Pontage gastrique

Qu'est-ce que le bypass gastrique?

Avec le bypass gastrique, la nourriture est guidée au-delà de l'estomac via une boucle de l'intestin grêle. Le bypass gastrique est créé lors d'une intervention chirurgicale. En conséquence, le corps peut absorber moins de nourriture et il y a une perte de poids rapide et sévère. Cette méthode est très efficace pour réduire le poids des personnes très en surpoids (IMC> 40 kg / m²). Mais cela a de nombreux effets secondaires et des conséquences à vie. Pour réussir, il doit s'accompagner d'ajustements de style de vie et d'alimentation.

Indications du bypass gastrique

Un bypass gastrique peut être indiqué en cas d'obésité sévère. Formellement, il existe un surpoids sévère (obésité) avec un IMC> 35 kg / m². L'obésité provoque d'autres symptômes, en particulier avec l'âge, tels que Douleur articulaire. En Allemagne, les médecins ayant un IMC> 40kg / m² ou un IMC> 35 kg / m² avec une ou des maladies concomitantes dues à l'obésité indiquent un pontage gastrique.
Lorsque ces conditions sont remplies, des facteurs supplémentaires sont vérifiés. Tout d'abord, il est important de décider si la personne concernée peut subir cette procédure ou si le risque est trop élevé. Si tel est le cas, la chirurgie doit être évitée. De plus, l'éventuelle perte de poids doit être évaluée individuellement. Le comportement alimentaire joue également un rôle dans la décision de savoir si l'opération a du sens. Après tout, le patient doit être capable d'adapter son régime alimentaire et son mode de vie au changement de situation après l'intervention. Il est également très important que le patient soit conscient des conséquences de l'opération et de sa propre responsabilité dans le traitement de suivi. La décision pour ou contre le bypass gastrique incombe finalement au patient lui-même.

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Examens préparatoires

Les examens préparatoires servent à évaluer l'opérabilité du patient et à peser les complications possibles. Ils sont très importants et servent la sécurité du patient.
Afin de pouvoir être anesthésié, un test de la fonction pulmonaire est nécessaire et, dans la plupart des cas, un examen du cœur. Il s'agit généralement d'une échographie cardiaque et d'un électrocardiogramme. En outre, le sang est prélevé pour déterminer plusieurs paramètres de laboratoire, tels que l'hémoglobine.
Une gastroscopie est effectuée pour examiner l'estomac. Un test d'acide de 24 heures est également effectué. Cela examine le reflux d'acide de l'estomac dans l'œsophage. Si certaines maladies ou facteurs de risque sont présents, des examens complémentaires peuvent être nécessaires. Le médecin vous en informera dans ces cas. De plus, une discussion détaillée avec le médecin est bien sûr importante. Le médecin doit expliquer les complications et les conséquences. Un changement de régime est souvent amorcé avant l'opération.

Déroulement de l'opération

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. La procédure est généralement réalisée par voie laparoscopique pour éviter de grandes cicatrices. Cela signifie que les instruments chirurgicaux et une caméra sont introduits par des incisions de seulement quelques centimètres de long. De plus, de l'air est introduit dans la cavité abdominale pendant l'opération afin qu'elle se gonfle et que le chirurgien puisse travailler plus facilement.
Avec la dérivation gastrique, l'œsophage est d'abord séparé du reste du tube digestif peu de temps après son entrée dans l'estomac, de sorte qu'une très petite partie de l'estomac est conservée. Le reste de l'estomac est bien cousu. L'œsophage et la petite partie de l'estomac sont reliés à l'intestin grêle. À cette fin, l'intestin grêle est divisé environ un demi-mètre après son début à la sortie de l'estomac. L'intestin grêle inférieur est remonté et relié au petit estomac. Cela rétablira le passage normal des aliments en contournant l'estomac. Le reste de l'estomac reste dans le corps et continue de produire de l'acide gastrique et des hormones. La partie de l'intestin grêle, qui est connectée à l'estomac mais séparée du reste du tube digestif, est cousue sur le côté de l'intestin grêle plus bas. Ceci est important pour que les sucs digestifs du pancréas et de la bile puissent atteindre la pulpe. Ceux-ci sont libérés dans l'intestin peu après la sortie de l'estomac.
Les anses intestinales forment alors un type de Y. C'est pourquoi l'opération est appelée dérivation gastrique Rough-Y. Le chirurgien doit vérifier la connexion entre l'estomac restant et l'intestin grêle pour des fuites. De plus, assurez-vous qu'il n'y a pas de tension sur les connexions (dans le jargon technique, cela s'appelle Anastomoses parlé), car cela empêche la couture de guérir. A la fin, les instruments sont à nouveau exécutés et les petits points de peau sont fermés.

