Péritonite

introduction

Péritonite (Péritonite) est une inflammation du péritoine (péritoine), qui peut survenir localement ou généralisé dans tout le péritoine. En fonction de la cause de l'inflammation, une distinction est faite entre la péritonite primaire et secondaire. Si la thérapie est inadéquate ou trop tardive, elle peut être fatale.

Des informations sur l'anatomie peuvent être trouvées ici: péritoine, abdomen

Symptômes

L'inflammation locale du péritoine provoque des douleurs abdominales localisées sévères, telles que l'appendicite. Il y a souvent une forte douleur de pression locale, peut-être aussi une douleur de lâcher prise et une tension du système immunitaire dans la zone de l'inflammation. La douleur en tendant la cuisse et en soulevant la cuisse contre une force peut provoquer une douleur dans la zone d'inflammation. C'est appelé Douleur au psoas désigné. L'état général n'est souvent pas altéré et la douleur peut cesser au repos.

La péritonite généralisée, en revanche, donne au patient une apparence gravement malade. On peut voir au premier coup d'œil que le patient a une maladie potentiellement mortelle.
Le visage est souvent très creux et gris, et la respiration s'accélère.
Les patients souffrent de douleurs abdominales sévères dans toute la cavité abdominale avec une tension immunitaire croissante. Les muscles abdominaux se durcissent de sorte que l'estomac devient aussi dur qu'une planche. L'ensemble de la symptomatologie de la péritonite aiguë généralisée est appelée abdomen aigu et est généralement associée à une obstruction intestinale.
Ceci est causé par une inflammation et est donc appelé une obstruction intestinale liée à la paralysie (iléus paralytique) désigné.
Les bruits intestinaux ne sont alors plus audibles.

En savoir plus sur le sujet sur: Ce sont les signes d'une occlusion intestinale

De plus, la péritonite généralisée est généralement causée par des symptômes tels que nausées, vomissements, constipation (Constipation) et de la fièvre.
Si le traitement n'est pas suffisamment rapide, les symptômes peuvent aller jusqu'à des symptômes de choc avec une pression artérielle basse, des palpitations (Tachycardie) ou un ralentissement massif du rythme cardiaque (Bradycardie), Trouble de la conscience et de la mort.
Le diagnostic est plus difficile chez les patients âgés présentant des muscles abdominaux atrophiques. Ici, les symptômes typiques de l'abdomen aigu ne sont pas toujours présents.

Si la dialyse péritonéale est la cause de l'inflammation, la première chose qui est perceptible est le dialysat modifié, qui est trouble en raison de nombreuses cellules inflammatoires.

cause première

La cause la plus fréquente de péritonite est l'appendicite (appendicite).
Cela libère des germes tels que Escherichis coli, entérocoques et, rarement, salmonelles, staphylocoques ou streptocoques.
Si l'appendicite est détectée à temps et opérée, le péritoine n'est enflammé que localement. Pour un appendice rompu (Perforation de l'annexe) ou une perforation d'autres organes dans l'abdomen entraîne très rapidement une péritonite généralisée aiguë et potentiellement mortelle. De plus, l'inflammation biliaire aiguë est une cause fréquente de péritonite dans l'abdomen supérieur droit.

En savoir plus à ce sujet sous Appendice rompu

En raison de l'éradication d'Helicobacter pylori réalisée aujourd'hui, la perforation d'un ulcère duodénal est devenue très rare. Inflammation dans la partie descendante gauche du côlon (Diverticulite) peut également entraîner une péritonite locale ou généralisée du bas-ventre gauche.
L'inflammation des organes sexuels internes féminins conduit également à une péritonite.

