Calculs biliaires

• Anatomie du foie et de la vésicule biliaire

Synonymes au sens large

Médical: Cholélithiase

Maladie biliaire, Cholelith, cholécystolithiase, Inflammation de la vésicule biliaire, Bile, foie

Anglais.: calcul biliaire, calculs biliaires, cholélite, calculs biliaires

définition

Les calculs biliaires sont des dépôts (Concrétions) dans la vésicule biliaire (cholécystolithiase) ou les voies biliaires (choleangiolithiase). La formation de ces calculs biliaires est basée sur une modification de la composition de la bile.

Il existe 2 formes principales de calculs biliaires:

• calculs contenant du cholestérol (environ 90%)
• calculs contenant de la bilirubine (environ 10%)

Le cholestérol et la bilirubine sont tous deux des substances excrétées dans la bile. Si ceux-ci sont trop gros dans la bile, ils tombent (Cristallisation) et forme des pierres.
Les canaux biliaires mènent de la vésicule biliaire et du foie à l'intestin grêle, où la bile peut remplir sa fonction prévue dans la chaîne digestive.

Anatomie du foie et de la vésicule biliaire

1. lobe droit du foie
2. lobe gauche du foie
3. Vésicule biliaire

causes

Les causes de la maladie des calculs biliaires comprennent:

• Surpoids (obésité)
• régime riche en graisses
• perte de poids prononcée et
• nutrition parentérale (Régime alimentaire sur un Sonde gastrique).

L'incidence accrue du diabète sucré (diabète) est due à l'obésité (surpoids) et aux taux élevés de triglycérides (Hypertriglycéridémie = taux élevé de graisses dans le sang).

Les triglycérides sont des vecteurs d'énergie insolubles dans l'eau et comptent parmi les lipides sanguins.
D'autre part, des taux élevés de cholestérol sanguin n'ont aucun effet prouvé sur la formation de calculs biliaires.

Calculs de cholestérol

Formation de calculs de cholestérol:
Le cholestérol peut être excrété dans la bile jusqu'à une quantité de 500 à 600 ml de bile / jour, à condition que cela puisse être lié par suffisamment d'acides biliaires.
Cependant, si la bile est sursaturée en cholestérol (trop de cholestérol dans la bile) et cela persiste plus longtemps que d'habitude dans la vésicule biliaire, cela conduit à une cristallisation.
La sursaturation peut avoir les causes suivantes:

• augmentation de la sécrétion de cholestérol dans la bile
• diminution de la sécrétion d'acide biliaire dans la bile

Pierres pigmentaires

Formation de calculs pigmentaires:
Les calculs pigmentaires contiennent de la bilirubine Calculs biliaires. La bilirubine est créée soit par une dégradation accrue de des globules rouges (Hémolyse) ou par dégradation bactérienne, par exemple dans les infections chroniques des voies biliaires.
Dans les deux cas, il y a une augmentation de la quantité de bilirubine dans la bile, ce qui conduit à la formation de calculs.

Facteurs de risque

Les facteurs suivants augmentent la probabilité de calculs biliaires:

• Sexe féminin
• Obésité
• blond = type de peau claire
• âge de procréer
• Âge> 40 ans.

Symptômes / plaintes

Les calculs biliaires sont dans la plupart des cas asymptomatiques, c'est-à-dire sans plaintes. Les symptômes n'apparaissent généralement qu'en cas d'obstruction ou d'inflammation des voies biliaires (cholécystite). Ainsi, la colique biliaire survient dans environ un tiers des cas. La colique biliaire est caractérisée par une douleur intense en forme de vague dans l'abdomen supérieur droit et moyen qui dure souvent de quelques minutes à plusieurs heures. La douleur irradie souvent vers l'épaule droite ou le dos.

D'autres symptômes / plaintes peuvent être:

• Sensation de pression ou de plénitude
• Nausée et vomissements
• ainsi que le jaunissement de la peau (jaunisse) dû à la congestion biliaire, car une pierre a bloqué une voie de sortie et la bile est maintenant de plus en plus pressée dans le sang.

