Chirurgie mini-invasive (MIS)

Synonymes au sens large

• Chirurgie de la boutonnière
• Chirurgie du trou de la serrure
• MIC

Qu'est-ce que la chirurgie mini-invasive?

La chirurgie mini-invasive (MIS) est le terme générique désignant les techniques chirurgicales dans lesquelles une intervention chirurgicale est effectuée dans la région de l'abdomen (laparoscopie) et de la poitrine (thoracoscopie), la région de l'aine ou les articulations (par exemple, articulation du genou -> arthroscopie). Seules les plus petites incisions cutanées (incisions) sont utilisées afin de réaliser l'opération à l'intérieur du corps sous vision vidéo dans la cavité corporelle correspondante avec les caméras vidéo, les sources lumineuses et les instruments chirurgicaux.Cette méthode chirurgicale est généralement plus douce et moins stressante pour le corps que les opérations conventionnelles («ouvertes»), car il n'est pas nécessaire d'ouvrir les cavités corporelles et les articulations.

Particularités de la méthode de fonctionnement MIS

Les dépenses techniques et instrumentales pour la procédure chirurgicale mini-invasive sont extrêmement élevées par rapport aux méthodes chirurgicales ouvertes conventionnelles.
L'application d'opérations mini-invasives est donc exigeante. Un équipement chirurgical de pointe et des instruments spéciaux (caméras vidéo, sondes optiques spéciales, etc.) sont nécessaires pour pouvoir visualiser la zone d'opération.
L'approche MIC nécessite également des compétences particulières de la part des chirurgiens, en particulier l'imagination spatiale, ainsi que des compétences particulières de coordination entre l'image vidéo et la zone opératoire.

Mise en œuvre du MIC

Plus la chirurgie minimalement invasive sont effectuées avec des optiques et des instruments minces qui sont insérés à travers la paroi abdominale, la paroi thoracique ou la capsule articulaire. À cet effet, des trocarts, des manchons servant de guides pour l'optique de la caméra et les instruments sont insérés.

Pour les opérations laparoscopiques (Laparoscopie) du gaz stérile (dioxyde de carbone) est introduit dans la cavité abdominale (abdomen) pour créer un espace (pneumo- ou capnopéritoine) qui permet la laparoscopie. L'agrandissement et l'éclairage ciblé de la zone opératoire permettent alors l'affichage et l'évaluation de la zone opératoire.Dans la zone articulaire, de l'eau est utilisée lors de l'arthroscopie pour agrandir l'espace articulaire et protéger les structures environnantes.

Options de chirurgie mini-invasive

Les possibilités de la chirurgie minimalement invasive sont relativement difficiles à dénombrer car ils sont en constante expansion et en développement. L'expérience du chirurgien individuel joue également un rôle majeur. En général, on peut dire que de nos jours, en raison du développement constant de la technologie, des appareils et des instruments, de plus en plus d'opérations peuvent être effectuées de manière minimalement invasive.

Chirurgie générale et abdominale:

• Chirurgie de la vésicule biliaire (cholécystectomie)
• Fonctionnement des hernies diaphragmatiques et Maladie de reflux (Fundoplicature)
• Chirurgie de l'anneau gastrique et pontage gastrique chez les patients atteints de maladie Obésité
• Opérations du côlon et du rectum (par exemple pour une maladie diverticulaire ou des tumeurs)
• Élimination de la rate
• Ablation de l'appendice (appendicectomie pour Appendicite)
• Relâchement des adhérences dans l'abdomen (adhésiolyse)
• Oparation sur Hernie inguinale
• Cicatrices et hernies de la paroi abdominale, Hernie ombilicale
• Interventions diagnostiques dans la cavité abdominale et prélèvement tissulaire ciblé (biopsie) de divers organes (foie, Ganglions lymphatiques i.a.)
• Opérations sur le thyroïde et Parathyroïde

Chirurgie du thorax:

• Échantillonnage
• Élimination des tumeurs pulmonaires superficielles
• Retrait de la membrane pulmonaire sur la paroi thoracique en cas d'entrée spontanée d'air dans l'espace entre les poumons et la paroi thoracique (Pneumothorax spontané)

Gynécologie:

• distance de Kystes de l'ovaire
• Échantillonnage
• Diagnostic de la perméabilité des trompes de Fallope

Chirurgie traumatologique, Orthopédie:

• diagnostique Jointoscopie
• De face Chirurgie du ligament croisé à l'articulation du genou
• Chirurgie méniscale
• Lissage du cartilage
• Rupture du canal carpien