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Combien de temps dure l'opération?

La durée de la procédure est d'environ 3 à 4 heures. La procédure peut être étendue rapidement dans des cas individuels. Après des opérations précédentes, il y a souvent des adhérences dans l'abdomen. Le relâchement de ces adhérences peut prendre beaucoup de temps. Des complications telles que des saignements ou des dommages à d'autres structures abdominales prolongent également l'opération.

Combien de temps dois-je rester à l'hôpital?

Après un pontage gastrique, le patient doit rester à l'hôpital pendant environ 5 jours pour écarter d'éventuelles complications postopératoires telles qu'une inflammation de l'abdomen. En cas de complications postopératoires, d'événements imprévus en salle d'opération ou de l'existence d'autres maladies, le séjour à l'hôpital peut également être considérablement prolongé.

À quoi ressemble le traitement de suivi après l'opération?

Immédiatement après l'opération, vous commencez à manger. Seuls les aliments liquides peuvent être consommés pendant les deux premières semaines. Au cours de la troisième semaine, vous passez à la nourriture en purée jusqu'à ce que vous puissiez commencer avec des aliments entiers légers la quatrième semaine.

Un point très important du suivi est le changement de régime. Il est conseillé de commencer par cela avant l'intervention et d'être accompagné d'un nutritionniste. Le succès à long terme de l'opération en dépend. En plus du changement de mode de vie, les examens de suivi sont également importants. Cela comprend principalement les contrôles de laboratoire réguliers. Un soin particulier est pris pour s'assurer que tous les nutriments et vitamines sont correctement absorbés. Les plus importants sont la vitamine B12 et le calcium.

Mais des examens échographiques des organes abdominaux sont également effectués. L'accent est mis ici sur la vésicule biliaire. Dans la première année après l'opération, les examens de suivi sont d'abord réalisés à intervalles courts, puis tous les ans. Dans votre propre intérêt, vous pouvez également visiter un groupe d'entraide.

Quels sont les risques de l'opération?

Un problème plus courant est que les connexions cousues entre l'intestin grêle et l'estomac fuient ou s'infectent. On parle alors d'une fuite anastomotique ou d'une fuite. Dans un tel cas, une autre intervention chirurgicale est obligatoire.
D'autres complications moins courantes comprennent des saignements, des blessures à d'autres structures de la cavité abdominale, une inflammation de la cavité abdominale, une occlusion intestinale et une intoxication sanguine. Dans certains cas, lors de l'opération, il est nécessaire de passer de la méthode mini-invasive à la technique ouverte avec une grande cicatrice.
Le fait que de nombreuses personnes se couchent après la procédure augmente également le risque de développer des thromboses (caillots sanguins). Comme pour toute opération, des complications peuvent survenir pendant l'anesthésie. D'une part, il peut s'agir de nausées postopératoires. Les complications graves, telles que les troubles cardiovasculaires et les allergies, sont très rares. Cependant, les complications lors des opérations sont plus fréquentes chez les personnes en surpoids que chez les personnes de poids normal.

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Quelles complications peuvent survenir après des années?

Les complications les plus courantes après des années sont des carences dues à un apport insuffisant en vitamines ou en minéraux. Cependant, si vous vous rendez régulièrement à des contrôles de laboratoire, ceux-ci peuvent généralement être reconnus et traités à un stade précoce. De plus, il est recommandé à chaque personne touchée de compléter certaines vitamines et minéraux.
Entre autres, cela peut entraîner une carence en vitamine B12, ce qui entraîne une anémie. Un manque de protéines est également possible. Cela peut se manifester par une perte de cheveux, une susceptibilité aux infections et une mauvaise cicatrisation des plaies. De plus, après l'opération, on constate que certains aliments ne sont plus tolérés.

D'autres plaintes possibles sont les hernies et les calculs biliaires. Des douleurs à l'estomac ou même des saignements d'estomac dus à la production continue d'acide peuvent également survenir après des années. La perte de poids rapide crée également des lambeaux de peau disgracieux. En cas de complications, un médecin doit toujours être consulté.

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Effets secondaires du bypass gastrique

Diarrhée après un pontage gastrique

La diarrhée peut survenir lorsque la nourriture atteint l'intestin grêle trop rapidement, également appelée décharge précoce.
Les aliments particulièrement riches en sucre aspirent alors le liquide de la muqueuse intestinale dans l'intestin et provoquent ainsi des diarrhées. En cas de diarrhée, une attention particulière doit être portée au régime alimentaire. Les aliments sucrés doivent être évités.
Si la diarrhée ne s'améliore pas, un médecin doit être consulté. Cela peut donner des recommandations sur la nutrition et, si nécessaire, déterminer les causes indépendamment du bypass gastrique.