En termes très généraux, un événement familial fréquent peut également être déterminé. On peut donc supposer qu'il y a une composante héréditaire de cette souffrance.

Vous pouvez en savoir plus sur le sujet sur:

• Symptômes / inconfort de calculs biliaires
• Douleur au flanc à droite
• douleur dans le dos

constipation

La bile garantit que les graisses alimentaires peuvent être absorbées dans l'intestin. La vésicule biliaire est utilisée pour stocker les acides biliaires produits par le foie et est vidée dans le duodénum après les repas (riches en graisses). Si l'écoulement de la bile est obstrué, par exemple par une pierre, les graisses ne peuvent pas ou pas être complètement absorbées et restent dans les selles: les selles dites grasses (Stéatorrhée), qui sont généralement beaucoup plus molles que les selles normales et ont une forte odeur. Cela peut entraîner de la diarrhée, mais l'augmentation considérable du volume des selles peut également provoquer la constipation en tant que symptôme.

fatigue

Les personnes atteintes de la maladie des calculs biliaires se plaignent souvent d'une fatigue inhabituellement sévère. Cela est dû à la bilirubine, un déchet produit lors de la dégradation des globules rouges. La bilirubine est normalement excrétée avec la bile et, lorsque le drainage biliaire est obstrué, s'accumule dans la circulation sanguine et également dans les tissus. D'une part, cela provoque la jaunisse (Jaunisse), par contre la bilirubine a un effet sur le système nerveux central. L'influence sur le cerveau se manifeste généralement par la fatigue décrite par les personnes touchées.

démangeaison

La maladie de calculs biliaires peut provoquer des démangeaisons sur toute la peau. La cause est alors un blocage (partiel) du canal biliaire par une pierre, ce qui rend difficile voire impossible l'écoulement de la bile (Cholestase). Le mécanisme biochimique exact est encore inconnu. On pense que le problème est l'accumulation d'acides biliaires et de la bilirubine de produit de déchet qui est causée par le drainage obstrué. Ceux-ci conduisent alors à une irritation des terminaisons nerveuses, que le corps perçoit comme des démangeaisons.

Douleur d'estomac

La douleur abdominale est probablement le symptôme le plus courant des calculs biliaires. Cela peut être dû à une pierre qui a glissé dans le canal biliaire, provoquant une congestion biliaire (Cholestase): Le résultat est généralement une douleur soudaine, colique (pics de douleur régulièrement récurrents). Les calculs biliaires situés dans la vésicule biliaire peuvent également causer de la douleur. Ceux-ci surviennent après avoir mangé, en particulier après des repas riches en graisses, car c'est là que la vésicule biliaire se contracte pour libérer la bile dans l'intestin et les calculs rencontrent une résistance. La douleur abdominale accompagnée de calculs biliaires est généralement ressentie dans l'abdomen supérieur droit et irradie souvent vers l'omoplate droite.

Douleur biliaire

Les calculs biliaires deviennent seulement un quart le soi-disant porteur de pierre symptomatique, cela signifie faire plaintes. L'accent principal est mis ici sur la douleur. De nombreuses personnes ne sont touchées qu'alors alerte à tous les calculs biliaires et n'avait auparavant remarqué aucune anomalie au niveau de la vésicule biliaire. Pour une chose, puis un Douleur de tension dans le quart supérieur droit de l'abdomen existent qui par Boutons de la vésicule biliaire sous l'arc costal droit pendant l'inhalation provoqué peut être.

D'autre part, il peut également y avoir les calculs biliaires typiques douleur colique viens. Celles-ci se caractérisent par le fait qu'elles crise d'épilepsie surgissent, augmentent d'abord brusquement, puis diminuent à nouveau. La douleur est causée par le Muscles de la vésicule biliaire quand les calculs biliaires vont contre toi haute résistance doit fonctionner car les calculs sont généralement plus gros que la sortie de la vésicule biliaire. La vésicule biliaire se contracte en forme de vague en direction du canal de la vésicule biliaire et peut provoquer des crampes en raison de la résistance. le Douleur peut le faire aussi irradier dans l'épaule ou le dos. La survenue de coliques est liée à la consommation d'aliments riches en graisses et à l'activité du système nerveux parasympathique. Les calculs biliaires deviennent symptomatiques et causer de la douleuril en est un Thérapie urgente.

