz anesthésiques ou des réactions excessives connues à d'autres médicaments. Dans le groupe de substances anesthésiques administrés par voie intraveineuse, une distinction est faite entre diverses substances actives qui ont des influences différentes sur le corps lors de l'altération de la conscience.
Une ligne intraveineuse doit être établie avant l'induction de l'anesthésie avec ces médicaments. Les substances sont ensuite introduites dans la veine à l'aide de pompes à seringue modernes. L'utilisation de ces pousse-seringues permet une administration très précise des substances, ce qui présente un avantage considérable du fait des effets non négligeables d'un surdosage.

Les soi-disant hypnotiques (somnifères) sont responsables de la perte de conscience. Les médicaments utilisés, principalement le propofol (dérivé phénolique (diisopropylphénol, en suspension huileuse)) ou le thiopental (groupe des barbituriques).
. Ils assurent la phase de sommeil pendant l'anesthésie. Cependant, ils seuls ne seraient pas suffisants pour l'anesthésie, car ils n'ont qu'une fonction de relaxation musculaire mineure et aucun effet analgésique.

Pour l'effet analgésique, des substances hautement efficaces sont données et appartiennent au groupe des opioïdes. L'avantage, en plus de son effet analgésique, est l'amortissement simultané des réflexes végétatifs ainsi que la création d'un trou de mémoire (amnésie) après l'intervention. Étant donné que certains anesthésiques peuvent provoquer de graves cauchemars, cet écart de mémoire est intentionnel et bénéfique.

Enfin, les relaxants musculaires doivent être mentionnés dans le cadre des anesthésiques intraveineux. Ces médicaments empêchent les impulsions d'être transmises du cerveau aux muscles, provoquant une paralysie réversible. Les relaxants musculaires ne sont pas nécessaires pour chaque opération, mais ils facilitent l'intubation.

Propofol

Propofol appartient au groupe des narcotiques intraveineux et représente le Médicament standard pour induire une anesthésie C'est aussi bon pour un TIVA (anesthésie intraveineuse totale). Il est conduit dans le sang par une veine et y travaille après 30-40 secondes pour un Durée d'action de 5 à 8 minutes. Il est administré en continu pendant la chirurgie. Le propofol provoque une perte de conscience dans le corps. Cela fonctionne aussi "amnésique«Ce qui signifie après la procédure pas de souvenirs de la période pendant l'administration de l'agent a. De plus, il provoque un affaiblissement des réflexes respiratoires dans la gorge, ce qui est bénéfique pour l'anesthésie, conduit à un Chute de la pression artérielle et réduit le risque de vomissements et de nausées postopératoires. L'injection de Propofol est souvent douloureuse, mais se réveiller et se sentir après l'anesthésie est souvent décrit comme agréable.

Lisez aussi: Anesthésie courte au propofol

Quels anesthésiques sont utilisés pour une anesthésie courte?

Une coloscopie est généralement effectuée sur le patient éveillé, car la procédure est inconfortable mais pas très douloureuse. Le plus souvent, les patients reçoivent un sédatif, tel que Dormicum (midazolam). Cela les fera dormir pendant l'examen. Il est également possible de subir une coloscopie sous anesthésie courte. Dans ce cas, le médicament propofol est utilisé.
Il met le patient dans un sommeil court et confortable. Le propofol est administré par voie veineuse peu de temps avant le début de la gastroscopie. Les effets secondaires possibles sont une baisse de la pression artérielle et une diminution de la puissance respiratoire. En conséquence, le médicament ne doit pas être administré aux patients dont la circulation est instable et tous les patients doivent rester à l'hôpital ou au cabinet du médecin pour observation pendant quelques heures après la coloscopie.

Dormicum

Dormicum ou Midazolam appartient au groupe des benzodiazépines. Dormicum est préférable pour la sédation avant les interventions chirurgicales ou les mesures diagnostiques. Les patients ne sont pas anesthésiés sous Dormicum, mais s'endorment souvent. Dormicum peut également être utilisé sous forme de comprimé pendant de courtes périodes contre les troubles du sommeil. Une utilisation à long terme pendant plus de deux semaines entraîne des dépendances. Dormicum ne doit pas être utilisé chez les enfants ou les adolescents ou chez les patients présentant une insuffisance hépatique.

En savoir plus sur le sujet: Dormicum

éther

L'éther est un anesthésique historique qui a été utilisé pour l'anesthésie pour la première fois au 19ème siècle. La découverte de l'éther était particulièrement essentielle pour la chirurgie, car jusque-là les patients ne pouvaient être protégés que de la douleur d'une opération avec de l'alcool et des opiacés.
Aujourd'hui, l'éther n'est plus utilisé comme anesthésique car les mélanges éther-air présentent un risque élevé d'explosion. De plus, il existe maintenant des anesthésiques plus contrôlables, qui fonctionnent moins longtemps que l'éther et dont les effets secondaires ne sont pas si désagréables.

