Flutter auriculaire

introduction

Le flutter auriculaire se produit lorsque les oreillettes du cœur se contractent beaucoup plus rapidement que les ventricules pendant un temps limité ou de façon permanente.

Normalement, les oreillettes et les ventricules forment une unité coordonnée. Le sang circule du système circulatoire et des poumons vers les oreillettes du cœur. Les cellules auriculaires se contractent après excitation électrique par le nœud sinusal et pompent le sang dans les chambres. L'excitation électrique est conduite du nœud sinusal via les oreillettes au nœud AV. Cela transmet l'excitation aux cellules cardiaques des chambres via les chemins d'un système de transmission. À la suite de l'activation électrique, les chambres remplies de sang se contractent et le pompent dans la circulation du corps. En même temps, les oreillettes se remplissent de sang neuf et l'onde électrique a activé la dernière cellule cardiaque. Le cœur est maintenant prêt pour un nouveau cycle qui recommence avec une nouvelle excitation et les oreillettes remplies.

L'activation électrique des cellules cardiaques est contrôlée à la fois par le nœud sinusal et le nœud AV, le nœud AV passant le rythme du nœud sinusal comme première priorité. Si le nœud sinusal échoue, le nœud AV peut définir sa propre horloge. Ce système doit créer et garantir un rythme régulier qui peut être adapté aux exigences externes.

Le rythme normal de ce processus génère une fréquence du pouls de 60 à 80 battements / minute au repos.

Avec le flutter auriculaire, les cellules auriculaires sont activées d'elles-mêmes, ce qui n'est plus causé par le nœud sinusal. Ce processus peut être déclenché par un mécanisme dit de rentrée. L'excitation ne se produit pas au centre du nœud sinusal, mais dans une autre zone des oreillettes. Cette activation est également transmise à toutes les cellules des oreillettes. Cela peut conduire à une accélération du rythme, de sorte que la fréquence du pouls augmente à 200-350 battements / minute. Dans ce cas, on parle d'un "battement" des oreillettes.

En raison de la nature du nœud AV, cette fréquence rapide n'est dans la plupart des cas pas transmise 1: 1 aux ventricules, mais seulement tous les 2 ou 3 battements. Cela augmente également la fréquence cardiaque, mais pas autant que dans les oreillettes. Le flutter auriculaire est souvent causé par des maladies organiques du cœur.

Quelle est la différence avec la fibrillation auriculaire?

Le flutter auriculaire et la fibrillation auriculaire entraînent une dispersion perturbée de l'excitation dans les oreillettes. L'excitation en cercle dans les oreillettes entraîne une contraction accrue des oreillettes et, en règle générale, des ventricules également.

Contrairement à la fibrillation auriculaire, avec flutter auriculaire, l'excitation est généralement transmise régulièrement des oreillettes aux ventricules. Par exemple, une excitation sur deux ou trois est transmise aux chambres. Dans la fibrillation auriculaire, cette transmission de l'excitation est irrégulière. De plus, avec le flutter auriculaire, il existe une propagation clairement définie de l'excitation, les oreillettes étant excitées de manière ordonnée. De plus, le flutter auriculaire montre un résultat ECG principalement typique. Cela montre un «motif en dents de scie» caractéristique au lieu d'une ligne isoélectrique droite.

Alors que l'ablation par cathéter a une plus grande probabilité de succès dans le flutter auriculaire typique, la fibrillation auriculaire montre souvent une meilleure réponse aux médicaments.

Une transition entre le flutter auriculaire et la fibrillation auriculaire est possible.

En savoir plus à ce sujet sous

• Fibrillation auriculaire
• Flutter auriculaire et fibrillation auriculaire

causes

L'origine exacte du flutter auriculaire n'est pas encore entièrement élucidée.

Le flutter auriculaire est favorisé par les maladies cardiaques organiques (maladies coronariennes, maladies des valves cardiaques, maladies du muscle cardiaque et bien d'autres), qui entraînent des lésions et des cicatrices du tissu cardiaque. D'autres facteurs déclenchants peuvent être le stress émotionnel et l'abus excessif d'alcool ou de nicotine. Dans de rares cas, le flutter auriculaire survient même chez les patients ayant un cœur sain. Cependant, les personnes âgées sont particulièrement touchées.

En ce qui concerne le développement du flutter auriculaire, une distinction est faite entre une forme typique et une forme atypique. La forme typique (85%) est beaucoup plus courante que la forme atypique (15%).

Avec le flutter auriculaire typique, il y a une propagation retardée de l'excitation du nœud sinusal (situé dans l'oreillette droite) via les muscles des oreillettes au nœud AV (situé à la transition entre les oreillettes et les ventricules). Ce retard se produit principalement en raison de tissus musculaires cardiaques cicatrisés à la suite d'une maladie cardiaque organique. En conséquence, les oreillettes deviennent inégalement excitées. Alors que les zones individuelles étaient déjà excitées et peuvent être à nouveau excitées, d'autres cellules musculaires n'ont pas encore été excitées. Cela crée un risque d'excitation permanente dans les oreillettes. Cela se forme souvent autour de la valve tricuspide (valve entre l'oreillette droite et le ventricule droit). En conséquence, seule une excitation sur deux ou trois provenant du nœud sinusal est transmise aux chambres.