Diagnostic des calculs biliaires

Le diagnostic des calculs biliaires peut être fait par le laboratoire de sang, entre autres. Une augmentation de la bilirubine directe dans le sérum peut indiquer une occlusion du canal biliaire.
Si le foie a également été affecté peut être vu à partir des valeurs hépatiques / des valeurs de laboratoire (par exemple GOT). En cas d'atteinte hépatique, les valeurs hépatiques sont augmentées. Les paramètres d'inflammation (par exemple CRP) fournissent également des informations.

Vous pourriez aussi être intéressé par: Comment puis-je réduire au mieux mes valeurs hépatiques?

L'échographie (échographie) est la méthode la plus rapide et la plus sensible de détection des calculs biliaires. Ici, vous pouvez reconnaître les pierres en raison de leur teneur en chaux comme des taches blanches avec une ombre acoustique correspondante.

En savoir plus sur le sujet: Échographie de l'abdomen
La détection des calculs biliaires peut être problématique.
Si les calculs biliaires viennent de se former, ils ne peuvent pas être détectés par la méthode d'examen de premier choix, à savoir l'échographie. Avec les signes cliniques typiques (coliques qui irradient dans l'épaule droite, selles grasses, aversion pour les aliments gras, jaunisse), on peut presque certainement supposer une maladie de pierre.
Ce n'est que lorsque les calculs biliaires ont déclenché une réaction inflammatoire dans les parois de la vésicule biliaire (cholécytite) ou des voies biliaires (cholangite) et que la réaction inflammatoire a conduit à une calcification du calcul biliaire, que les calculs biliaires peuvent également être reconnus par échographie.

Les calculs biliaires peuvent également être vus dans une radiographie. Cependant, sans administration d'agent de contraste, seules les pierres calcaires peuvent être détectées. Les pierres qui contiennent peu de chaux peuvent être vus à travers des évidements après l'administration de produit de contraste.
En raison des effets secondaires de l'agent de contraste, cet examen n'est effectué que si la méthode suivante n'a conduit à aucun résultat.

Une autre méthode de détection est l'affichage endoscopique des voies biliaires (CPRE). Pour ce faire, un endoscope est avancé à travers l'œsophage, l'estomac et le duodénum jusqu'au point de sortie de la voie biliaire.
En pénétrant dans la voie biliaire, les calculs peuvent être détectés et retirés si nécessaire.

Vous trouverez plus d'informations sur ce sujet: Diagnostic des calculs biliaires

Thérapie des calculs biliaires

Le traitement des calculs biliaires n'est effectué que si le patient présente des symptômes.

Les options suivantes sont disponibles pour traiter la maladie de calculs biliaires / calculs biliaires:

1. Soulagement de la douleur (analgésie) dans les coliques biliaires avec des médicaments
2. élimination non chirurgicale des calculs biliaires
   • Fragmentation des calculs biliaires par ondes de choc
   • La récidive survient chez 50% des patients.
   • Dissolution (lyse) des calculs par MTBE (éther endogène)
   • Dissolution médicamenteuse des calculs (litholyse)
3. Ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie)
4. ERCP

Le soulagement de la douleur est assuré par des analgésiques (Metamizol = par exemple Novalgin ®) et / ou des médicaments spasmolytiques pour soulager les crampes des voies biliaires (Buscopan®).

La thérapie par ondes de choc tente de faire disparaître spontanément les calculs biliaires en les fragmentant.
En règle générale, la litholyse médicamenteuse (dissolution de la pierre) est commencée environ 2 semaines à l'avance. Une concentration accrue d'acides biliaires est assurée afin de libérer le cholestérol des calculs biliaires.

Le MTBE (méthyl tert-butyl éther) est un éther dissolvant le cholestérol et est utilisé sous forme de drainage d'irrigation dans la vésicule biliaire. Le temps de rinçage dépend du volume de pierre.

La cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire) est la forme de traitement la plus courante de la maladie des calculs biliaires. A cet effet, une laparoscopie (dite laparoscopie) est principalement réalisée avec un endoscope. Avec cette opération mini-invasive, le rétablissement du patient est en conséquence rapide.

Avec un CPRE, les calculs biliaires peuvent être trouvés et retirés à l'aide d'un endoscope.

Le traitement de la maladie des calculs biliaires dépend de la position de la pierre:

• S'il bloque la sortie de la vésicule biliaire (position la plus courante), il est maintenant traité par une ablation complète de la vésicule biliaire (cholécystectomie).
  La vésicule biliaire n'a que des fonctions de stockage qui ne sont pas essentielles à la vie, c'est pourquoi le corps peut s'en passer. L'approche thérapeutique antérieure de destruction au moyen d'ondes sonores (thérapie par ondes de choc) ne s'est pas avérée significative à long terme, car les calculs biliaires se reproduisent régulièrement.
• Si les calculs biliaires obstruent le canal direct entre le foie et l'intestin grêle, une autre option doit être envisagée, car le canal ne peut pas être retiré. Dans ce cas, on essaie généralement d'utiliser un endoscope pour passer par la bouche via l'estomac et l'intestin grêle dans les voies biliaires (CPRE voir ci-dessus) afin de pouvoir retirer la pierre sur place.

Habituellement, la pierre reste coincée au point étroit de l'embouchure du canal biliaire dans l'intestin grêle. Puisque le canal biliaire et le canal excréteur du pancréas s'écoulent ensemble dans le duodénum, ​​le cocktail de protéines digestives du pancréas s'accumule également. Cela peut à son tour provoquer une inflammation aiguë du pancréas (pancréatite).

Vous pouvez en savoir plus sur le sujet sur: Thérapie des calculs biliaires

Vous pouvez également trouver des approches homéopathiques de la thérapie à: Homéopathie pour les calculs biliaires

Chirurgie des calculs biliaires

L'ablation chirurgicale des calculs biliaires est notamment prise en compte si la personne atteinte est symptomatique, c'est-à-dire en douleur. Si le patient est dans un état stable, une opération peut être planifiée ou réalisée immédiatement en cas d'urgence. S'il n'y a pas de symptômes, une intervention chirurgicale peut tout de même être envisagée si les calculs ont les propriétés suivantes: il y a plusieurs calculs, le calcul biliaire est particulièrement gros pour qu'il remplisse toute la vésicule biliaire, ou il y a une vésicule biliaire en porcelaine, qui comporte un certain risque de dégénérescence .

Lors du retrait des calculs biliaires pendant la chirurgie, il existe différentes méthodes à choisir, qui sont utilisées en fonction de l'état du patient et de l'évaluation des calculs biliaires. D'une part, une opération laparoscopique, c'est-à-dire en utilisant la technique du trou de serrure, peut être réalisée avec ablation de la vésicule biliaire entière. En règle générale, les instruments pour l'opération sont insérés dans la cavité abdominale via quatre petites incisions dans la paroi abdominale et peuvent ainsi retirer complètement la vésicule biliaire malgré des voies d'accès minimales. En alternative aux voies d'accès en chirurgie laparoscopique classique, les instruments chirurgicaux, appelés trocarts, peuvent également être insérés dans l'abdomen via le vagin chez la femme, qui ne laissent alors aucune cicatrice sur la paroi abdominale. Dans certains cas, une chirurgie ouverte peut être nécessaire pour des calculs biliaires plus compliqués, tels que ceux de très grand diamètre. L'accès peut être choisi soit sur l'arc costal droit, soit sur la ligne médiane longitudinale de l'abdomen. Encore une fois, toute la vésicule biliaire, y compris les calculs, est retirée.

Toutes les méthodes ont en commun d'être réalisées sous anesthésie générale. Si les calculs sont encore petits et provoquent déjà des symptômes chez la personne touchée, un soi-disant CPRE (Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) - Examen, au cours duquel l'endoscope peut également être utilisé pour atteindre la voie biliaire, en coupant le muscle sphincter de la vésicule biliaire pour attraper et retirer les calculs biliaires de cette manière. Cependant, l'opération classique et la plus largement utilisée pour les calculs biliaires reste l'opération laparoscopique. Comme pour toute opération, il existe certaines complications, telles que des saignements, des lésions des tissus mous environnants, une inflammation et une cicatrisation altérée. Mais ce sont tous très rares. Le pronostic après l'opération est bon; les patients restent généralement à l'hôpital pendant une semaine après l'opération.

