Ophtalmologie

Étoile verte

Synonymes au sens large

Médical: glaucome
Anglais: glaucome

définition

Étoile verte (ne devrait plus être utilisée, cependant, car elle peut facilement être confondue avec «cataracte»). L'étoile verte est un terme générique pour un certain nombre de maladies associées à des dommages typiques de la papille du nerf optique et du champ visuel.
La papille du nerf optique est le point de l'œil où les fibres nerveuses sortent ou pénètrent dans le cerveau. Les changements typiques de l'œil qui sont typiques du glaucome sont:

augmentation individuelle de la pression intraoculaire
Perte du champ visuel (scotome)
(voir aussi notre thématique examen du champ visuel)
Indentation en forme d'entonnoir de la papille du nerf optique avec dégradation des fibres nerveuses (Excavation papillaire)

Une distinction est faite entre les glaucomes primaires (glaucome) et secondaires. Les glaucomes primaires (glaucome) se développent spontanément, tandis que les glaucomes secondaires sont le résultat d'autres maladies.

Illustration du glaucome

Étoile verte (glaucome)

A - normal
Pression intraocculaire
B -Augmentation
Pression intraocculaire

Derme - Sclérotique
Canal Schlemm
(Drainage de l'humeur aqueuse)
Iris - iris
Cornée - Cornée
élève
Chambre antérieure de l'œil -
Caméra antérieure
Humeur aqueuse
(Sens de l'écoulement)
Angle de la chambre -
Angulus irodocomealis
Corps de rayonnement -
Corpus ciliaire
Production d'humeur aqueuse
Vitreux - Corpus vitreum
Lentille oculaire - Lentille
Chambre postérieure de l'œil -
Caméra postérieure
Fibres de Zanula
Obstruction au drainage
La pression intraoculaire augmente!
a - original
b - Stade précoce de la maladie
c - Maladie de stade intermédiaire
d - maladie de stade avancé

Vous trouverez un aperçu de toutes les images du Dr-Gumpert sous: images médicales

Émergence du glaucome

dans le œil il y a une pression interne permanente. D'une part, cela ne doit pas être trop bas, car sinon l'œil s'effondrerait, et d'autre part, pas trop haut, car sinon le Nerf optique et le Rétine En subirait des dommages. La pression normale est de l'ordre de 10 mmHg à 21 mmHg.

La pression est régulée par l'humeur aqueuse. L'humeur aqueuse est dans la chambre postérieure de l'œil Le corps ciliaire, une structure importante derrière le Iris (iris) produit.
De là, il s'écoule dans la chambre antérieure de l'œil, devant l'iris, puis s'écoule dans l'angle de la chambre à travers le soi-disant système trabéculaire (écoulement trabéculaire) dans le canal Schlemm. Une petite partie de l'humeur aqueuse est également prélevée dans les vaisseaux de la Choroïde (uve) enregistré (écoulement uvéoscléral). Si ce drainage est perturbé, il en vient à Glaucome / glaucome.

Reconnaître une étoile verte

Classification du glaucome

Puisqu'un glaucome a différentes formes et glaucomes, une distinction est faite entre les glaucomes suivants:

Glaucome primaire

Glaucome à angle ouvert:
Dépôts de substances liées au cartilage dans le système trabéculaire
- Formes spéciales: haute pression oculaire (hypertension) et glaucome à pression normale
Glaucome à angle fermé:
Déplacement de l'angle de la chambre en raison d'un angle de chambre trop étroit ou d'adhérences (goniosynéchies)
Sous-formes du glaucome à angle fermé:
- Glaucome aigu à angle fermé:
  Soit un angle de chambre congénitalement étroit, l'hypermétropie ou une lentille relativement grande, par ex. la lentille d'âge. Mais la dilatation de la pupille, comme c'est le cas dans l'obscurité, ou les collyres qui agrandissent la pupille, sont également des déclencheurs fréquents
- Glaucome à angle fermé intermittent:
  Précurseur du glaucome aigu par bloc angulaire
- Glaucome à angle fermé chronique:
  Collage de l'angle de la chambre, par ex. pour ne pas traiter le glaucome aigu en temps opportun
- Glaucome congénital:
  Développement incorrect de la structure trabéculaire