La chirurgie mini-invasive est encore sujette à un développement rapide. De plus en plus de nouvelles techniques sont en cours de développement qui permettent d'effectuer d'autres traitements chirurgicaux d'une manière mini-invasive. Les techniques MIC existantes seront développées plus avant.
Ablation laparoscopique du Vésicule biliaire Par exemple, il est maintenant devenu la norme incontestée dans le chirurgie établi. Le développement qu'a connu cette méthode est remarquable. La première ablation laparoscopique de la vésicule biliaire en Allemagne a duré environ 9 heures. De nos jours, dans un cas simple, cela prend environ 40 à 60 minutes. possible.
L'ablation mini-invasive d'une partie du côlon a été très controversée, en particulier pour les tumeurs. La méthode a été partiellement rejetée, principalement en raison du manque de contrôle tactile du chirurgien. Mais il y a aussi des progrès dans ce domaine. Aujourd'hui, une main du chirurgien peut être insérée à travers une très petite incision dans la paroi abdominale, qui peut alors non seulement remplacer certains instruments pendant l'opération par des mouvements coordonnés des doigts, mais aussi et surtout sentir. Cela permet une inspection plus poussée du tissu malade.

Au début de l'ère MIC, seules les opérations dans des cavités corporelles préexistantes étaient imaginables. Des interventions mini-invasives sont actuellement menées dans des zones initialement jugées inappropriées. Dans une opération de hernie inguinale mini-invasive, par exemple, une mise en miroir de la paroi abdominale est réalisée dans laquelle un espace est créé uniquement pour la mise en miroir au moyen d'air. L'air est libéré après l'opération afin que les conditions anatomiques normales puissent être rétablies.

Comme toujours au début, certaines des interventions mini-invasives ne peuvent être réalisées que dans le cadre d'études. Par conséquent, de nombreuses méthodes sont discutées parmi les chirurgiens qui ne sont pas encore largement utilisées.

Avantages de la méthode chirurgicale mini-invasive

Les avantages des techniques chirurgicales mini-invasives ont maintenant fait l'objet de recherches scientifiques. Les points positifs suivants sont considérés comme un gain par rapport aux opérations ouvertes:

• incisions cutanées mineures
• moins d'adhérences
• risque moindre de hernies cicatricielles
• moins de douleur
• récupération et reprise plus rapides du travail et de l'exercice
• séjour hospitalier plus court
• résultats esthétiquement excellents (plus petites cicatrices à peine visibles)
• Documentation vidéo et image des opérations possibles
• une visibilité améliorée pour les chirurgiens, en particulier dans les zones d'opération qui sont autrement difficiles d'accès, par ex. Chirurgie rectale

Cependant, il convient de noter qu'il s'agit d'une affirmation très générale et que, dans de nombreux cas individuels, elle devient invalide.
Il convient également de noter que l'approche mini-invasive n'a pas rendu les opérations moins compliquées ou moins coûteuses. L'ablation partielle du côlon est toujours une procédure très stressante pour le patient. La chirurgie mini-invasive ne fait que réduire le stress supplémentaire causé par l'incision abdominale auparavant nécessaire.

Limites et inconvénients du MIC

Comme pour toutes les autres méthodes, le Méthodes chirurgicales MIS limites techniques. Celles-ci existent d'une part dans les instruments actuellement disponibles et dans le fait que l'orientation anatomique sur l'écran est bidimensionnelle. Dans la plupart des cas, le chirurgien n'a pas de sens direct du toucher.
Les patients doivent donc être conscients qu'à chaque intervention complications imprévisibles et / ou d'autres caractéristiques spéciales doivent être converties en méthode chirurgicale ouverte. Puisque c'est généralement le même anesthésie arrive, tous les patients sont informés en détail avant l'opération des conséquences et des conséquences possibles pouvant résulter de l'opération.

En plus du changement d'opérations, le stockage spécifique avec certaines interventions mini-invasives (par exemple la chirurgie rectale) un risque supplémentaire, en particulier pour les malades du cœur Le risque chirurgical est plus élevé avec certaines opérations «mini-invasives» qu'avec la procédure ouverte. La fermeture d'une hernie inguinale par laparoscopie a par ex. s'est avérée plus risquée que la chirurgie ouverte. Par conséquent, il y a eu récemment une tendance à la baisse vers les procédures chirurgicales ouvertes dans cette opération.

En plus des limites, les inconvénients des opérations mini-invasives doivent également être mentionnés. Ces opérations peuvent pas sous anesthésie locale et nécessitent une anesthésie. Les coûts des opérations sont plus élevés que ceux des interventions chirurgicales conventionnelles, car l'effort technique est très élevé. Cependant, cela est partiellement compensé par la durée globale plus courte du séjour à l'hôpital.

Résumé

La chirurgie mini-invasive est un domaine relativement nouveau. Les développements au cours des dernières décennies ont rendu possible un certain nombre d'opérations peu invasives.
Ce sont des procédures différentes qui, outre des avantages évidents, présentent également des inconvénients et des risques. Beaucoup de ces procédures sont encore sujettes à un développement rapide, de sorte que d'autres possibilités peuvent être attendues d'une chirurgie mini-invasive.