Une autre forme est la péritonite errante.
Cela peut se produire en raison d'une obstruction intestinale non traitée et d'une fuite de germes à travers la paroi mince endommagée de l'intestin.
La péritonite peut également être une complication du traitement médical.
La cause la plus importante est la dialyse péritonéale en cas de traitement de longue durée. La raison en est que les germes migrent à travers la paroi abdominale ouverte pendant un travail non stérile.
Une cause plus rare est que Péritonite carcinomateuse.
Il s'agit d'une infestation tumorale prononcée du péritoine.
Cela conduit à une réaction inflammatoire non bactérienne, qui se traduit souvent par une hydropisie prononcée (Ascite) dans l'abdomen.

Même si le foie se rompt dans le cadre d'un traumatisme, la péritonite est une complication redoutée.

Dans de rares cas, la «maladie de Still», une maladie rhumatismale, peut également en être la cause. Pour les informations les plus importantes, lisez l'article sous: La maladie de Still - qu'y a-t-il derrière?

Péritonite après chirurgie

Les causes de l'émergence d'un Péritonite (Péritonite) sont très nombreux.
Si la péritonite est déclenchée par une opération précédente, on l'appelle un péritonite postopératoire. Il y a plusieurs raisons à cela.

• D'une part, ça peut passer manque de stérilité Pendant l'opération, des germes peuvent se propager dans la zone opératoire, ce qui y déclenche alors une inflammation et conduit ainsi à une péritonite.
• Souvent, la péritonite résulte également d'un Suturequi s'ouvre à nouveau pour que les sécrétions du "fuite«Orgue comme ça pancréas (pancréas), du Vésicule biliaire et le Intestins, fuites et entraînent de fortes réactions inflammatoires. Celle-ci progresse particulièrement rapidement dans le cadre d'une infection de la vésicule biliaire qui se déroule actuellement, par exemple lorsquefuite«Une inflammation des organes est en cours. Cependant, une inflammation simultanée n'est pas une condition préalable à la péritonite. La fuite de liquides organiques suffit à elle seule, car le suc gastrique, la bile et les sécrétions pancréatiques agissent, entre autres, en raison de leur nature agressive valeurs de pH le péritoine et ainsi déclencher une péritonite chimique. Ceci est particulièrement dangereux si de grandes quantités de contenu intestinal pénètrent dans la cavité abdominale.

La règle générale est que quelle que soit la cause, un La péritonite met toujours la vie en danger. L'augmentation de la puissance potentiellement mortelle est due au fait que le Contenu intestinal très riche en bactéries est (particulièrement riche en Entérocoques et Bactérie E. coli (Escherichia coli)). La péritonite déclenchée par le contenu intestinal peut par exemple faire partie d'un Appendice rompu surgir ou à travers un Coloscopie déclenché s'il y a une perforation (percée) de l'intestin. Si une opération coupe l'apport sanguin aux anses intestinales (Obstruction de l'artère intestinale) ou si par chirurgie Obstruction intestinale (Iléus) est provoquée, cette partie de l'intestin meurt à un moment donné et la paroi intestinale devient perméable aux bactéries, qui peuvent alors passer dans la cavité abdominale.
Ce processus est connu sous le nom de péritonite migratoire.

Diagnostic de la péritonite

En termes de chimie de laboratoire, des paramètres d'inflammation significativement augmentés sont initialement visibles dans la péritonite.
Ceux-ci incluent la CRP et un nombre de leucocytes clairement trop élevé dans la formule sanguine. De plus, la vitesse de sédimentation (ESR) est grandement accélérée en raison du nombre élevé de cellules.
Au cours de l'évolution de l'inflammation, des modifications des paramètres de la coagulation (Quick, PTT et baisse de la numération plaquettaire) se produisent comme signe d'une consommation significativement accrue (Coagluopathie de consommation).
Les changements des valeurs rénales avec augmentation de la créatinine et de l'urée ainsi que l'augmentation des transaminases et la baisse de la cholinestérase en tant que signes d'insuffisance hépatique et d'une baisse de l'hémoglobine sont les premiers signes d'une défaillance multi-organique.
En savoir plus sur le sujet ici: Déficit en cholinestérase

Dans l'échographie (Échographie) de l'abdomen, le liquide libre et l'air libre sont reconnaissables comme signe de perforation d'organe. De plus, un mouvement de l'intestin considérablement réduit est visible comme signe d'une occlusion intestinale.
Dans de nombreux cas, il est possible d'utiliser l'échographie pour trouver la cause, comme une rupture d'organe ou une inflammation d'organe.