Glaucome secondaire

Glaucome par néovascularisation (néovascularisation = nouveaux vaisseaux sanguins):
De nouveaux vaisseaux sanguins et des membranes de tissu conjonctif (fibro-vasculaire) dans la zone de l'angle de la chambre entraînent une occlusion (souvent dans le diabète sucré ou l'occlusion des veines centrales de l'œil)
Glaucome à dispersion pigmentaire:
Dépôts de pigment dans l'angle de la chambre
Glaucome pseudoexfoliatif:
Beaux dépôts fibrillaires (en particulier du corps cialiar)
Glaucome à cortisone:
Accumulation de composants muqueux (mucopolysaccharides) dans l'angle de la chambre, causée par des corticostéroïdes élevés et à long terme (traitement à la cortisone)
Glaucome inflammatoire:
Rétention de liquide (œdème) ou dépôts de protéines inflammatoires dans l'angle de la chambre
Glaucome blessé:
Angle déchiré ou cicatrisé de la chambre
Syndrome de Rieger, anomalie d’Axenfeld, malformation de Peter:
Troubles du développement et malformations de l'angle de la chambre

Le glaucome primaire à angle ouvert est la forme la plus courante de glaucome (environ 90% de toutes les maladies glaucomateuses). Les facteurs de risque importants qui influencent le développement du glaucome à angle ouvert sont:

un âge de plus de 65 ans
Diabète (diabète sucré)
certaines maladies cardiovasculaires (état après crise cardiaque, insuffisance cardiaque)
Myopie et hypermétropie (myopie)
inflammation oculaire de longue durée (chronique)
ingestion chronique de cortisone
occurrence fréquente dans la famille (par exemple avec les parents, les grands-parents, etc.)

Quels sont les symptômes d'un glaucome?

Crise de glaucome / bloc angulaire aigu

Une douleur soudaine et intense survient dans l'œil malade et la moitié du visage du même côté. Ils sont décrits comme ternes, oppressants ou profondément ancrés et sont souvent pris au départ pour une crise de maux de tête. Ils peuvent irradier dans tout le visage, les dents ou même dans l'abdomen. Parfois, les patients éprouvent des vertiges à travers les yeux

En savoir plus sur le sujet:

Douleur oculaire
Douleur au-dessus des yeux
Œdème cornéen dans l'œil

La maladie provoque souvent des nausées, des malaises et des vomissements. En relation avec le mal de tête qui survient, une crise de migraine peut facilement être envisagée.

En règle générale, les personnes touchées rapportent qu'elles perçoivent leur environnement à travers une sorte de brouillard ou de voile. Dans l'obscurité, des anneaux colorés sont visibles autour de la source lumineuse.

En relation avec le glaucome, le cœur bat souvent trop lentement (bradycardie) ou irrégulièrement (arythmie).

Bloc d'angle intermittent

Si les patients sont atteints d'un soi-disant bloc angulaire intermittent ou d'un glaucome, les symptômes décrits apparaissent sous une forme plus légère. Les symptômes disparaissent spontanément et réapparaissent plus tard. Pour cette raison, les personnes atteintes se rendent souvent chez l'ophtalmologiste très tard. Souvent, cependant, après que les symptômes ont augmenté et diminué plusieurs fois, une attaque complète de glaucome se produit. Alors n'hésitez pas à consulter votre ophtalmologiste même après avoir observé une fois les symptômes!

Glaucome à angle ouvert

Le glaucome à angle ouvert est particulièrement problématique! Les personnes touchées ne le remarquent généralement qu'au stade terminal. Subjectivement, il n'y a pas de troubles visuels ni de douleur. Si des troubles visuels surviennent, ils sont généralement difficiles à décrire. Généralement, la perte d'acuité visuelle est accidentelle, par ex. dans des situations de tous les jours: En allant au cinéma, une dame âgée remarque qu'au début elle ne peut pas reconnaître un objet que l'acteur tient dans sa main. Ce n'est qu'en y regardant de plus près qu'elle peut le voir clairement. Lors d'une visite subséquente chez l'ophtalmologiste, la patiente décrit qu'elle n'a pas remarqué de «tache aveugle» dans son champ de vision. Cependant, si elle fermait son bon œil, elle ne percevrait tout simplement pas certaines parties de son environnement.

