Goitre

• Structure anatomique de la glande thyroïde

Synonymes au sens large

• Goitre
• Hypertrophie thyroïdienne
• Agrandissement de la glande thyroïde
• Parathyroïde
• Goitre noueux
• Goitre multinodosa

Définition du goitre

Le terme «goitre» (du latin struma «gonflement de la glande», pl. Strumae) ou goitre décrit une hypertrophie de la glande thyroïde. Le goitre a une cause essentielle de carence en iode, c'est pourquoi le goitre se trouve surtout dans les zones carencées en iode comme les Alpes.

En savoir plus sur le sujet: Élargissement de la glande thyroïde, manque d'iode, gonflement de la glande thyroïde

Structure anatomique de la glande thyroïde

1. Lobes thyroïdiens
2. Pièce de raccordement (isthme)

Occurrence dans la population

iode est dans la terre. L'Allemagne est une région carencée en iode, probablement parce que l'iode a été perdu à la fin de la période glaciaire avec la fonte de l'eau des glaciers.
Pour cette raison, environ 30% de la population d'Europe centrale en a un Carence en iode. Les femmes sont environ quatre fois plus touchées que les hommes. Bien que l'eau potable en Allemagne ne soit pas enrichie en iode, il y a eu une tendance à la baisse des symptômes de carence en iode ces dernières années.
La raison en est certainement la consommation accrue de sel de table contenant de l'iode.
Un goitre se développe généralement entre 20 et 40 ans.

En savoir plus sur le sujet: Carence en iode

Classification

Selon l'aspect extérieur, le Goitre (Hypertrophie thyroïdienne) divisée en degrés suivants:

Grade 0
La glande thyroïde n'est ni visible ni palpable, mais elle est toujours hypertrophiée.

Grade Ia
La glande thyroïde est visiblement élargie, mais non visible même lorsque la tête est trop étirée.

Grade Ib
La glande thyroïde est visiblement agrandie et ne grossit que lorsque la tête est trop étirée.

Grade II
La glande thyroïde est visiblement hypertrophiée même sans hyperextension de la tête

Grade III
La thyroïde est considérablement agrandie. Les organes voisins sont également affectés, par ex. B. déplacement ou rétrécissement du trachée (voir également: Rétrécissement de la trachée), des vaisseaux du cou ou de l'œsophage. À ce stade, la glande thyroïde peut se développer derrière le sternum.

Après le Changements dans le thyroïde devient dans un

• Struma diffusa (uniformément agrandi) et
• Struma nodosa (nœuds déjà existants) différencié.

Après La fonction thyroïdienne la thyroïde est divisée en:

• euthyroïde (production normale d'hormones),
• hyperthyroïdie (augmentation de la production d'hormones),
• hypothyroïdie (diminution de la production d'hormones).

La thyroïde anatomiquement normale est appelée eutopique. La thyroïde, dont l'emplacement en diffère - par ex. Poubelle Cage thoracique ou sous la langue - appelé dystop.

Goitre noueux

Si Masse dans la glande thyroïde alors ça s'appelle Goitre noueux. Ça peut être divers changements nodulaires acte. Un goitre nodulaire peut être causé par un croissance glandulaire bénigne être conditionnel, un soi-disant Adénome. Mais ça peut aussi être cavités bénignes remplies de liquide (Kystes) ou pour cicatrices bénignes ou calcification acte.

Il peut s'agir de deux types différents de Masse dans la glande thyroïde forme.

• Un soi-disant noeud "froid" ne produit pas d'hormones et la thyroïde n'est pas altérée dans sa fonction par la masse froide (goitre euthyroïdien noueux). Un kyste bénin, une cavité remplie de liquide, est également compté comme une masse froide car il pas de fonction possède. Des kystes plus petits peuvent être causés par un Crevaison (similaire à un échantillon de sang) peuvent être prélevés, les plus gros peuvent également nécessiter une opération.
• UNE le nœud "chaud" produit des hormones thyroïdiennesce qui peut conduire à trop d'hormones dans le du sang arriver et donc le Symptômes d'une thyroïde hyperactive peut causer (goitre noueux hyperthyroïdien).

