Main de griffe
Qu'est-ce qu'une main de griffe?
La main de la griffe (ou la main de la griffe) est le principal symptôme de lésion du nerf ulnaire (nerf cubital). Le nerf elliptique provient du plexus brachial, un plexus de nerfs au niveau de la colonne cervicale, et descend vers le bas à l'arrière du bras. Près du coude, le nerf ulnaire s'étend à l'avant-bras et à la main. Beaucoup sont familiers avec la sensation inconfortable de se cogner les «os ou nerfs drôles». Le nerf ulnaire est affecté et déclenche la douleur et les troubles sensoriels dans le bras et la main.
Dans la main, le nerf alimente les petits et les annulaires, ainsi que la paume et les parties du dos de la main en dessous, avec sensibilité (avec sensation tactile). Il contrôle également différents muscles de l'avant-bras et de la main qui permettent à la main de fléchir et de bouger les doigts (écartement, flexion, etc.). En raison de son parcours relativement superficiel sur le coude et l'avant-bras, il est particulièrement souvent affecté par des blessures. La paralysie du nerf ulnaire est donc la paralysie nerveuse la plus fréquente des extrémités.
Symptômes concomitants
En plus de la main de la griffe, en fonction du niveau de dommage, des troubles sensoriels dans la main peuvent également survenir. Ceux-ci affectent l'anneau et les petits doigts ainsi que la moitié adjacente de la main sur la paume et le dos de la main. Plus les dégâts sont élevés, plus les pannes sont importantes. Cela peut être un engourdissement, des picotements, des changements de température, des brûlures ou des douleurs. Si la paralysie dure un certain temps, une fonte musculaire visible de la main se produit.
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Douleur
Les dommages causés à un nerf peuvent se manifester de plusieurs manières. La douleur survient également. Parfois immédiatement après les dommages, éventuellement après un certain temps. Ceux-ci sont généralement spasmodiques et peuvent ressentir une sensation de brûlure, de coup de couteau ou d'ennui. Cette soi-disant douleur nerveuse (douleur neuropathique) peut être extrêmement stressante. Le traitement est différent des autres types de douleur. Des antidépresseurs, des médicaments contre l'épilepsie (anticonvulsivants), des opioïdes ou des anesthésiques locaux (lidocaïne, capsaïcine) sont utilisés. La physiothérapie ou l'ergothérapie sont également utiles.
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surdité
Les inconforts décrits peuvent se manifester de manière très différente. Les personnes touchées se plaignent souvent d'une sensation d'engourdissement. Beaucoup de gens connaissent ce sentiment lorsque vous frappez votre coude et avec lui «l'os ou le nerf drôle». Cela peut s'accompagner de douleurs, d'anomalies de température ou de la sensation que le bras et la main se sont «endormis».
En savoir plus sur le sujet: surdité
Cause des lésions nerveuses au nerf cubital
En cas de lésion du nerf ulnaire, une distinction est faite entre trois localisations: le coude, le poignet et la paume. Le coude peut être endommagé par des fractures, un mauvais positionnement lors d'une opération, une inflammation ou une détérioration des tissus liée à l'âge. Les coupures au poignet et la pression prolongée dans la paume de la main (par exemple à cause d'outils ou de cyclisme) sont les causes les plus courantes.
Plus le nerf est endommagé tôt dans le cours, plus l'étendue globale des symptômes d'échec est prononcée. Cependant, il y a toujours une image d'une main griffue. Cette posture résulte de la défaillance des muscles fournis par le nerf ulnaire et de la traction désormais prédominante de leurs adversaires. Les articulations de la base des doigts sont hyperextendues, les articulations du milieu et de l'extrémité sont pliées. Ceci est le plus clairement visible sur l'anneau et les petits doigts. En cas de lésion au niveau du coude, le pouce ne peut plus être tiré latéralement vers l'annulaire et des troubles sensoriels (engourdissement, picotements) se produisent sur la moitié de la main au niveau de l'annulaire et du petit doigt.