La situation suivante peut également être typique du glaucome à angle ouvert: Un homme signale à son médecin de famille qu'il a eu des difficultés à conduire au cours des derniers mois. Plusieurs fois, il n'avait pas remarqué les voitures garées sur la gauche à temps. À part quelques rétroviseurs extérieurs cassés, rien ne s'est passé. Lors de l'examen du champ visuel, il y avait des déficits dans le champ de vision externe gauche, appelés «scotomes». Le diagnostic de «glaucome à angle ouvert» de l'œil gauche a finalement été posé. Les symptômes de cette forme de glaucome peuvent être très cachés et subtils!

Apprendre quoi Scotomas ce qui les cause et comment les traiter.

Glaucome congénital

Sous la forme innée du glaucome, les nouveau-nés se distinguent par leurs très grands yeux «beaux». En même temps, les yeux pleurent abondamment et sont sensibles à la lumière. Les bébés ont souvent du mal à ouvrir leurs paupières («crampes aux paupières»).

Glaucome secondaire

S'il existe une autre maladie oculaire (par exemple, des troubles circulatoires de la rétine dans le contexte du diabète sucré) qui provoque le glaucome, il s'agit d'un glaucome secondaire. Les symptômes varient en fonction du type de glaucome secondaire et vont de la douleur aux troubles visuels.

En savoir plus sur le sujet: Symptômes du glaucome

Comment diagnostique-t-on un glaucome?

Le diagnostic du glaucome comprend des examens de la pression intraoculaire (tonométrie), du champ visuel (périmétrie) et du fond (ophtalmoscopie), avec un accent particulier sur le disque optique du nerf optique.

Le premier signe de glaucome est une pression intraoculaire> 21 mmHg. Mais des pressions intraoculaires dans la plage normale (10-21 mmHg) peuvent également provoquer un glaucome (voir glaucome à pression normale)!

L'examen du champ visuel permet de vérifier l'étendue des dommages. Au glaucome primaire à angle ouvert La perte du champ visuel (scotome) se développe souvent très lentement, de sorte que les limitations ne sont perçues subjectivement qu'à un stade très tardif.

Enfin, l'ophtalmoscopie permet d'évaluer la papille du nerf optique. C'est le point de l'œil où les fibres nerveuses sortent ou pénètrent dans le cerveau. En raison de l'augmentation de la pression intraoculaire, ou dans le glaucome à pression normale également avec une pression intraoculaire statistiquement normale, la papille peut être bosselée (excavation papille). L'étendue de l'empreinte est étroitement liée au degré de dommage. Plus l'indentation est grande, plus les dommages sont importants.

Dans d'autres examens du glaucome, l'angle de la chambre auquel s'écoule l'humeur aqueuse peut également être examiné. Pour cela, le médecin utilise la lampe à fente et des lentilles dites de gonioscopie, qui sont placées sur la cornée anesthésiée et avec lesquelles il est possible d'examiner l'angle de la chambre. De cette façon, des adhérences éventuelles (goniosynéchies) peuvent être découvertes, ce qui gêne le drainage.

Sur une attaque aiguë de glaucome indiquent les symptômes du glaucome. La cause étant ici un "bloc angulaire", l'évaluation de l'angle (gonioscopie) est particulièrement importante.

Le diagnostic de glaucome secondaire résulte d'une part des résultats des examens de la vue et d'autre part de la maladie sous-jacente à l'origine du glaucome.

Traitement des crises de glaucome / bloc angulaire aigu, bloc angulaire intermittent:

En cas de crise de glaucome, l'augmentation de la pression intraoculaire doit avant tout être réduite avec les médicaments habituels (voir ci-dessus). Ceci est suivi d'une opération, même si la pression intraoculaire a été réduite avec succès! Les médecins parlent d'une «iridectomie»: pendant l'intervention, un petit morceau de l'iris, généralement dans la partie supérieure, est enlevé. Cela crée une connexion artificielle entre les chambres antérieure et postérieure de l'œil. L'humeur aqueuse peut s'écouler directement dans la chambre antérieure et le bloc angulaire est contourné.