En savoir plus sur le sujet sur: Anesthésie éthérée

Anesthésique pour la gastroscopie

Pour une gastroscopie, seule la paroi de la gorge est généralement engourdie par un spray avec un anesthésique local tel que la lidocaïne. Certains médecins utilisent également des sédatifs en routine ou à la demande du patient. Des anesthésiques tels que le propofol ou le midazolam sont utilisés ici. La sédation a l'avantage que le patient ne se crispe pas autant pendant l'examen et ne peut plus se souvenir de l'examen désagréable après l'examen.

Pour plus d'informations sur la sédation, lisez notre article: Sédation - Tout ce que vous devez savoir

Anesthésiques pour la coloscopie

Une coloscopie est généralement effectuée sur le patient éveillé, car la procédure est inconfortable mais pas très douloureuse. Le plus souvent, les patients reçoivent un sédatif, tel que Dormicum (midazolam). Cela les fera dormir pendant l'examen. Il est également possible de subir une coloscopie sous anesthésie courte. Dans ce cas, le médicament propofol est utilisé. Il met le patient dans un sommeil court et confortable. Le propofol est administré par voie veineuse peu de temps avant le début de la gastroscopie.
Les effets secondaires possibles sont une baisse de la pression artérielle et une diminution de la puissance respiratoire. En conséquence, le médicament ne doit pas être administré aux patients dont la circulation est instable et tous les patients doivent rester à l'hôpital ou au cabinet du médecin pour observation pendant quelques heures après la coloscopie.

Lisez également l'article sur le sujet: Anesthésie pour une coloscopie - est-ce dangereux?

Anesthésie chez le dentiste

Pour la plupart des procédures dentaires, un seul suffit anesthésie locale dans la cavité buccale. Soyez pour ça Anesthésiques locaux chez le dentiste comme la lidocaïne utilisé. S'il y a des interventions majeures, comme une opération sur plusieurs dents de sagesse ou qui ont été déplacées vers le palais, une sédation ou une anesthésie est également utilisée. Une sédation au protoxyde d'azote peut être utilisée pour se calmer et se détendre (sans perte de conscience!). Le gaz hilarant est inhalé à travers un masque. La procédure est particulièrement adaptée au traitement des enfants. Une anesthésie régulière avec ventilation (anesthésie par intubation) peut également être utilisée. Ici le Cependant, un tube de ventilation inséré par le nez, car l'opération est effectuée dans la cavité buccale. Le propofol anesthésique est administré en tant qu'induction, ce qui entraîne une perte de conscience complète.

Induction de l'anesthésie

Au début de chaque anesthésie, il y a la soi-disant induction. Des médicaments contre l'anxiété peuvent être prescrits des heures avant l'intervention, si nécessaire. En fonction de l'induction de l'anesthésie intraveineux ou par inhalation respectivement. Pour une introduction intraveineuse, un cathéter veineux périphérique ou central est nécessaire pour administrer le médicament dans le système vasculaire. Dès qu'un tel accès est disponible, des hypnotiques (somnifères), des analgésiques et des relaxants musculaires sont administrés.

Alternativement, l'induction de l'anesthésie peut également être utilisée par inhalation fait au moyen d'un gaz anesthésique. Cette méthode est particulièrement intéressante pour les personnes pour qui l'accès intraveineux n'est pas facilement possible en état d'éveil (par exemple les enfants).

Après chaque induction de l'anesthésie, les voies respiratoires doivent être sécurisées et le patient doit être ventilé, car le médicament de relaxation musculaire ne permet plus au patient de respirer seul.

Veuillez également lire l'article sur le sujet: Induction de l'anesthésie.

Entretien de l'anesthésie

En règle générale, l'entretien de l'anesthésie est effectué selon un modèle équilibré. Cela signifie que le gaz anesthésique et les médicaments administrés par voie intraveineuse sont utilisés en combinaison. Dans certaines circonstances, un entretien purement intraveineux doit avoir lieu, dans lequel le médicament est dosé précisément Pompes à seringues administré.

Un pur par inhalation Le maintien de l'anesthésie est possible en ajoutant Gaz hilarant à un volatil Les gaz anesthésiques, cependant, ne sont plus courants de nos jours.

Dérivation

Après chaque procédure sous anesthésie, il y a la soi-disant diversion. Le médicament est arrêté et il est attendu que les principes actifs aient été expirés ou dégradés par l'organisme. Dans certains cas, il peut être utile de donner des antidotes pour vous aider à vous réveiller plus rapidement. Dans la plupart des cas, cependant, des analgésiques doivent continuer à être administrés, car une douleur intense est généralement au premier plan après une opération sous anesthésie générale.

Effet des anesthésiques

Somnifères

Les somnifères induisent un sommeil profond grâce à divers mécanismes qui interviennent tous dans le système nerveux central.
Le somnifère est généralement administré au début de l'anesthésie, et le sommeil est ensuite maintenu par les gaz anesthésiques.
Alternativement, le somnifère peut être administré en continu (TIVA).