Dans le cas de blessures au niveau du poignet, des troubles sensoriels accompagnants, quoique moins prononcés, se produisent également. Si l'emplacement du dommage est dans la paume, en revanche, seule la main de la griffe apparaît.
Main griffue après un accident vasculaire cérébral
En cas d'AVC, des caillots sanguins ou des saignements dans le cerveau entraînent un manque d'oxygène et la mort cellulaire. Les fibres nerveuses descendantes sont étroitement groupées ici, de sorte qu'un accident vasculaire cérébral provoque des symptômes d'échec étendus (sensations anormales, paralysie). Il est peu probable qu'un seul nerf soit affecté.
Les nerfs affectés et les muscles qu'ils fournissent peuvent cependant être altérés à des degrés divers et retrouver plus ou moins leur fonctionnalité. Si la paralysie persiste, elle passe de flasque à crampée (spastique). Des crampes musculaires persistantes (spasticité) peuvent également conduire à l'apparition de la main griffue.
En savoir plus sur le sujet: Spasticité
diagnostic
L'examen ciblé des fonctions musculaires et des changements de posture est révolutionnaire pour le diagnostic. En cas de paralysie sévère, le patient n'est plus capable de tenir une feuille de papier entre le pouce et l'index sans plier le pouce dans le poignet (signe de Fromment). De plus, le pouce est souvent hyperextendu dans l'articulation de base (signe de Jeanne). Il est demandé au patient de plier le poignet du côté de l'anneau et de l'auriculaire et les articulations métacarpo-phalangiennes contre la résistance, d'écarter les longs doigts et de faire des mouvements claquants avec le pouce et l'index contre la main plate de l'examinateur. Les faiblesses suggèrent ici une paralysie.
Électronurographie (NLG)
L'électronurographie doit être utilisée pour un diagnostic fiable. Vous définissez un stimulus électrique et détournez le potentiel électrique du nerf. C'est ainsi que vous testez la vitesse de conduction nerveuse, entre autres. Une diminution suggère des dommages. Cette méthode de diagnostic est très sensible, mais ne permet aucune déclaration sur la cause des dommages.
En savoir plus sur le sujet: Electroneurographie
Traitement / thérapie
La thérapie consiste principalement à protéger la région du coude (par exemple, ne pas abaisser le coude plié). Une attelle ou un rembourrage peut être utilisé comme support. Si les symptômes s'aggravent, la possibilité d'un soulagement chirurgical doit être envisagée. Il existe deux approches différentes: une possibilité est de déplacer le nerf de la rainure osseuse du coude vers le coude, où il est le plus protégé.
Dans une autre méthode plus douce, le tissu entourant le nerf du coude est coupé. Au cours de la guérison, il y a des cicatrices, des étirements et donc un soulagement de la pression. L'opération endoscopique mini-invasive est nouvelle (seulement 2-3 cm au lieu d'une incision de 10-12 cm de long). Cependant, il n'est pas encore très répandu car il nécessite des instruments spécialisés.
Ergothérapie
La paralysie ou la faiblesse musculaire peuvent être traitées par une formation ciblée dans le cadre de l'ergothérapie. L'objectif est de retrouver force et motricité fine. Il est important que les muscles affectés soient exercés régulièrement et en continu par des exercices spéciaux.
Durée
La douleur aiguë ou les picotements s'améliorent souvent rapidement. Cependant, en fonction de l'étendue des dommages, un engourdissement, des sensations de picotements et une faiblesse musculaire peuvent prendre un certain temps à disparaître complètement. Une régénération complète peut prendre plus de 12 mois.
Quelles sont les chances de guérison?
Si le traitement est commencé tôt, les chances de guérison sont bonnes. Un soulagement constant du nerf est important. Le recours au repos, à l'ergothérapie et à la physiothérapie et, si nécessaire, au soulagement chirurgical permettent généralement un bon pronostic. Bien sûr, toujours en fonction de l'ampleur des dégâts. En règle générale, la fonction musculaire et la sensation dans les zones touchées sont récupérées.