Si vous avez une masse froide ou chaude peut être déterminée avec un Test de la fonction thyroïdienne, la scintigraphie. Pour ce faire, le patient reçoit une substance iodée qui a été radiomarquée. C'est particulièrement fort dans un noeud chaud et le rend ainsi "visible". La dénomination des nœuds "chauds" est due à la représentation couleur de la scintigraphie. Il est montré dans les soi-disant couleurs chaudes rouge et jaune. UNE noeud froid n'absorbe pas l'iode. Il est représenté avec les couleurs froides bleu et violet et peut donc être différencié.

Dans la plupart des cas sont les nœuds bénin, même dans les zones carencées en iode. Les critères auxquels il faut penser à une masse maligne sont par exemple Antécédents familiaux de cancer de la thyroïde, local Irradiation de la glande thyroïde dans le passé, des nodules uniques palpables ainsi que des résultats de laboratoire (augmentation de l'ACE, calcitonine, thyrogloboline). À Examen échographique une évaluation de la bonté ou de la méchanceté peut généralement être faite.

Devient un individu en cas de goitre nodulaire noeud froid déterminé, cela s'applique en Allemagne jusqu'au Preuve du contraire comme cancer de la thyroïde (Goitre maligna). Heureusement, les carcinomes thyroïdiens sont très rares, la probabilité qu'un goitre nodulaire soit un carcinome est moins d'un pour cent. Les formations de goitres, en revanche, sont très courantes, c'est pourquoi un diagnostic par étapes est réalisé pour évaluer le risque afin de pouvoir écarter au maximum un carcinome. Le premier est un Ultrasonique (Échographie), une Test de la fonction thyroïdienne (Scintigraphie) et un Contrôle de la valeur de laboratoire effectuée. Si un cancer de la thyroïde est suspecté, un Ponction à l'aiguille fine réalisée pour obtenir des cellules thyroïdiennes, en cas de doute un opératoire Élimination du goitre (Résection de struma) pour être nécessaire.

Goitre multinodosa

Le goitre nodulaire est en Allemagne Très commun. Un adulte sur trois a une hypertrophie ou une ou plusieurs bosses dans la glande thyroïde, étant Les femmes touchées encore plus souvent sont comme des hommes.
En vieillissant, cependant, la probabilité que cela se produise plusieurs nodules dans la glande thyroïde forme, on en parle Goitre multinodosa. Cela se produit principalement lorsque la thyroïde a été agrandie pendant des années. S'il y a une carence en iode existante la glande thyroïde grossit initialement et dans le cours ultérieur il y en a un remodelage nodulaire du tissu, un goitre multinodulaire.

diagnostic

Examen du goitre
L'examen clinique direct et personnel par le médecin est la première mesure très importante qui sert à établir le diagnostic.
Le médecin regarde le cou et palpe la glande thyroïde.Selon les symptômes, d'autres parties du corps peuvent et doivent également être examinées.
Échographie (examen échographique) Goitre
À travers le Ultrasonique la situation dans la thyroïde peut être évaluée. Ici, les kystes peuvent être vus et même perforés, les nœuds peuvent être identifiés, le volume de la glande thyroïde peut être mesuré avec précision.
Chimie de laboratoire (test sanguin / valeurs de laboratoire) Goitre
Le test sanguin avec détermination du taux d'hormones (en particulier les hormones thyroïdiennes) fournit des informations sur le fonctionnement de la glande thyroïde. Les anticorps qui peuvent jouer un rôle dans les maladies thyroïdiennes peuvent également être déterminés dans le sang.
Scintigraphie (scintigraphie) à Goitre
La scintigraphie thyroïdienne permet d'obtenir des informations complémentaires en cas de nodules ou de troubles fonctionnels.
Une distinction est faite entre les nœuds "chauds" et "froids". Les nœuds qui absorbent l'iode marqué radioactivement sont appelés «chauds». Les nœuds "froids" sont ceux qui n'absorbent pas l'iode.
Ponction à Goitre
À l'aide d'une ponction à l'aiguille fine de la glande thyroïde, des échantillons peuvent être prélevés pour un examen des tissus au microscope (histologie).
Examens radiographiques à Goitre
Aide à la déficience des organes voisins Image radiographique, CT- ou Images IRM une meilleure compréhension de l'étendue de l'hypertrophie thyroïdienne et, si nécessaire, une meilleure planification chirurgicale.

