SDRC (syndrome douloureux régional complexe)

définition

L'abréviation CRPS signifie «Syndrome douloureux régional complexe», traduit par «syndrome douloureux régional complexe». Cette maladie est également connue sous le nom de maladie de Sudeck (du nom de son découvreur Paul Sudeck), dystrophie réflexe algo ou (sympathique). Le SDRC survient particulièrement souvent sur les membres, généralement sur les bras ou les mains. Les femmes sont légèrement plus touchées que les hommes.

Le SDRC est une maladie neurologique chronique qui se caractérise par une douleur locale initialement intense et plus tard par une diminution (atrophie) du tissu musculaire dans le membre affecté.

cause première

La manière dont il s'agit du tableau clinique du SDRC n'a pas encore été clarifiée de manière concluante. Les déclencheurs les plus courants sont des blessures, par exemple une fracture de l'avant-bras (fracture du radius). Cependant, l'inflammation ou la chirurgie peuvent également être la cause du SDRC. Parfois, la blessure causale est si mineure que la victime ne s'en souvient pas. L'étendue du syndrome douloureux n'est pas directement liée à l'étendue de la blessure.

Dans le SDRC, la guérison des tissus est altérée après la blessure. On pense qu'il est lié à une réponse inflammatoire.
Il y a probablement une surproduction de médiateurs inflammatoires qui ne sont pas dégradés assez rapidement par l'organisme. Cela prolonge l'inflammation et sensibilise les nerfs responsables de la douleur. Divers processus dans le cerveau et la moelle épinière entraînent une perception accrue de la douleur.

Les types

Il existe deux types (types) de CRPS différents.

Type I: Le type I du SDRC était autrefois connu sous le nom de maladie de Sudeck. Dans ce cas, les symptômes et les plaintes cliniques typiques se produisent sans aucun dommage évident aux nerfs. Environ. 90% de tous les cas de SDRC sont de type I.

Type II: Dans le type II, il y a des dommages démontrables aux nerfs dans la région du corps blessé en raison d'une fracture ou d'un traumatisme à un membre. Puisqu'il existe une cause liée aux symptômes qui surviennent, le type II est également appelé type causal (causalgie). Les symptômes peuvent se propager au-delà de la zone d'approvisionnement réelle des nerfs affectés.

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Étapes

La maladie peut être divisée en différents stades, qui décrivent l'évolution approximative de la maladie. Cependant, une démarcation stricte est difficile dans la vie quotidienne, car il y a souvent des chevauchements. Dans l'ensemble, l'évolution de la maladie diffère grandement d'une personne à l'autre.

Stade I: Le stade I est également appelé stade inflammatoire. Une douleur intense et brûlante se produit au repos ainsi que des gonflements inflammatoires dans la zone touchée. En outre, il y a une augmentation de la circulation sanguine, des changements de couleur et de température de la peau et une hypersensibilité au toucher. Une augmentation de la transpiration et de la rétention d'eau peut également être observée à ce stade. Cette étape dure jusqu'à 3 mois.

Stade II: Les caractéristiques du stade II sont la propagation, l'augmentation ou la diminution de la douleur, un début de raideur des articulations et l'ostéoporose (décalcification et susceptibilité à la fracture des os). Il existe également une diminution de la masse musculaire (atrophie musculaire) et des modifications de la peau et des ongles (par exemple, peau froide et pâle).

Stade III: Au stade III, la douleur n'est plus limitée à une seule zone, mais plutôt diffuse. Chez certains patients, ils peuvent même avoir complètement disparu. Les signes typiques sont une mobilité réduite et une perte de fonction de l'extrémité touchée (bras ou jambes), une perte musculaire et tissulaire importante et une peau fine et brillante. En raison de la diminution croissante de la mobilité et de la fonction, cette étape est également connue sous le nom de stade atrophique et dégradant.

Symptômes

Dans le SDRC, l'accent est mis sur la douleur, qui est généralement décrite comme une sensation de brûlure. La sensibilité au toucher dans la zone touchée est également typique. Diverses autres plaintes peuvent survenir au fil du temps.

Au départ, la maladie est caractérisée par une inflammation. En plus de la douleur, cela entraîne également une rétention d'eau et des troubles circulatoires. Ceux-ci entraînent un gonflement, des crampes musculaires et une décoloration bleu-violet de la peau. De plus, une transpiration accrue et une mobilité réduite peuvent survenir. Certaines personnes guérissent alors spontanément, tandis que d'autres ont tendance à se sentir plus mal.