En plus de cette intervention chirurgicale, il existe également l'option d'un traitement au laser. Un laser Nd: YAG haute performance est utilisé pour réaliser un trou dans l'iris, créant un drainage direct dans la chambre antérieure de l'œil. L'iridectomie au laser est particulièrement adaptée aux patients dont la pression intraoculaire a été abaissée avec beaucoup de succès avec des médicaments, mais aussi par mesure de précaution sur le deuxième œil. De plus, la méthode laser peut être une réelle alternative pour les personnes concernées dont l'état général ne permet plus les opérations classiques.

En règle générale, l'opération au laser est réalisée sous anesthésie locale de l'œil. L'opération classique du glaucome, en revanche, peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale.

Thérapie du glaucome congénital

En cas de glaucome congénital, la médication est insuffisante et le nouveau-né doit être opéré (opération de filtration, trabéculectomie).

Thérapie du glaucome secondaire:

Si le glaucome se développe en raison d'une autre maladie oculaire, le traitement de ce trouble oculaire est au centre de l'attention. Avant de faire cela, bien sûr, la pression intraoculaire doit être abaissée en utilisant des méthodes connues.

Malheureusement, selon les recherches actuelles, l'étoile verte n'est pas curable. Cependant, la médecine moderne offre de nombreuses possibilités pour influencer fortement la progression de la maladie.

La première priorité est la détection précoce du glaucome. Parce que si la maladie est détectée tôt, les chances d'une vision largement stable et permanente sont très bonnes. À ce jour, aucune étude n'a permis de déterminer si la détection précoce du glaucome à l'échelle nationale est logique et si elle est couverte par les compagnies d'assurance maladie. Cependant, en cas de suspicion initiale de glaucome, comme une accumulation familiale, des risques personnels (diabète sucré, traitement au long cours avec des stéroïdes comme la cortisone, etc.) ou si vous présentez même des symptômes typiques, l'assurance maladie prendra bien sûr en charge les examens nécessaires. En cas de doute, parlez à votre ophtalmologiste d'un éventuel dépistage du glaucome! Les personnes concernées doivent cependant être conscientes qu'elles souffrent d'une maladie chronique et doivent donc suivre un traitement ophtalmologique toute leur vie. Il est donc d'autant plus important d'avoir un ophtalmologiste de confiance à vos côtés. En plus de respecter strictement le plan de prise de médicaments, il est important de respecter les règles de conduite strictes après une chirurgie de l'œil. De plus, la pression intraoculaire doit être mesurée par l'ophtalmologiste à des intervalles de temps serrés.

Un glaucome non traité conduit toujours à la cécité.

En savoir plus sur le sujet: Chirurgie du glaucome

Traiter un glaucome

Comment un glaucome est-il traité?

Lors du traitement d'un glaucome, ces différentes thérapies sont utilisées en fonction de la gravité:

Thérapie du glaucome à angle ouvert:

La thérapie du glaucome à angle ouvert vise également à réduire la pression intraoculaire. Le traitement médicamenteux vient généralement en premier. À cette fin, l'ophtalmologiste traitant définit une «pression cible» spécifique au patient: à quelle hauteur la pression intraoculaire doit-elle être élevée pour que les lésions du glaucome puissent être évitées à l'avenir? Les facteurs de risque personnels, les lésions oculaires existantes, l'espérance de vie et le niveau de pression intraoculaire au moment de la crise de glaucome doivent être pris en compte dans le calcul.

Les gouttes oculaires contenant différents ingrédients actifs conviennent pour abaisser la pression intraoculaire. Les cinq groupes conventionnels de substances actives comprennent: les dérivés des prostaglandines, les bêtabloquants, les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, les sympathomimétiques et les parasympathomimétiques. Afin de vérifier le succès d'un traitement médicamenteux, la pression intraoculaire est contrôlée très soigneusement. Les infirmières de la clinique ophtalmologique créent un soi-disant «profil de pression quotidien», dans lequel les changements horaires sont enregistrés. Souvent, même une mesure de nuit est effectuée!

Si le collyre n'est pas suffisamment efficace, le glaucome doit être opéré ou traité au laser.