Symptômes

Fait un petit goitre ou un nœud rarement des plaintes locales ou des symptômes visibles et est souvent un Découverte fortuite lors d'un examen médical de routine. Un test sanguin anormal ou une échographie peut révéler un goitre nodulaire.

Dans de rares cas, le goitre a progressé au point où l'élargissement lui-même complications mécaniques prépare. Alors le goitre peut devenir un Bosse, pression ou sensation d'oppression dans la gorge mener à enrouement, essoufflement ou difficultés à avaler, ainsi qu'un Tendance aux infections bronchiques cause. Certains patients se plaignent d'un sensibilité accrue au toucher Sur le cou. En attendant, le traitement du goitre est si bon et précoce qu'il n'y a guère d'élargissement de la glande thyroïde en Allemagne qu'un problème cosmétique existe en raison d'un goitre clairement visible. Le goitre peut également appuyer ou déplacer d'autres structures, il est donc possible qu'il Varices de l'œsophage (Varices oesophagiennes) éduquer le trachée peut être enfoncé (Rembourrage trachéal) ou la tige Veine cave peut être pressé quel que soit le flux sanguin vers le Cœur obstruée (congestion veineuse supérieure).

Souvent ce qu'on appelle Symptômes concomitants un goitre causé par le Formation de nœuds (Goitre noueux) est conditionnel. Par exemple, si le goitre est accompagné d'une thyroïde sous-active, les symptômes typiques surviennent Symptômes d'une thyroïde sous-active (Hypothyroïdie), qui nécessitent un traitement. Voici avant tout Fatigue, prise de poids et perte d'appétit à mentionner.
Ou le goitre conduit à une production accrue de Les hormones thyroïdiennes, alors vous pouvez avoir une thyroïde hyperactive (Hyperthyroïdie) souffrir de ce qui se passe Difficulté à dormir, nervosité, hypertension artérielle et diarrhée peut faire perceptible. Si le goitre nodulaire ou multinodulaire pose des problèmes, il doit être traité. Cela peut être fait comme un Thérapie médicamenteuse ou avec l'aide d'un Thérapie à l'iode radioactif se produire. Dans certains cas, une chirurgie thyroïdienne est nécessaire.

Provoque le goitre

Goitre de carence en iode

La cause la plus fréquente d'un Gonflement de la glande thyroïde en Allemagne, il y a une carence en iode. Dans cette situation, la thyroïde tente de compenser la diminution de la production d'hormones causée par la carence en iode par division cellulaire. Cela conduit à l'élargissement de la glande thyroïde.

Vous pouvez trouver plus d'informations sur le sujet ici: Carence en iode

Goitre hyperthyroïdien

C'est un élargissement de la glande thyroïde qui se produit en raison d'une fonction accrue de l'organe. C'est par exemple B. le cas de la maladie de Graves, une maladie dans laquelle les propres anticorps du corps attaquent la thyroïde et stimulent les cellules productrices d'hormones.

Goitre maligna

Ce terme fait référence à la maladie maligne de la glande thyroïde. Il existe quatre types différents de cancer de la thyroïde, dont certains sont traités différemment et ont des pronostics différents.

thérapie

Lors du traitement du goitre, la cause exacte et l'origine doivent d'abord être clarifiées. Par exemple. une thérapie de Goitre diffus et Goitre noueux essentiel.
En principe de nos jours 3 options thérapeutiques essentiellesn connu:

1.) Traitement médicamenteux

Carence en iode est la cause la plus importante (plus de 90%) connu pour le développement du goitre diffus.
Mais aussi avec les nodules thyroïdiens (Goitre noueux colloïdes), on suppose qu'un apport insuffisant en iode joue un rôle important!