S'il n'y a pas de guérison, la douleur se propage généralement davantage, la rétention d'eau se durcit et des troubles de la croissance de la peau et des ongles peuvent survenir. Il y a aussi la perte de tissu musculaire et osseux et une restriction croissante des mouvements.

Environ. 6 mois après le début des symptômes, la dernière phase de la maladie peut survenir. Ici, le rétrécissement des tissus augmente et n'est plus réversible. La rétention d'eau et la douleur continuent de se propager. La peau et les os s'amincissent et le membre peut devenir dysfonctionnel. Dans de rares cas, des fluctuations de la pression artérielle et une perturbation du système immunitaire peuvent également survenir.

diagnostic

Le diagnostic du SDRC est relativement compliqué car il n'y a pas de procédure de test simple, les causes sont encore largement inconnues et il peut se développer très différemment chez différents patients.
Par conséquent, le diagnostic est généralement basé sur les antécédents médicaux et les symptômes du patient. En outre, des procédures telles que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et les rayons X pour évaluer les articulations et les tissus mous, ou une mesure de la température cutanée peuvent être envisagées.

thérapie

Le traitement de ce syndrome douloureux n'est pas non plus facile, généralement très fastidieux et même pas prometteur dans tous les cas.
Plus tôt la maladie est reconnue et le traitement commencé, meilleures sont les chances du patient de redevenir exempt de symptômes. Une chronification, c'est-à-dire Heureusement, une maladie persistante se développe rarement. Il est important d'inclure différentes approches dans la thérapie.

L'accent est bien sûr mis sur la thérapie de la douleur. C'est là que les analgésiques anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène ou le diclofénac sont utilisés. La cortisone ou des antidépresseurs peuvent également être utilisés. Ceux-ci aident particulièrement bien avec la douleur qui vient des nerfs eux-mêmes. De plus, des pommades telles que la pommade au diméthylsulfoxyde peuvent être utilisées comme support. Cela a un effet anti-inflammatoire et analgésique et aurait un effet bénéfique sur la rétention d'eau.

Alors que l'immobilisation et l'élévation du membre affecté sont plus utiles au stade aigu, un traitement physiothérapeutique ultérieur est très important pour éviter les restrictions fonctionnelles dans la zone touchée.La reconstruction musculaire ultérieure est également très importante pour assurer la stabilité et la mobilité d'une articulation. Cela peut également être soutenu et instruit par la physiothérapie.

Des suppléments de vitamine D et de calcium peuvent également être utilisés pour protéger les os.

Il ne faut certainement pas sous-estimer la prise en charge psychologique des personnes touchées, car la dépression, les peurs et la perte d'estime de soi peuvent souvent jouer un rôle dans la chronification de la maladie. Cela comprend également les thérapies comportementales et les thérapies de relaxation.

Ergothérapie

Le but de l'ergothérapie est de faciliter la vie quotidienne du patient, ainsi la qualité de vie est extrêmement améliorée. Divers exercices et aides sont utilisés ici.

La thérapie active du mouvement est une méthode importante d'ergothérapie. Le mouvement actif des muscles favorise et maintient la fonction des muscles, des tendons et des ligaments. Il est important de maintenir le degré normal de mouvement et d'éviter une mauvaise posture et donc des tensions et des dommages au système musculo-squelettique. Cela facilite à son tour l'indépendance dans la vie quotidienne.

Un autre point est l'apprentissage des séquences de mouvement et des méthodes qui facilitent les tâches quotidiennes. La manipulation correcte des aides telles que les poignées épaissies de préhension, les cuillères à chaussures et similaires est également pratiquée ici. Avec une mobilité limitée et un manque de force, les choses de tous les jours comme attacher des chaussures ou ouvrir des bouteilles peuvent être difficiles. L'ergothérapie aide le patient à mieux faire face à ces tâches quotidiennes.

Parfois, des attelles dynamiques peuvent également être utilisées pour soulager une articulation, ce qui permet une mobilisation plus précoce.

Les applications chaudes ou froides ne conviennent pas pour le traitement du CRPS.