Avec une simple radiographie sans agent de contraste en position debout et couchée sur un côté, les niveaux de liquide dans l'intestin et l'air libre sous les couronnes diaphragmatiques sont souvent visibles.
Les signes diagnostiques ci-dessus de la péritonite se rapportent à une péritonite généralisée.

Dans le cas d'une inflammation locale du péritoine, les valeurs d'inflammation ne sont souvent que légèrement augmentées. Un liquide libre dans la zone d'inflammation peut être visible à l'échographie comme signe d'œdème lié à l'inflammation. L'air libre ne se produit que dans le cadre d'une perforation d'organe creux.

Thérapie péritonite

Le traitement de l'inflammation locale aiguë du péritoine est toujours chirurgical. La tentative est faite chirurgie à effectuer le plus tôt possible pour éviter des complications graves et une péritonite généralisée.

Les principes de base du traitement de la péritonite sont les Élimination du foyer d'inflammation, donc une thérapie opératoire définitive pour la maladie sous-jacente.
Cela signifie que, selon la cause, l'appendice, la vésicule biliaire ou des parties de l'intestin sont enlevés.
Existant Ulcération sont cousus et donc fermement fermés. Si des parties de l'intestin doivent être retirées, un anus artificiel (Entérostomie) car les anastomoses des coupes intestinales ne tiennent souvent pas dans les tissus inflammatoires.
Le déplacement et la fermeture anastomotique finale des parties intestinales ont lieu après quelques semaines et l'inflammation s'est calmée.
En outre, réhabilitation et élimination de toutes les nécroses, enduits de pus et de fibrine. Ceux-ci représentent un terreau idéal pour les bactéries et les germes et doivent donc être soigneusement éliminés.
Souvent, avec une péritonite généralisée, une ascite purulente se trouve dans toute la cavité abdominale. Afin de débarrasser complètement la cavité abdominale des résidus de pus, l'abdomen est soigneusement rincé avec une solution saline ou une solution de Ringer.

Un système de drainage est alors toujours appliqué pour évacuer les sécrétions accumulées. Étant donné que la péritonite généralisée est un tableau clinique septique potentiellement mortel avec une défaillance d'organe éventuellement existante, le traitement de suivi a toujours lieu en premier dans l'unité de soins intensifs.
De nombreux patients doivent continuer à être ventilés pendant cette période car la situation circulatoire peut être critique.
Cela facilite également les analgésiques adéquats, car les analgésiques les plus puissants tels que la morphine atténuent la pulsion respiratoire. Des antibiotiques à large spectre sont également administrés pour lutter contre les intoxications sanguines. Les médicaments de soutien des fluides et des organes sont administrés par voie intraveineuse en fonction de la situation individuelle.

prévoir

En fonction de la gravité de la péritonite, du moment du traitement correspondant et de l'état général du patient, le taux de mortalité de la péritonite prononcée est de 50%.

Durée de la péritonite

le Durée de la péritonite dépend de son cours.
Il peut s'agir d'une infection localisée ou d'une inflammation qui s'est propagée dans la circulation sanguine sur tout le corps et donc Empoisonnement du sang (état septique) a été créé. La durée de la maladie dépend également de sa cause et de son traitement.

Dans de très rares cas, un ciblé suffit Thérapie antibiotique qui est ensuite administré sur au moins cinq à sept jours.
Dans 99% des cas, la chirurgie doit être pratiquée contre la péritonite. Le traitement chirurgical implique également un traitement antibiotique ultérieur. En raison de l'évolution individuelle et des divers facteurs tels que la cause, l'état et l'âge du patient, aucune durée générale ne peut être prédite.