Pendant le traitement au laser, de minuscules points de lumière sont projetés très spécifiquement sur la structure trabéculaire de l'angle de la chambre. Cela provoque la cicatrice et le rétrécissement du tissu. De cette manière, les mailles étroites du réseau trabéculaire peuvent s'élargir et l'humeur aqueuse s'écoule mieux. Malheureusement, la durée de l'effet de cette méthode n'est pas toujours durable.

Une autre possibilité est ce que l'on appelle la «cyclophotocoagulation». Il y a un principe simple derrière cette expression compliquée. L'humeur aqueuse est formée par une couche spéciale de cellules dans l'œil, l'épithélium ciliaire. Cette couche cellulaire est maintenant attaquée avec un laser infrarouge et partiellement détruite («désolée»). En conséquence, il produit moins d'humeur aqueuse et la pression intraoculaire diminue.

Si les médicaments et la thérapie au laser échouent ou ne sont pas une option, la dernière étape peut être la chirurgie oculaire.

La procédure suivante peut sembler difficile à comprendre pour le profane au début: Lors de l'opération de filtration, un nouveau chemin de drainage est créé sous la conjonctive. De nombreuses veines et vaisseaux lymphatiques y circulent, ce qui peut facilement éliminer l'humeur aqueuse. Tout d'abord, une petite paupière est coupée dans le derme du globe oculaire dans la zone de la structure trabéculaire. Ensuite, une autre ouverture est créée directement à travers le réseau trabéculaire afin qu'il y ait une connexion à la chambre antérieure de l'œil. Le couvercle du derme préalablement préparé est maintenant placé sur cette ouverture et fixé. De cette manière, l'écoulement de l'humeur aqueuse antérieure peut être restreint.

Enfin, la conjonctive est bien fermée dessus. L'humeur aqueuse qui s'écoule peut légèrement cambrer la conjonctive vers l'avant. L'ophtalmologiste parle alors d'oreiller ophtalmique. Bien que la méthode de filtration réussisse très bien à réduire la pression intraoculaire, elle n'est pas entièrement sûre. La cicatrisation des plaies pose souvent des problèmes majeurs, car les germes peuvent facilement traverser le globe oculaire ouvert et des cicatrices peuvent survenir. Par conséquent, des médicaments inhibant le métabolisme tels que la mitomycine C sont appliqués sur la plaie pendant l'opération.

Les dernières techniques chirurgicales peuvent abaisser la pression intraoculaire sans ouvrir le globe oculaire. Cela réduit considérablement les complications!

Prévenir un glaucome

Quelles sont les causes du glaucome?

Les causes d'un glaucome sont diverses, mais un facteur commun est une pression intraoculaire individuellement trop élevée.
Comme mentionné ci-dessus, cela se produit exclusivement par une sortie réduite d'humeur aqueuse. Mais une pression dans la plage normale peut également conduire à une forme de glaucome (glaucome à pression normale). La cause du glaucome n'a pas été étudiée avec précision, de sorte que la définition précédente a été modifiée de «pression intraoculaire trop élevée» à «pression intraoculaire individuellement trop élevée».

Il existe de nombreuses sous-formes différentes de glaucome (voir classification), mais ce qu'elles ont en commun est l'obstruction de l'écoulement de l'humeur aqueuse.

Parcours d'une étoile verte

Quel est le pronostic d'une étoile verte?

Traité à temps, le glaucome peut être arrêté ou au moins ralenti.

Les dommages au champ visuel ne peuvent plus être réparés (dommages irréversibles).
Cela dépend également du type de glaucome. Alors que glaucome primaire à angle ouvert se développe lentement au fil des ans, on peut attaque aiguë de glaucome conduire à la cécité en très peu de temps.
Dans le glaucome congénital (congénital), malgré un traitement rapide, il y a malheureusement souvent peu de dommages qui affectent l'acuité visuelle.
Tous les deux Glaucome secondaire le pronostic dépend de la maladie sous-jacente et de son traitement optimal.
En particulier, elle peut entraîner des lésions du nerf optique (atrophie optique). Pour plus d'informations sur ce sujet, consultez Atrophie optique.