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Chute de cheveux comme effet secondaire après un pontage gastrique

En général, la perte de cheveux est le signe d'un manque de protéines dans le corps. En cas de perte de cheveux, le régime alimentaire doit être ajusté avec des aliments contenant des protéines. Une carence en protéines se manifeste également par une susceptibilité accrue à l'infection et une aggravation de la cicatrisation des plaies. Vous pouvez obtenir des informations de votre médecin ou d'un nutritionniste ici.

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Flatulence comme effet secondaire après un bypass gastrique

Parce que l'opération fait une grande incision dans le tractus gastro-intestinal, de nombreux patients éprouvent des problèmes digestifs. Ceux-ci peuvent s'améliorer avec le temps. Si vous souffrez de flatulences, évitez les aliments flatulents comme le chou ou l'acide carbonaté. Un journal alimentaire peut également être très utile, dans lequel il est noté ce qui a été mangé et quels symptômes sont apparus après avoir mangé. Cela permet de déterminer facilement quels aliments sont bien tolérés et lesquels doivent être évités. Dans les cas graves, les flatulences doivent absolument être clarifiées par un médecin.

Douleur post-dérivation gastrique

Dans les jours qui suivent l'opération, des analgésiques vous seront administrés à l'hôpital. Habituellement, ceux-ci sont suffisamment dosés.
Néanmoins, certains patients se plaignent de douleurs intenses après l'opération, d'autres ne ressentent pratiquement aucune douleur et peuvent arrêter très rapidement de prendre des analgésiques. Également dans le contexte de complications après l'opération, par ex. Calculs biliaires, une douleur intense peut survenir et peut nécessiter d'autres interventions chirurgicales. À long terme, des douleurs digestives ou abdominales non spécifiques peuvent survenir. La douleur due à une perturbation de la cicatrisation des plaies est également possible.

Quels sont les effets à long terme du bypass gastrique?

Les conséquences à long terme du bypass gastrique incluent une supplémentation à vie en compléments alimentaires. Cela doit absolument être pris en compte, sinon il est très facile d'avoir un approvisionnement insuffisant en vitamines, protéines ou minéraux. De plus, le changement de régime alimentaire qui accompagne la chirurgie de pontage gastrique ne doit pas être sous-estimé. D'une part, les portions qui ne sont plus aussi grandes sont tolérées. Ceux-ci entraînent souvent des nausées ou des vomissements. D'autre part, il existe souvent des intolérances à divers aliments. Particulièrement souvent, les symptômes d'intolérance sont causés par des aliments très sucrés ou gras. L'intolérance au lactose peut également se développer après l'opération.

En outre, les complications résultant de la procédure peuvent persister très longtemps, telles que Douleur d'estomac. De plus, il convient de noter que le tube digestif raccourci peut empêcher l'absorption adéquate des médicaments. Dans de tels cas, la dose de médicament doit alors être ajustée. Bien entendu, des examens de suivi réguliers doivent également être effectués. Les conséquences positives à long terme du bypass gastrique sont la perte de poids importante, qui, cependant, conduit également à des lambeaux cutanés. La perte de poids entraîne généralement une amélioration des maladies associées à l'obésité. Le diabète sucré s'améliore généralement de manière significative après un pontage gastrique. Souvent, l'insulinothérapie n'est plus nécessaire.

Que couvrent les compagnies d'assurance maladie?

Dans certains cas, les assureurs maladie paieront l'intégralité du coût de l'opération. Les conditions exactes sont différentes pour les compagnies d'assurance maladie. En règle générale, cependant, un IMC supérieur à 40 kg / m² doit toujours être disponible. Si l'IMC est compris entre 35 et 40 kg / m², une maladie liée à l'obésité doit être présente.

En outre, les thérapies de perte de poids conservatrices, telles que les thérapies diététiques et physiques, doivent déjà avoir été épuisées en vain. Cela doit être prouvé à la compagnie d'assurance maladie. Bien sûr, il ne doit y avoir aucune contre-indication à l'opération. Un avis du médecin traité, la demande du patient avec des informations détaillées sur l'obésité y compris les maladies secondaires et un avis psychothérapeutique doivent être soumis à la caisse maladie. L'avis psychothérapeutique vise à identifier les facteurs psychologiques qui ont un effet négatif sur le succès de la thérapie postopératoire. En outre, un suivi à vie doit être assuré. Si tous ces points sont respectés, les compagnies d'assurance maladie en couvriront les frais. Si l'assurance maladie ne prend pas en charge les frais, environ 10 000 € doivent être collectés pour l'opération.