Briser les calculs biliaires

Pour le traitement des calculs biliaires symptomatiques, il est possible d'envisager de les rompre avec une thérapie ciblée par ondes de choc extracorporelles. Pour cela, cependant, certains critères doivent être remplis afin que la thérapie montre l'effet souhaité en la cassant. D'une part, les pierres doivent être exemptes de chaux et ne doivent pas dépasser un certain volume et un nombre de trois pierres. D'autre part, après que les pierres ont été brisées, les restes de pierre sont transportés, ce qui ne peut avoir lieu que si la vésicule biliaire a un péristaltisme efficace, c'est-à-dire qu'elle se contracte et se détend en forme de vague. Il faut également s'assurer que la vésicule biliaire n'est pas enflammée.

Lorsque les calculs biliaires sont brisés, un certain nombre de 2000 à 3000 ondes de choc sont envoyées de l'extérieur vers le corps en une heure, ce qui les amène idéalement à se désintégrer en petites parties individuelles. Aucune anesthésie n'est requise pour cela, tout au plus pour le traitement de la douleur. Par la suite, des médicaments tels que l'acide biliaire peuvent être administrés pour favoriser la dissolution des calculs biliaires. Sinon, les calculs biliaires brisés traverseront naturellement les voies urinaires avec l'urine. Le pronostic est normalement très bon, avec une nouvelle formation de calculs d'environ 10%.

Pouvez-vous dissoudre les calculs biliaires?

Si des calculs biliaires ont été trouvés dans la vésicule biliaire, il est possible de les dissoudre avec des médicaments ou avec le soi-disant thérapie par ondes de choc extracorporelles (en abrégé: ESWT) fracasser. La dissolution du médicament est toujours une option si les calculs biliaires sont très petits et non calcifiés. Les acides biliaires sont ensuite pris par voie orale (= par la bouche), ce qui crée un excès d'acides biliaires dans le corps. En raison de l'excrétion accrue des acides biliaires, le rapport des acides biliaires et du cholestérol formant des calculs change en faveur des acides biliaires. Cette thérapie doit être effectuée pendant environ 6 mois pour qu'elle réussisse. Une désintégration est une option pour les calculs biliaires d'un diamètre maximum de 3 cm. En outre, ceux-ci ne doivent pas être plus de trois pièces et la composition doit être exempte de chaux. le ESWT est toujours réalisée en association avec la dissolution médicinale afin d'éliminer également les débris de pierre aussi efficacement que possible. Dans le cas d'une grossesse existante, d'une inflammation de la région de la vésicule biliaire et des canaux ainsi que de troubles de la coagulation sanguine, aucun ne doit être autorisé. ESWT être exécuté.Le risque de récidive de la maladie traitée (rechute) est relativement élevé à la fois avec la dissolution médicamenteuse des calculs biliaires et avec la désintégration: jusqu'à 15% des personnes traitées par ESWT ont à nouveau des calculs biliaires dans l'année, avec un traitement médicamenteux de nouvelles pierres dans près de la moitié des personnes traitées au cours des cinq prochaines années. Pour cette raison, la dissolution des calculs biliaires est désormais moins utilisée que l'évacuation mécanique ou l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire.

Remèdes à la maison pour les calculs biliaires

Le meilleur remède à la maison pour les calculs biliaires est sans doute un régime pauvre en cholestérol et en gras, qui peut empêcher la formation de calculs biliaires. La consommation régulière de fruits et légumes contribue également à la prévention. Un remède maison souvent recommandé est l'utilisation quotidienne de vinaigre de cidre de pomme: deux cuillères à soupe de vinaigre sont ajoutées à deux verres d'eau et bu. Cela stimule l'écoulement de la bile et les graisses en excès ont moins de temps pour s'accumuler dans la vésicule biliaire pour former des calculs. Le jus de poire, les jus de légumes et le thé à la menthe ont un effet similaire.

réhabilitation

Puis-je vivre sans vésicule biliaire?