Les besoins quotidiens en iode pour un adulte sont inclus 150 microgrammes. Pendant le grossesse et Lactation les femmes en ont même besoin 250 microgrammes.
Si les personnes touchées souffrent maintenant de goitre, elles doivent généralement prendre 100 à 150 microgrammes d'iode sous forme de comprimés une fois par jour (Thérapie de substitution à l'iode).
Le médecin ajoute généralement une hormone thyroïdienne au traitement médicamenteux, le L-thyroxine (Lévothyroxine).
On parle maintenant d'un "Thérapie combinée«Et espère une réduction du goitre d'ici un an à un an et demi.

Depuis un certain temps, cependant, il y a eu une grande discussion parmi les experts sur le succès à long terme de ces thérapies combinées. Néanmoins, il s'est imposé au fil des années et est utilisé dans de nombreux endroits!

À la fonction et à l'état du thyroïde Vous aurez des contrôles réguliers avec votre médecin. Pour ce faire, il contrôle le Hormones thyroïdiennes dans le sang et au moyen de Machine à ultrasons la diminution du goitre.

Vous ne pouvez en aucun cas modifier vous-même la posologie de votre médicament. L'impression est trompeuse: bien que les comprimés thyroïdiens soient très petits, la quantité d'hormones qu'ils contiennent est considérable!

2.) Thérapie à l'iode radioactif

Depuis 50 ans, la radiothérapie à l'iode est une alternative douce à la chirurgie. Elle est particulièrement adaptée aux patients goitres grâce à un Maladie de Graves (Maladie thyroïdienne auto-immune) et les patients présentant de nombreuses bosses dans la glande thyroïde, surtout si celle-ci Hyperfonction cause.
Aussi pour les personnes âgées dont l'état général subit une intervention chirurgicale anesthésie générale ne permet plus, le traitement peut être approprié.

Pour pouvoir fabriquer ses hormones, la glande thyroïde a besoin de ce qui se produit naturellement dans les aliments iode. À cette fin, il est stocké par des cellules spécialisées de la glande. Dans la thérapie par radio-iode, ce principe est utilisé.

Après quelques examens préliminaires, vous recevrez une capsule à l'hôpital iodure radioactif. Extérieurement, il ne diffère pas d'une tablette conventionnelle, mais en termes d'effet, il le fait!

En absorbant l'iodure radioactif, la substance s'accumule naturellement dans les cellules thyroïdiennes. Maintenant irradié l'iodure la thyroïde de l'Intérieur. Le tissu est affaibli et finit par rétrécir de sorte que le goitre est très efficacement réduit en taille.

Étant donné que l'iodure radioactif ne rayonne qu'environ un demi-millimètre, il n'y a aucun risque que des organes sains ou d'autres parties de votre corps soient également endommagés.

Néanmoins, le traitement est soumis à cette Loi sur la radioprotection. Vous n'êtes donc autorisé à quitter l'hôpital que dès que le rayonnement mesuré à partir de votre glande thyroïde est suffisamment faible.
Afin de ne pas mettre en danger votre environnement, vous devez vous y rendre jusque-là strictement blindé s'attarder dans votre chambre d'hôpital. Malheureusement, la période de temps ne peut être prédite avec précision. Cependant, des mesures quotidiennes garantissent le processus le plus rapide possible.

De nombreux patients sont très peu sûrs d'eux au début du traitement. le Sécurité thérapeutique cependant, il a été prouvé dans de nombreuses études à long terme. Il n'y a aucun risque de dommages indésirables aux organes ou de conséquences à long terme.
L'exposition totale comparable au rayonnement est par ex. même avec un Examen aux rayons X atteint.

Il est essentiel de mentionner que la pleine efficacité ne se produit qu'après quelques mois. Après une cicatrisation complète, un médecin vérifie régulièrement l'état métabolique de la glande thyroïde.
Tout médicament, tel que Les hormones thyroïdiennes, être utilisé en temps utile.