La péritonite est-elle contagieuse?

Comme déjà décrit, le cause la plus courante pour la péritonite un appendicite précédentequi n'a pas été traité correctement ou assez rapidement. Cela a rendu l'appendice cassant, ce qui a permis aux germes et aux substances favorisant l'inflammation de pénétrer dans la cavité abdominale. Ce Cependant, les germes sonttant qu'ils sont situé dans l'intestin pour les gens pas dangereux. Certains d'entre eux sont même utiles et soutiennent notre digestion. Même avec d'autres causes de péritonite, telles que des protubérances enflammées du gros intestin (diverticulite) ou une inflammation due à une occlusion intestinale antérieure non traitée, les germes peuvent s'échapper de l'intestin. Les processus qui conduisent finalement à l'inflammation du péritoine se produisent dans le corps du patient de.

Pour les étrangers et les superviseurs pas de risque d'infection par les excrétions de la personne malade ou par l'air. Comme déjà dit, la péritonite est souvent déclenchée par des germes qu'une personne en bonne santé excréterait dans les selles.
Les germes malins sont parfois également responsables du développement de la péritonite. Cependant, ces germes ne peuvent déclencher une telle inflammation que s'ils pénètrent directement dans la cavité abdominale d'une personne via l'intestin cassant ou d'autres organes abdominaux non intacts. L'infection par ces germes peut survenir par le biais d'aliments contaminés et pourrait causer des maladies gastro-intestinales chez les personnes en bonne santé avec des organes internes intacts, qui se manifesteraient, par exemple, par la diarrhée et les vomissements. Il n'y a donc aucun risque de contracter une péritonite si vous êtes entré en contact avec une personne qui est malade avec cette personne.

UNE Forme spéciale de péritonite est le soi-disant Péritonite infectieuse félinecela à travers un virus est déclenché, mais presque principalement chez les chats se produit. le Les excrétions d'un chat infecté sont contagieuses, si contagieux pour les autres chats, qui peuvent alors également tomber malades. Pour les gens est le virus responsable sans danger, il existe donc aucun risque d'infection au contact d'un chat infecté.

Enfants de péritonite

Chez les enfants, la maladie péritonite, ou «péritonite», joue un rôle majeur en ce que la Pic d'appendicitequi est une cause importante du développement de la péritonite, en âge scolaire mensonges.

Il y a aussi forme très rare de péritonitequi ne représente que 1% de toutes les péritonites et en particulier les enfants et les personnes dont le système immunitaire est déjà affaibli préoccupations, à savoir le soi-disant "Péritonite primaire“.
C'est la forme de péritonite non déclenché par des bactériesqui ont des organes abdominaux cassés et enflammés, comme estomac, Intestins ou appendice ont trouvé leur chemin dans la cavité abdominale.
Les causes de la «péritonite primaire» sont plutôt Les bactéries qui atteindre le péritoine directement par la circulation sanguinequi est bien alimenté en sang ou ceux qui découlent d'une infection des organes pelviens dans l'abdomen. Une fois sur place, les bactéries sont capables de s'installer et de provoquer l'inflammation.
Alors que dans la forme la plus courante de péritonite, les bactéries Escherichia coli et les entérocoques sont des agents pathogènes importants qui déclenchent l'inflammation, dans la forme rare décrite ci-dessus, les streptocoques et les pneumocoques sont des déclencheurs de la péritonite.
le Péritonite pneumococcique est une péritonite qui est déclenchée par les bactéries qui sont également responsables Infection pulmonaire sont responsables. Surtout souvent vous pouvez le trouver sur Filles de 3 à 10 ans. Mais comme il est inclus dans la forme primaire, il s'agit d'une maladie très rare. S'il y a un soupçon qu'une infection par ces bactéries peut être présente, elle ne doit pas nécessairement être précédée d'une pneumonie. Les pneumocoques sont souvent transportés via l'intestin et le vagin de l'enfant et de là via la circulation sanguine jusqu'au péritoine et l'infectent.