En savoir plus sur le sujet: Somnifères

Anti douleur

Puisqu'il faut s'attendre à plus de douleur pendant une opération, les opiacés sont généralement utilisés.
Ils bloquent les récepteurs de la douleur dans le système nerveux central et donc la transmission de la douleur au cerveau.
Mais aussi des analgésiques plus légers tels que Novalminsulfon (Novalgin) ou Paracetamol sont généralement administrés par voie intraveineuse.

En savoir plus dans notre section: Analgésiques

Relaxants musculaires

Médicaments du Groupe de relaxants musculaires empêcher la transmission de l'excitation de la cellule nerveuse à la cellule musculaire.
Puisqu'aucun signal n'arrive dans le muscle, il se détend.

Anesthésiques par inhalation / gaz / gaz anesthésique

Les anesthésiques par inhalation sont administrés par la trachée sous forme de gaz ou de liquides vaporisés. Ils provoquent une perte de conscience, une relaxation musculaire et une inhibition de la douleur.
Les anesthésiques par inhalation (gaz anesthésique) sont utilisés pour l'entretien, en particulier chez les enfants, également pour induire une anesthésie.
Le mécanisme exact n'est pas certain; on pense que de nombreuses structures différentes sont affectées.

Quelle influence les anesthésiques ont-ils sur les valeurs hépatiques?

On ne peut pas dire en général si les anesthésiques ont une influence sur les valeurs hépatiques, mais ils doivent être considérés séparément pour les médicaments individuels. Le propofol est décomposé par le foie, mais n'entraîne généralement pas d'augmentation des valeurs hépatiques.
Le syndrome d'infusion de propofol est une complication de l'administration de propofol. En plus de graves déraillements de l'équilibre acido-basique, il y a aussi une augmentation massive des valeurs hépatiques. La kétamine est également décomposée dans le foie. Avec l'utilisation régulière de kétamine, uniquement pour l'anesthésie, aucun changement des valeurs hépatiques ne doit se produire. Cependant, si la kétamine est prise pendant plusieurs jours, elle est toxique pour le foie et entraîne une augmentation des valeurs hépatiques.

Effets secondaires des anesthésiques

Comme la plupart des médicaments, les anesthésiques ont des effets secondaires. L'effet secondaire le plus regrettable des anesthésiques est la mort du patient. De nos jours, cet effet secondaire est moins fréquent qu'il ne l'était il y a quelques décennies. En moyenne, le taux de mortalité des patients sans comorbidités pertinentes est d'environ 0,4 cas pour 100 000 anesthésies.

Un effet secondaire bien connu des anesthésiques est l'inhibition de la régulation du système vasculaire. Habituellement, les muscles du système vasculaire sont contrôlés par le système nerveux autonome réglementé. Cette réglementation ne s'applique pas lors de l'administration de l'anesthésique, ce qui explique une baisse de la pression artérielle. En même temps, il y a une puissance de battement réduite du cœur. Cette baisse de la pression artérielle peut être compensée par l'administration de liquides ou de concentrés sanguins, mais elle peut également survenir chez les patients ayant des maladies antérieures Arythmies cardiaques, et même pour Arrêt cardiaque mener.

Un autre effet secondaire, qui est principalement lié à Relaxants musculaires est provoquée par l'apparition de réactions allergiques. Dans la plupart des cas, ceux-ci ne sont que légèrement prononcés, mais peuvent parfois même être allergiques choc plomb, une maladie potentiellement mortelle qui doit être surveillée en soins intensifs.

Un effet secondaire redouté des anesthésiques, en particulier dans le groupe des gaz anesthésiques, est le tableau clinique de hyperthermie malignece qui est associé à une augmentation de la température corporelle. Les symptômes de l'hyperthermie maligne sont très variables et généralement extrêmement mortelles. En introduisant un nouveau médicament (Dantrolène) cependant, le taux de mortalité a fortement baissé.

Après l'opération, la personne affectée peut également ressentir les effets de l'anesthésie. De nombreux patients traités présentent des nausées et des vomissements modérés à sévères après la procédure. La raison en est généralement les gaz anesthésiques utilisés. Afin de prévenir cette nausée postopératoire, une anesthésie par inhalation peut être supprimée et une anesthésie purement intraveineuse peut être réalisée.

Une surdose de nombreux anesthésiques peut également avoir des effets indésirables qui mettent la vie du patient en danger. L'effet et la concentration en ingrédient actif de l'agent anesthésique doivent être déterminés par un seul pendant toute la procédure Anesthésistes être observé pour éviter un surdosage ou un sous-dosage du médicament. Un surdosage aurait des conséquences dramatiques et mettrait en danger la vie du patient. Dans le pire des cas, un sous-dosage ne pouvait plus garantir l'absence de douleur du patient pendant la procédure. C'est grâce aux possibilités modernes, qui permettent le suivi du patient en temps réel, que les effets secondaires indésirables des anesthésiques utilisés peuvent être reconnus et traités le plus rapidement possible.

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• Effets secondaires de l'anesthésie générale