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Qu'est-ce que le syndrome de dumping?

Le syndrome de dumping peut survenir après presque toutes les chirurgies gastriques.
En raison du passage très court dans l'estomac, les aliments atteignent trop rapidement l'intestin grêle. Il y a un étirement soudain de l'intestin grêle. Les aliments qui contiennent beaucoup de sucre sont particulièrement problématiques. Ceux-ci sont hyperosmolaire. Cela signifie qu'ils aspirent beaucoup de liquide de la paroi intestinale dans les intestins. Cet effet peut être si fort qu'il y a un manque soudain de liquide dans les vaisseaux, ce qui à son tour peut entraîner une forte baisse de la pression artérielle accompagnée d'un évanouissement.
D'autres symptômes comprennent des douleurs à l'estomac, des nausées et de la diarrhée. C'est ce que l'on appelle le dumping précoce. Mais il y a aussi des décharges tardives, qui ne se produisent qu'après deux à trois heures. Le problème ici est que l'intestin grêle absorbe trop rapidement et trop le sucre. Cela augmente la glycémie, qui peut se manifester par des sueurs froides, des nausées et, dans les cas graves, des symptômes de choc.Normalement, la nourriture est répartie dans l'estomac, ce qui signifie que le sucre est absorbé uniformément. Avec le bypass gastrique, il n'y a plus d'accouchement en portions.

Qu'arrive-t-il à l'apport en vitamines après une dérivation gastrique?

Comme mentionné précédemment, certaines vitamines doivent être complétées. En principe, cependant, toutes les vitamines sont absorbées dans l'intestin grêle, mais l'absorption ne peut plus être suffisante en raison de l'intestin grêle raccourci.

La vitamine B12 est une exception importante: elle est également absorbée dans l'intestin grêle. Cependant, une protéine produite dans l'estomac est nécessaire à son absorption. Pour cette raison, cette vitamine ne peut plus être absorbée par l'organisme dans l'intestin grêle et doit donc être injectée.

Quelles sont les alternatives au bypass gastrique?

Les alternatives chirurgicales au bypass gastrique sont le manchon gastrique, l'anneau gastrique et le ballon gastrique.
Bien que les interventions ne soient pas aussi importantes qu'avec le bypass gastrique, les mesures ne produisent pas des effets aussi puissants. Dans tous les cas, ils doivent être considérés comme une alternative, car ils peuvent être suffisants et impliquer également un risque moindre. Bien sûr, changer son mode de vie et son alimentation est aussi une alternative à la chirurgie, mais cela demande beaucoup de discipline et ne montre qu'un succès à long terme avec quelques-uns.

Anneau gastrique

L'anneau gastrique est noué autour de l'estomac, créant un petit estomac avec un volume nettement plus petit. En raison de la capacité d'absorption réduite, une sensation de satiété survient tôt lors de l'alimentation. La procédure est à très faible risque et réversible.
Cependant, il existe un risque que le ligament glisse, que le préestomac s'étire et que l'implant soit infecté par des bactéries. Dans le cas d'un étirement du pré-estomac, une opération est souvent effectuée et une manche est appliquée.

En savoir plus à ce sujet: Anneau gastrique

Ballon gastrique

Le ballon gastrique est positionné sur l'œsophage dans l'estomac. Là, le ballon est gonflé, ce qui réduit le volume de l'estomac afin que la saturation se produise plus tôt.
Aucune intervention chirurgicale n'est nécessaire pour la procédure. Cependant, le ballon gastrique peut rester dans l'estomac pendant un maximum de 6 mois. Ensuite, le matériau s'usera. Il devient cassant et du matériel peut se détacher dans l'intestin. Le matériau du ballon qui s'est échappé peut entraîner un iléus intestinal (obstruction intestinale). Le ballon gastrique est notamment utilisé chez les patients pour qui une anesthésie générale serait trop dangereuse.

Plus d'informations peuvent être trouvées ici: Ballon gastrique

Quelle est la différence avec un ventre à manches?