Cause du développement de la péritonite Nouveau-nés et nourrissons, sont certaines maladies antérieures. Il est important de mentionner le Entérocolite nécrosante, dans lequel il y a un flux sanguin local réduit vers la paroi intestinale, ce qui l'endommage, ce qui à son tour favorise la colonisation par des bactéries. La paroi intestinale meurt finalement et le péritoine adjacent à l'intestin devient enflammé. D'autres causes peuvent être: A Volvulus, dans lequel l'intestin se tord, ce qui conduit à la constriction des vaisseaux d'alimentation, ainsi qu'un soi-disant Environnements méconium, une obstruction intestinale causée par les premières matières fécales produites par l'enfant. Ces deux facteurs conduisent les intestins à devenir cassants et les bactéries atteignent le péritoine et l'enflamment.

À les enfants plus âgés Les causes courantes incluent celles déjà mentionnées Appendicite, aussi bien que maladie inflammatoire de l'intestin la maladie de Crohn, ganglions lymphatiques enflammés dans la région de l'intestin et soi-disant Intussusception dans lequel une section de l'intestin placée devant est retournée dans celle de devant, comme un bas.

La péritonite est perceptible chez les enfants et les nourrissons de la même manière que les adultes. Donc ils montrent ce qu'on appelle quand une pression est exercée sur la paroi abdominale Tensions de défensepar lequel le L'estomac est plus dur. Si la maladie est très avancée, l'estomac peut être aussi dur qu'une planche. le Les enfants applaudissent et avoir douleur abdominale sévèrece qui les fait effrayé sont et beaucoup pleurer. Peut accompagner la diarrhée et Nausées accompagnées de vomissements se produire.
Chez les nourrissons, il y a un signe de faiblesse Mauvaise consommation d'alcool observer. Dans certains cas, la maladie peut commencer lentement. L'enfant est juste faible et les symptômes augmentent lentement avec le temps. Il n'y a pas de paroi abdominale dure.

le une thérapie précoce est vitale, car cela peut entraîner des pertes de liquide et un déséquilibre de la teneur en électrolytes et en protéines chez l'enfant. Il y a aussi le Risque d'intoxication du sang.

grossesse

S'il y a eu des antécédents de péritonite, il existe un risque que l'inflammation affecte la fertilité, surtout si la péritonite n'a pas été traitée pendant une longue période.
Puisque le péritoine est également au-dessus des trompes de Fallope, la péritonite peut également entraîner une Inflammation des trompes de Fallope viens. Inflammation des trompes de Fallope (Annexite) peut entraîner des adhérences et un collage des trompes de Fallope, ce qui entraîne une infertilité être capable de diriger. En raison des adhérences ou des adhérences, le transport de l'ovule à travers les trompes de Fallope peut être gravement altéré, voire totalement impossible, de sorte que l'ovule fécondé ne peut pas s'implanter dans l'utérus.
Parfois, les trompes de Fallope peuvent être à nouveau exposées lors d'une opération.

Résumé

le Péritonite est une inflammation du péritoine, qui tapisse tout l'abdomen.
Les causes peuvent être une inflammation des organes, des perforations d'organes, une dialyse péritonéale ou un cancer.

En fonction de la cause, une distinction est faite entre l'inflammation locale et généralisée.
Dans les deux cas existent forte douleur de l'abdomen, qui, en cas d'inflammation locale, est limitée au foyer de l'inflammation. En cas d'inflammation généralisée, le patient est gravement malade et souffre de symptômes d'accompagnement sévères.
Dans les deux cas, la chirurgie est la seule thérapie curative et doit toujours être effectuée le plus tôt possible, sinon l'inflammation peut devenir fatale.

le inflammation locale est traité en retirant l'organe approprié et en antibiothérapie.

le inflammation généralisée cependant, elle nécessite un traitement médical intensif et extensif après l'opération et est associée à une mortalité de 50%.