Bloc nerveux et stimulation

Un bloc nerveux peut aider à soulager la douleur, surtout si vous avez un SDRC à la main ou au bras. Ces procédures sont utilisées lorsque d'autres mesures, telles que les médicaments et la physiothérapie, n'ont pas réussi à soulager la douleur.

Il y a la possibilité qu'un opioïde, un analgésique très puissant, soit injecté à proximité immédiate d'un nerf ou d'un ensemble de cellules nerveuses, ce qu'on appelle un ganglion. Les ganglions sont, pour ainsi dire, des postes de commutation pour la conduction de la douleur. Cela interrompt la transmission de la douleur.

Il existe également la possibilité d'utiliser cette méthode pour «éteindre» le plexus nerveux responsable du bras, le soi-disant plexus brachial, ou les nerfs individuels.

Une autre façon de réduire la douleur est la stimulation nerveuse. Cela peut être fait à travers la peau ou sur la moelle épinière. Les électrodes sont utilisées pour définir un stimulus de courant afin d'éviter que les informations sur la douleur ne soient transmises au cerveau via les nerfs.

Lors de la stimulation de la moelle épinière, les électrodes sont placées à travers une petite incision sur les méninges de la moelle épinière, où elles appliquent de légères impulsions électriques. Les électrodes peuvent y rester plusieurs années.

Avec la stimulation nerveuse cutanée (stimulation nerveuse transcutanée), les électrodes sont placées sur la peau de la zone douloureuse. D'une part, diverses impulsions électriques libèrent des endorphines, qui contribuent au soulagement de la douleur, d'autre part, les nerfs conducteurs de la douleur sont bloqués.

Drainage lymphatique

Avec Drainage lymphatique on évite les désagréables Gonflement. Le drainage lymphatique consiste à distribuer le liquide lymphatique accumulé dans les vaisseaux lymphatiques afin d'améliorer le drainage lymphatique. Grâce à diverses techniques de préhension spéciales similaires à massage regardez, le système de pompage de la lymphe est stimulé. Parce qu'en raison de la pression différente sur le Vaisseaux lymphatiques le tissu est irrité et les cellules musculaires des vaisseaux lymphatiques sont stimulées pour se contracter et augmenter la fréquence de pompage. Le mouvement de la Drainage lymphatique vers les gros vaisseaux lymphatiques efférents et les troncs lymphatiques. En plus de l'effet de effet favorisant le drainage lymphatique Le drainage lymphatique a également un effet analgésique, calmant, stimulant sur le tractus gastro-intestinal et réduisant le tonus du corps Les muscles squelettiques.

Durée d'un CRPS

La durée du SDRC dépend du type de maladie et de sa gravité. En général, on peut dire que la plupart des patients sont capables de contrôler la douleur qui survient après un traitement réussi, de sorte que de légères limitations de la mobilité et de la fonction de la partie du corps touchée peuvent subsister. Plus la maladie est détectée tôt et le traitement commence tôt, plus le pronostic de guérison est favorable. L'association des analgésiques, de la physiothérapie et de l'ergothérapie ainsi que du traitement psychologique joue un rôle central. Avec leur aide, les mouvements pathologiques et douloureux doivent être réduits et la sensibilité normale rétablie. Dans une très petite proportion de patients, cependant, la maladie peut suivre une évolution chronique. La douleur persistante et non régressive persiste toute la vie et il y a aussi une perte permanente de fonction des membres affectés. Ces patients nécessitent une thérapie intensive tout au long de leur vie.

CRPS main

le SDRC (syndrome douloureux régional complexe) au sommet extrémité découle souvent de Fractures. Cela peut conduire à des soins chirurgicaux et conservateurs Maladie du SDRC viens.

Le SDRC du membre supérieur est le contributeur le plus courant Fractures du rayon un rôle. Ici, le SDRC se produit dans 1 à 2% des cas. La maladie peut également survenir lors d'un traumatisme mineur.

Généralement le membre supérieur 4 fois plus souvent affecté par la maladie du SDRC. Il arrive aussi souvent que la gravité de la blessure ne soit pas corrélée avec le degré de SDRC. En règle générale, cependant, le SDRC déclenché par des fractures a un bon pronostic.