Contrairement au bypass gastrique, le manchon gastrique ne modifie pas le passage des aliments. La nourriture continue de passer par l'estomac et par la sortie gastrique dans le duodénum.
De plus, il n'y a pas de raccourcissement du passage de l'intestin grêle dans l'estomac du manchon. Dans le cas d'un ventre à manches, seul le volume de l'estomac est réduit en retirant partiellement l'estomac et en le cousant plus étroit. Cela crée une sorte de tuyau. Le but de l'opération est de se sentir rassasié avant de manger. De plus, la sensation de faim est réduite, car l'opération enlève des parties de l'estomac qui produisent la soi-disant hormone de la faim Grehlin.
La chirurgie du manchon gastrique présente des risques et des effets secondaires similaires à ceux du bypass gastrique, mais les effets secondaires ne sont pas aussi graves ou courants. La malabsorption (apport alimentaire insuffisant de certains nutriments) se produit moins souvent avec un estomac à manches. Le syndrome de dumping ne se produit généralement jamais dans le manchon gastrique. Les taux de réussite à long terme sont un peu pires pour l'estomac de la manche. Une suralimentation persistante entraîne une expansion et une augmentation du volume de l'estomac. Le manchon gastrique peut plus tard être opéré pour un pontage gastrique. En Allemagne, le pontage gastrique est plus courant que le manchon gastrique.

Plus d'informations peuvent être trouvées ici: Estomac à manches

Pouvez-vous inverser le bypass gastrique?

Théoriquement, il est possible d'inverser le bypass gastrique. Cependant, cela est très risqué et n'est généralement pas effectué.

Cette intervention est envisagée uniquement si toutes les autres mesures thérapeutiques pour les symptômes existants ne fonctionnent pas et qu'il n'y a pas d'amélioration au fil du temps. Cependant, cette opération n'est effectuée que par quelques médecins en raison du risque élevé. Et l'inversion du bypass gastrique peut également causer des problèmes à long terme. C'est pourquoi une telle intervention doit être soigneusement étudiée et constitue la toute dernière option.

Comment nourrir après un bypass gastrique?

Tout d'abord, en raison du très petit volume de l'estomac, il est recommandé de manger de petites portions.
Lorsque le régime a été reconstitué après l'opération, un programme de régime mixte équilibré est en place. Cependant, il y a quelques points à garder à l'esprit. Ainsi, aucun alcool ne doit être bu et aucun aliment à haute teneur en sucre ne doit être consommé. Il est également important de vous assurer que vous avez un apport suffisant en vitamines et de manger beaucoup de légumes et de fruits. Les aliments riches en protéines doivent également être pris en compte dans l'alimentation, car il existe un risque de carence en protéines.
Sinon, il est généralement recommandé d'assurer un apport hydrique suffisant et, si possible, de ne pas boire en mangeant. Malheureusement, il peut aussi s'avérer sur une base individuelle que certains aliments ne sont plus tolérés après l'opération. Cependant, cela peut s'améliorer avec le temps.

Plus d'informations peuvent être trouvées ici: Comment nourrir après un bypass gastrique?

Bypass gastrique et alcool - sont-ils compatibles?

En raison de l'estomac plus petit, l'alcool est absorbé beaucoup plus rapidement et les taux d'alcoolémie plus élevés sont atteints plus tôt. Il est donc conseillé de ne pas consommer d'alcool en cas de bypass gastrique ou de n'en consommer que de très petites quantités. Une consommation excessive d'alcool peut aussi rapidement avoir des effets néfastes sur le foie.

Pontage gastrique et pilule - la protection est-elle toujours en place?

Dans de nombreux cas, les hormones de la pilule ne sont plus absorbées de manière adéquate et des grossesses non planifiées peuvent survenir, ce qui doit cependant être évité dans la phase initiale après l'opération. Il est donc important de ne pas compter sur la pilule comme contraceptif, mais de rechercher des méthodes alternatives de contraception.

Puis-je toujours tomber enceinte après un pontage gastrique?

Il est possible de tomber enceinte après un pontage gastrique. En fait, en raison de la réduction de la graisse corporelle, la fertilité est augmentée.
Certains médecins pensent qu'il vaut mieux tomber enceinte après un pontage gastrique qu'avant, comme par ex. le risque de diabète gestationnel est plus faible. Cependant, vous devez attendre pendant la grossesse que tout soit guéri après l'opération et que vous puissiez faire face à la nouvelle situation. Il est fortement recommandé d'attendre 12 à 18 mois pour devenir enceinte. Car c'est pendant cette période que se produit la plus grande perte de poids.

Quelle est la taille des cicatrices?

Étant donné que l'opération est généralement réalisée par laparoscopie, c'est-à-dire de manière mini-invasive à l'aide d'une laparoscopie, les cicatrices sont très petites. Habituellement, il y a cinq à six cicatrices d'environ un à cinq centimètres de long. Dans certains cas, l'opération doit être effectuée ouvertement. Il s'agit alors d'une seule et très longue cicatrice qui peut également mesurer huit pouces de long.