Gynécologie Et Obstétrique-

Utilisation d'anesthésiques locaux pendant la grossesse

Anesthésie de surface
Anesthésie péridurale pour accouchement vaginal
Avantages et inconvénients de l'anesthésie péridurale
Anesthésie péridurale pour une césarienne planifiée
Césarienne planifiée sous anesthésie rachidienne

L'anesthésie locale peut être divisée en 2 formes: l'anesthésie de surface et l'anesthésie par infiltration.

Tout d'abord, l'anesthésie locale peut être divisée en 2 formes:

l'anesthésie de surface
et
l'anesthésie par infiltration

Anesthésie de surface

Avec l'anesthésie de surface, une zone de la membrane muqueuse est pulvérisée ou brossée avec l'anesthésique local. Cela conduit à un blocage des petites terminaisons nerveuses qui sont superficielles. Les anesthésiques de surface comprennent la lidocaïne 2-4% et la mépivacaïne 2%.

Une spécialité est la crème EMLA, qui est un mélange d'anesthésiques locaux lidocaïne et prilocaïne. Après le temps d'exposition, la crème aux principes actifs pénètre dans la peau et y bloque les terminaisons nerveuses.

En savoir plus sur le sujet: Crème Emla

Anesthésie par infiltration

Dans l'anesthésie par infiltration, l'ingrédient actif est maintenant dans la peau (intradermique), dans le Tissu adipeux sous-cutané (sous-cutané) ou dans le muscle (intramusculaire) injecté. Ici, les terminaisons nerveuses sont à nouveau bloquées. Les anesthésiques d'infiltration comprennent:

Mépivacaïne 0,5-1%
Bupivacaïne 0,25-0,5%
Lévobupivacaïne 0,25%
Lidocaïne 0,5-1%
Prilocaïne 0,5-1%

Dans le cas des anesthésiques d'infiltration, un Addition avec adrénaline utilisé pour que l'anesthésique local reste plus longtemps dans les tissus et ne se propage pas aussi rapidement.
Des exemples d'application de l'anesthésie locale en seraient un Suture ou un Visite chez le dentiste.

Et maintenant dans le grossesse joue un rôle est que solubilité des graisses différente du Médicament. Anesthésiques locaux avec solubilité élevée dans les graisses pourrait rapidement le placenta (le placenta) se produisent. Cela dépend aussi de sa hauteur Liaison aux protéines dans le corps des anesthésiques locaux est: inférieur la liaison aux protéines l'est encore plus plus léger l'anesthésique local est transféré au placenta et donc à l'enfant.

Pour ces raisons, une anesthésie locale est préférée pour les femmes enceintes liaison élevée aux protéines et faible solubilité en matière grasse.En général, cependant, vous pouvez le faire dans les études aucun effet nocif des anesthésiques locaux sur l'enfant à naître, ce ne sont que des mesures de précaution.

Si par contre il y a un application incorrecte de l'anesthésique local entre dans le vaisseau, la situation semble tout à fait différente. Par un Injection dans le vaisseau des anesthésiques locaux est le risque de Complications bien plus haut.

Comme déjà mentionné, l'adrénaline est souvent ajoutée aux anesthésiques locaux. C'est aussi avec un Grossesse possible. Cependant, vous devriez en essayer un si possible faible dosage à sélectionner (1: 200 000).
Cependant, un Injection dans le vaisseau absolument être évité. Une injection d'adrénaline dans le vaisseau sanguin peut provoquer un Contraction des vaisseaux utérins déclencheur, qui fournissent à l'enfant des nutriments essentiels. Sont également pendant la grossesse ne pas utiliser deux dérivés d'adrénaline. Il s'agit de Norépinéphrine et Felypressin. Les anesthésiques locaux suivants peuvent être utilisés pendant la grossesse:

Articain
Bupivacaïne
Étidocaïne

La prilocaïne et la mépivacaïne s'y opposent délibérément appliquer.

Anesthésiques locaux en anesthésie péridurale chez la femme enceinte

Fondamentalement, l'anesthésie péridurale (PDA) a lieu avec même technique ainsi que l'anesthésie péridurale pour les femmes non enceintes. Cependant, quelques particularités doivent être observées chez la femme enceinte.
Il est recommandé d'en faire un pendant le PDA pour les femmes enceintes hydratation rapide par un accès vasculaire. Il a été constaté que environ 80% le liquide donné sort rapidement des récipients dans le tissu intrusion. Étant donné que les PDA, en particulier les femmes enceintes, entraînent souvent un baisse sévère de la pression artérielle vient par le PDA, vous le donnez liquide chère pendant le PDA au lieu de devant le PDA. La baisse de la pression artérielle passe par cela Blocage du système nerveux sympathique causée par la médication du PDA.

La femme enceinte est généralement assise ou couchée sur le côté gauche. le Ponction pour le PDA se développe chez la femme enceinte Plus difficile que chez les patientes non enceintes. En raison des changements hormonaux chez les femmes enceintes sont souvent Rétention d'eau dans les tissus De plus, les structures de tissu et de bande sont généralement plus souples et plus lâches. C'est comme ça résistance décroissante à la ponction à travers le tissu détaché plus difficile à localiser. Le risque de crevaisons incorrectes est donc augmenté. Par conséquent, la ponction PDA chez les femmes enceintes doit être effectuée par un anesthésistes expérimentés être exécuté.

Comme les anesthésiques locaux sont utilisés ici Bupivacaïne et ropivacaïne administré. Ces anesthésiques locaux ont des critères optimaux pour non transféré à l'enfant devenir.