Il n'y a généralement aucun inconvénient à l'ablation de la vésicule biliaire. L'un ou l'autre des aliments peut être moins bien toléré qu'auparavant, c'est pourquoi une alimentation saine et équilibrée doit être assurée.

Complications

Une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystose), des perforations (déchirure) de la vésicule biliaire ou des modifications hépatiques secondaires (cirrhose du foie) peuvent éventuellement survenir en tant que complications.
Une accumulation possible de bile peut entraîner une augmentation de l'accumulation de liquide dans la bile (hydrops de la vésicule biliaire).
Si le canal commun entre la vésicule biliaire et le pancréas est bloqué, une inflammation du pancréas (pancréatite) se produit.

Inflammation de la vésicule biliaire

La maladie des calculs biliaires peut entraîner une inflammation de la vésicule biliaire. Lorsqu'une petite pierre glisse dans le canal biliaire, la bile recule et s'accumule dans la vésicule biliaire. Après un certain temps, la vésicule biliaire est trop remplie, ce qui peut déjà être ressenti comme une structure élastique bombée lors de l'examen physique. Dans cet état, la vésicule biliaire devient initialement enflammée sans l'intervention de bactéries, que la personne affectée peut déjà percevoir à travers une douleur dans l'abdomen supérieur droit irradiant vers la zone de l'omoplate droite. À mesure que la maladie progresse, les bactéries peuvent alors migrer des intestins vers la vésicule biliaire et aggraver la situation. La thérapie ici consiste presque toujours en une élimination mécanique des calculs biliaires avec élimination directe de la vésicule biliaire. Alternativement, les calculs peuvent être enlevés et la vésicule biliaire laissée dans le corps. Cependant, le risque de souffrir à nouveau de calculs biliaires est très élevé. Par conséquent, il est généralement recommandé de faire retirer rapidement la vésicule biliaire.

En savoir plus sur le sujet: Inflammation de la vésicule biliaire

prophylaxie

Il n'y a pas de prophylaxie réelle contre la maladie des calculs biliaires.
L'obésité, une alimentation pauvre en fibres et riche en graisses favorisent cependant l'apparition de cette maladie.
Par conséquent, vous devez faire attention à votre poids corporel, manger des aliments riches en fibres et faibles en gras. Le café et les aliments frits doivent également être évités en raison du risque de coliques biliaires ultérieures.

Pouvez-vous prévenir les calculs biliaires?

La formation de calculs biliaires peut en partie être évitée par une alimentation consciente. De nombreux calculs biliaires sont appelés «calculs de cholestérol» et sont causés par une forte proportion de cholestérol dans la bile. Par conséquent, afin d'éviter les calculs biliaires, vous devez faire attention à ne pas manger beaucoup de graisse. Le cholestérol et les graisses saturées en particulier doivent être évités, car les calculs biliaires sont favorisés par des taux de lipides sanguins constamment élevés. Les graisses insaturées telles que les huiles végétales ou l'huile de poisson, en revanche, contribuent à une réduction à long terme des lipides sanguins. Une telle prévention est une option pour les personnes qui présentent déjà un risque élevé de calculs biliaires. Il s'agit notamment des femmes, des personnes de plus de 40 ans, des personnes ayant un IMC élevé (> 30) et des personnes ayant des parents au premier degré qui ont déjà ou ont eu des calculs biliaires. Étant donné que les taux élevés de lipides sanguins augmentent également le risque de nombreuses autres maladies (en particulier les maladies vasculaires), un tel régime est également bon pour les personnes pour lesquelles aucun de ces facteurs de risque ne s'applique.

prévoir

L'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire (cholécystectomie), outre les risques généraux d'anesthésie et de chirurgie, comporte, dans l'ensemble, des risques relativement mineurs.
Du tout thérapies non chirurgicales cependant, le taux est le Rechute (Taux de récidive) avec 30 - 50% assez haut.