3.) Fonctionnement

Un goitre particulièrement gros, mais également des nœuds individuels peuvent être enlevés chirurgicalement. L'intervention a lieu dans anesthésie générale et c'est maintenant une routine dans de nombreux hôpitaux. On fait la différence entre un ablation complète de la glande thyroïde (Thyroïdectomie) ou Retrait des parties agrandies (Résection de struma).

Dans le passé, il y avait souvent un risque de Lésions nerveuses des cordes vocales ("Parésie récurrente"). Avec des méthodes modernes comme ça NeuromonitoringCependant, ces complications pourraient être réduites.

L'opération pour le goitre

Chaque année en Allemagne, environ 100000 patients participent à la thyroïde opéré.
Soit le thyroïde entière (Thyroïdectomie), une Lobe thyroïdien (Hémithyroïdectomie) ou nœud simple (Résection de struma) doit être supprimé.

La taille, l'emplacement, le type et la fonction du goitre déterminent l'étendue de l'opération. Si par exemple une hypertrophie maligne l'ablation totale de la thyroïde est indiquée.
Même avec un goitre dans le contexte d'un Maladie de Graves, une grande partie est généralement retirée.
Séparé, noeuds bénins d'autre part, peut souvent être retiré sans perte significative de tissu thyroïdien.

Chaque opération de goitre est effectuée sous anesthésie générale. Pendant la procédure, le patient est allongé sur le dos, le cou tendu. Avec une petite incision, à environ deux cm au-dessus du creux du cou ("Col coupé"), le chirurgien ouvre l'avant du cou.
Afin d'obtenir un résultat cosmétique idéal et d'éviter les cicatrices ultérieures, il fait l'incision dans un pli naturel du cou.
Après le tissu adipeux et les muscles minces du cou (Platysma) ont été sectionnés, la vue de la thyroïde est exposée.

Une attention particulière est désormais portée aux deux Nerfs des cordes vocales (Nerf laryngé récurrent). Ils courent à gauche et à droite à l'arrière de la thyroïde et sont responsables du mouvement de la cordes vocales responsable.
En cas de blessure accidentelle, vous pouvez dommages à long terme avec la voix, le langage et la respiration survenir!
Afin de minimiser ce risque, un soi-disant "Neuromonitoring«Utilisé pendant l'opération. La technologie moderne permet de surveiller précisément la position et la fonction du nerf grâce à la stimulation électrique!

En plus de protéger les nerfs des cordes vocales, les quatre doivent absolument Glandes parathyroïdes, également appelés corps épithéliaux, sont protégés.
Habituellement, ils sont à proximité des pôles supérieur et inférieur des deux Lobe thyroïdien. Vous réglez cela Niveaux de calcium dans le corps humain. S'ils sont accidentellement retirés ou endommagés, ils peuvent troubles importants et permanents de l'équilibre calcique se produire.

Dans tous les cas, un pathologiste examine les préparations thyroïdiennes retirées. Il examine avec un microscope fin (histologiquement) la structure exacte et peut ainsi évaluer de manière concluante quel type de goitre était présent.

Le taux de complications dans les opérations de goitre a fortement baissé, principalement en raison de l'utilisation de la neuromonitoring. Habituellement, les patients peuvent quitter l'hôpital quelques jours après l'intervention.

Goitre de prophylaxie

Le sel de table enrichi en iode a contribué à une diminution de la fréquence des goitres ces dernières années. En raison de la propagation extrême de la carence en iode dans la région alpine, la Suisse a décidé d'enrichir son eau potable en iode.
Cette mesure a considérablement réduit l'apparition du goitre là-bas.
Les patients souffrant d'une glande thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie) doivent cependant être prudents avec les produits à forte teneur en iode.
Le besoin en iode est généralement augmenté pendant la grossesse et l'allaitement.

prévoir

le pas un goitre malin peuvent être bien traités, de sorte que les symptômes disparaissent généralement.
Une saillie déjà existante du globe oculaire de l'orbite oculaire (exophtalmie) ne recule pas même après la normalisation des valeurs hormonales.
Les deux cancers les plus courants de la glande thyroïde carcinome thyroïdien folliculaire et papillaire, grâce à la thérapie à l'iode radioactif, ont le meilleur pronostic de tous les cancers du corps humain.
Dans presque tous les cas, une guérison complète est obtenue ici. Malheureusement, ce n'est pas le cas du cancer de la thyroïde indifférencié (anaplasique). Le pronostic dans cette situation est très limité.