Anesthésie péridurale pour accouchement vaginal

La particularité de l'accouchement vaginal est que les anesthésiques locaux ne sont utilisés que faible dosage administré de sorte que seul le Fibres nerveuses bloquées pour la douleur et la température mais le patient est toujours active leurs muscles peut utiliser pour donner naissance à Presse abdominale soutenir.
L'anesthésie locale est toujours dans le Pauses dans le travail administré. Ceci est important car le L'anesthésique local peut monter de manière incontrôlable dans le canal rachidien en raison de la pression du travail!

Parfois aussi Ajout de sufentanil utilisé. Cela se traduit par un meilleur soulagement de la douleur. La dose maximale est ici 30 µg.
À Réduction de la douleur lors des douleurs d'ouverture on bloque normalement la transmission de la douleur 10 vertèbres thoraciques pour 1 vertèbre lombairel. Ce sera approximativement 6-8 ml de bupivacaïne à 0,25% ou 0,2% de ropivacaïne nécessaire.

À Réduction de la douleur associée au travail expectoral devient la transmission de la douleur de la 10e vertèbre thoracique à la 4e vertèbre sacrée bloqué. On utilise environ 12 ml 0,25% de bupivacaïne ou 0,2% de ropivacaïneLe traitement de la douleur avec les anesthésiques locaux bupivacaïne et ropivacaïne dure A peut près 2 heures sur. Si nécessaire, plus doit être administré après 2 heures.

Avantages et inconvénients de l'anesthésie péridurale

Le PDA crée un naissance sans douleur garanti. De plus, le PDA est avantageux pour un Naissance de la position du siège, Naissance prématurée, (Diabète), gestose EPH (triade d'hypertension artérielle, rétention d'eau, excrétion élevée de protéines), grossesses multiples, avec Cardiopathie chez les femmes enceintes et dans les maladies où une pression excessive pendant l'accouchement serait désavantageuse.

Fondamentalement, l'accouchement vaginal se fait avec un PDA pas fini à:

Troubles de la coagulation
Allergies aux anesthésiques locaux
Inflammation au site de ponction
Infections du système
Choc comme la déshydratation
Augmentation de la pression intracrânienne suspectée
Modifications de la colonne vertébrale telles que l'ossification et les adhérences
Troubles du SNC

Il existe également spécifiquement pour accouchement vaginal Contre-indications à un PDA, comme un césarienne d'urgence. Parce qu'avec une césarienne d'urgence, tout doit être fait aller beaucoup plus vite, alors tu en choisis un ici anesthésie générale.

Les inconvénients d'avoir un PDA lors d'un accouchement vaginal doivent également être pris en compte. Avec le PDA, le Prolongation de la durée de la naissance devenir. Il survient également chez les femmes enceintes plus fréquent aux complications avec ponction PDA. Cela peut devenir un baisse sévère de la pression artérielle viens quoi Diminution du flux sanguin vers l'utérus et peut donc devenir un danger pour l'enfant.

Anesthésie péridurale pour une césarienne planifiée

Avec une césarienne planifiée, vous bloquez généralement la transmission de la douleur par un PDA 4e vertèbre thoracique à la 4e vertèbre sacrée. On utilise pour cela environ 18 ml de bupicaïne à 0,5% ou 0,75% Rupivacaïne. Tous les deux Sensation de douleur et de température éteint ainsi que la motricité des muscles. Les muscles de la paroi abdominale pour la césarienne sont complètement détendus. Des concentrations élevées d'anesthésiques ne sont pas autorisées; ici aussi, du sufentanil supplémentaire peut être utilisé pour une réduction plus ciblée de la douleur.

Lors de l'administration du médicament, assurez-vous que les segments profonds du sacrum sont également atteints. À cette fin, le médecin donne généralement la première moitié de la dose à la femme enceinte assise. Le patient doit ensuite rester assis pendant environ 5 à 10 minutes. En conséquence, les anesthésiques locaux s'enfoncent mieux dans les segments profonds du sacrum.

Césarienne planifiée sous anesthésie rachidienne

Tout d'abord, on peut dire que la tendance à la rachianesthésie pour les césariennes planifiées augmenté ces dernières années En principe, on s'efforce pour cela mêmes hauteurs de blocs nerveux qu'avec le PDA. Ici, on prend comme anesthésique local environ 2,5-3 ml 0,5% de bupivacaïne.

L'inconvénient ici peut être un chute rapide de la pression artérielle en l'appliquant directement dans le Canal rachidien être. Pour éviter cette baisse de pression artérielle, soyez perfusion d'électrolyte d'environ 1000 ml administré pendant la rachianesthésie. Vous pouvez également utiliser le médicament Akrinor utiliser pour contrôler rapidement la baisse de la pression artérielle.

Encore une fois, il y a des complications et désavantage pour la femme enceinte. En anesthésie rachidienne, le symptôme le plus courant après une ponction vertébrale peut être le céphalée postpinale viens.
Un autre point ici est que Risque de chute rapide de la pression artériellece qui est plus probable avec une anesthésie rachidienne qu'avec un PDA. D'autres complications très rares sont Troubles des nerfs crâniens, Blessures de la moelle épinière (La ponction est généralement placée sous la moelle épinière, de sorte qu'une lésion de la moelle épinière est pratiquement impossible!) anesthésie rachidienne trop élevée (lorsque l'anesthésique coule trop loin dans le canal rachidien), Des ecchymoses et Les infections de la région.