Comme Maladies professionnelles au membre supérieur la maladie survient souvent chez les tricoteurs, les sténographes (les sténographes sont des machines à écrire) et les travailleurs de l'air comprimé. Ici, il s'agit de Mauvaise ou surcharge des articulationsce qui peut conduire à une épidémie de SDRC.

cours

dans le Stade de l'inflammation la main est enflée, pâteuse et décolorée en bleu-rouge. Coup de pied aussi Douleur allumé, ce qui augmente également la mobilité du Les articulations est affectée.

Dans la prochaine étape de la Dystrophie, une soi-disant croissance incorrecte, il y a une fonte musculaire importante avec une perte osseuse. La peau est maintenant pâle et n'a pas assez de sang.
Dans la dernière étape, il y a une perte de tissu absolue. Il peut raidir le Les articulations venir dans la région.

Complications

Cela représente une complication du CRPS de la main Syndrome de l'épaule de la main parce que la maladie peut se propager à épaule propagé.

Sous le Syndrome de l'épaule de la main on comprend un changement dégénératif douloureux avec une mobilité restreinte dans la zone du Ceinture d'épaule (également appelée périarthrite huméroscapulaire) en association avec le syndrome SDRC dans cette zone. Il y a aussi Raidissement des articulationsaggravant ainsi la restriction de mouvement. Les symptômes classiques du SDRC se produisent également. De plus, la maladie peut affecter le doigt se dilater et conduire également à un raidissement des articulations.

D'autres complications sont les incapacités causées par la maladie du SDRC, qui sont particulièrement affectées par le main et peuvent affecter gravement la vie quotidienne des personnes touchées.

thérapie

Pour la thérapie du SDRC sur la main, les mêmes méthodes de traitement sont généralement utilisées que pour le SDRC en général.

Le traitement comprend la thérapie de la douleur, la physiothérapie et l'ergothérapie et la psychothérapie de soutien.

Si ces mesures échouent, des méthodes telles que les blocs nerveux ou la stimulation nerveuse sont utilisées. Ceux-ci peuvent être particulièrement bien utilisés à la main.

Pied CRPS

Cela aussi CRPS du pied est souvent déclenchée par un traumatisme ou des opérations. Même un traumatisme mineur peut déclencher le syndrome. La maladie peut également être ici différents degrés se produire. Certains patients se plaignent qu'ils ne peuvent plus se produire à cause de la douleur ou à cause du gonflement ne plus pouvoir mettre les chaussures correctement. Cela correspond à la première étape, la Stade de l'inflammation. La douleur peut devenir si intense que tout contact est douloureux, ce qui rend difficile pour les patients de mettre des chaussettes ou des pantalons, car la douleur est si insupportable même ici. Dans les prochaines étapes, il y en aura un ici aussi dystrophie musculaire et Perte osseuse. Dans le cours ultérieur, cela peut conduire à Raidissement des articulations viens.

thérapie

Tout d'abord, toutes les mesures conservatrices possibles doivent être utilisées avant d'envisager des mesures invasives. Les formes de thérapie ne diffèrent pas beaucoup des options de traitement sur la main. Ici aussi tu peux Anti douleur prendre et thérapie physique, Ergothérapie et utilisez l'aquagym pour réduire la douleur. Vous devez également utiliser le psychologique N'oubliez pas de prendre soin du patient.

Si les mesures conservatrices échouent, des mesures invasives sont utilisées.

Bloc nerveux

Avec des blocs nerveux dans les membres inférieurs, les gens aiment bloquer le nerf sciatique. On distingue ici un blocage proche du tronc (proximal) et un blocage distant (distal).

Avec le blocage du tronc, le nerf est bloqué dès qu'il quitte le bassin. L'ensemble du plexus nerveux du membre inférieur peut également être engourdi. Cela rend toute la jambe sans douleur.

Dans le cas d'un blocage loin du tronc, seul le nerf au creux du genou est engourdi. Cela n'affecte que la sensation de douleur dans la jambe et le pied.

Blocage proximal

Ici le nerf après avoir quitté le bassin bloqué. Il existe différentes voies d'accès qui peuvent être utilisées. Ce faisant, on bloque généralement non seulement un nerf, mais tout le réseau nerveux du membre inférieur, le soi-disant Plexus lombaire. Cela devient le complet jambe rendu indolore. Vous pouvez également bloquer d'autres nerfs en fonction de la voie d'accès. Le blocage est plus facile lorsque vous en avez un Machine à ultrasons a sous la main ou utilise un stimulateur de courant pour une localisation précise.