Goitre noueux colloïdes

Environ 20 à 30% de la population adulte ont des nœuds dans le thyroïde. Souvent, ils sont découverts par hasard, par ex. dans le cadre d'une routineExamen échographique du cou. Si la glande thyroïde est hypertrophiée à la suite des changements nodulaires, le médecin parle d'un "Goitre noueux colloïdes“.

La probabilité de nodules thyroïdiens augmente avec l'âge. Joue aussi ça le sexe (Les femmes sont plus souvent touchées), tel que prédisposition familiale un rôle. La carence en iode est également étroitement liée au développement de nodules thyroïdiens. Des études ont montré une diminution avec un meilleur apport en iode.

En plus des découvertes fortuites, les patients ressentent parfois une bosse ou présentent des symptômes de dysfonctionnement. Naturellement, il y a une grande inquiétude au début de l'enquête. Mais 95% de tous les nodules thyroïdiens découverts sont bénin (bénin)!

Après une prise de sang pour évaluer la fonction de la glande thyroïde (Mesure de l'hormone TSH) et les nœuds ont été vérifiés avec une image échographique, un soi-disant Scintigraphie thyroïdienne.
Grâce à une procédure spéciale de médecine nucléaire, il montre l'activité des nœuds individuels: une distinction est faite entre "noeuds froids“, "Nœud chaud", tel que "noeud indifférent“.

Les nodules froids ont une faible activité métabolique et, dans de rares cas, peuvent être une indication de néoplasmes malins.
D'autre part ont noeuds chauds une activité accrue et peut un Thyroïde hyperactive (Hyperthyroïdie) cause.
Les nœuds indifférents ne sont pas représentables ou ne permettent aucune conclusion décisive.

Cependant, en principe, un seul Ponction à l'aiguille fine peut apporter une certitude absolue. À cette fin, des échantillons de tissu sont prélevés sur le nodule thyroïdien avec une fine aiguille. La petite procédure ne prend que quelques secondes et ne cause aucune douleur.

La thérapie Goitre noueux colloïdes est diversifiée. Selon le type de nœud, un chirurgie, Thérapie à l'iode radioactif ou une thérapie médicamenteuse à long terme être le bon choix.
Si par exemple une suspicion raisonnable de néoplasme malin, comme un Cancer de la thyroïde l'ablation chirurgicale est indiquée.

Il n'est pas rare que le médecin et le patient optent pour le soi-disant "attends et regarde«Méthode: s'il y a une bosse bénigne avec une fonction normale du thyroïde avant et le patient ne se plaint d'aucune plainte, initialement rien n'est fait.
Une décision n'est prise sur une thérapie possible que si des anomalies sont observées lors des contrôles réguliers.

Résumé

le causes pour un gonflement de la glande thyroïde ("Struma") peut être très différent. Par conséquent, la thérapie est également adaptée à l'individu.
À Dysfonctionnement thyroïdien Des mesures conservatrices peuvent être suffisantes dans la plupart des cas. Cependant, le cancer de la thyroïde et les nodules «froids» sont traités chirurgicalement.
Les tumeurs malignes nécessitent souvent un traitement complexe. Après chirurgie Selon le stade de la tumeur, une thérapie à l'iode radioactif peut être effectuée. Selon cela, le pronostic est très bon dans un grand nombre de cas, de sorte que la plupart des patients peuvent être considérés comme guéris après tout ce complexe de traitement.
La chirurgie thyroïdienne n'est pas une opération simple. Entre les mains du chirurgien expérimenté, il s'agit cependant d'une opération de routine qui, malgré ses risques, offre une option de traitement nécessaire et parfois incontournable.
Ces dernières années, l'incidence de Goitre diminué en raison de l'augmentation de l'apport en iode dans la population.