Avec un flutter auriculaire atypique, les excitations circulaires ne sont pas situées dans la zone de la valve tricuspide, mais peuvent être localisées dans tout le tissu auriculaire. En conséquence, le flutter auriculaire atypique est beaucoup plus difficile à localiser et à traiter.

Flutter auriculaire atypique

Le flutter auriculaire typique survient souvent à des emplacements préférés dans l'oreillette droite, par exemple dans la zone de cicatrisation. Dans le flutter auriculaire atypique, il peut survenir à la fois dans l'oreillette droite et gauche. Les structures anatomiques ou les cicatrices sont préférées comme lieu d'origine.

Symptômes concomitants

Le flutter auriculaire est souvent perceptible par une impulsion rapide et éventuellement irrégulière. Cela peut également avoir un impact direct sur le cœur, car le rythme cardiaque est perçu comme rapide, intense ou irrégulier. De plus, une faiblesse circulatoire ou une résilience limitée, un essoufflement ou une sensation de pression dans la poitrine peuvent survenir. Le flutter auriculaire ne peut être distingué de la fibrillation auriculaire plus familière que sur la base des symptômes. Il est possible que le flutter se transforme en fibrillation auriculaire.

En savoir plus sur ce sujet: Symptômes du flutter auriculaire

Rythme cardiaque irrégulier

Le flutter auriculaire montre souvent une évolution sans l'apparition de symptômes. Le diagnostic est donc fait par hasard dans l'ECG.

Le symptôme le plus courant du flutter auriculaire est un rythme cardiaque irrégulier. Les patients signalent une sensation de flottement dans la poitrine, appelée Palpitations. Cette sensation peut se propager à la région du cou, donnant au patient le sentiment que «le cœur bat jusqu'au cou». De plus, en raison du rythme cardiaque irrégulier et parfois rapide, le patient peut également remarquer un rythme cardiaque rapide.

En règle générale, ces symptômes apparaissent soudainement dans le flutter auriculaire. Ils peuvent disparaître après un certain temps. Les symptômes d'accompagnement sont souvent causés par la sensation inconfortable d'un rythme cardiaque rapide et irrégulier pour le patient.

Essoufflement

Un autre symptôme du flutter auriculaire, qui survient en particulier avec un rythme cardiaque très rapide et irrégulier, est l'essoufflement. En raison du rythme irrégulier, il n'y a pas assez de sang dans la circulation. La chambre cardiaque pompe déjà le sang dans la circulation avant que la chambre ne soit complètement remplie de sang. Le résultat est un arriéré de sang (y compris dans les poumons), ce qui peut provoquer un essoufflement. Le patient est souvent concomitant avec un essoufflement. De plus, une pression peut également être ressentie sur la poitrine.

En savoir plus à ce sujet sous Causes de l'essoufflement

vertiges

De plus, de nombreux patients atteints de flutter auriculaire signalent une augmentation des vertiges. La fonction de pompage inadéquate du cœur se traduit par un apport sanguin insuffisant au cerveau. En conséquence, une opacification à court terme de la conscience avec un risque d'effondrement peut survenir. Une perte de conscience réversible à court terme est également appelée syncope désigné.

En raison de l'apport sanguin insuffisant au cerveau, d'autres symptômes d'accompagnement peuvent survenir en plus des étourdissements (pâleur, nausées, transpiration, etc.).

En savoir plus à ce sujet sous Causes des étourdissements

transpiration

La sensation inconfortable d'un rythme cardiaque rapide et irrégulier peut provoquer des symptômes végétatifs associés. Chez de nombreux patients, le système nerveux autonome est activé (Sympathique). En conséquence, il y a une augmentation de la transpiration dans les glandes sudoripares du corps.

peur

De plus, le patient peut ressentir de l'anxiété à la suite de l'apparition soudaine d'un rythme cardiaque rapide et irrégulier. En activant le système nerveux autonome, le rythme cardiaque est en outre accéléré et le flutter auriculaire et ses symptômes peuvent être encore intensifiés.

Diagnostic

Tout d'abord, le scintillement sera examiné plus en détail afin de réduire le Sélectionnez la méthode de thérapie appropriée pouvoir. Il est important de savoir s'il s'agit d'un flutter auriculaire typique ou atypique actes et si peut-être déjà thrombus dans les oreillettes instruit avoir. Pour ce faire, un EKG dérivéafin de pouvoir mieux localiser le lieu d'origine. Les deux peuvent ici aussi Les formes de flottement différaient les unes des autres devenir. De plus Échographie du cœur effectuée pour exclure que des thrombus se soient déjà formés dans les oreillettes.

ECG

L'excitation électrique peut être mesurée par un électrocardiogramme (électrocardiogramme) peuvent être visualisées et enregistrées. Les électrodes sont attachées à la poitrine selon un certain modèle, qui peut mesurer l'excitation des cellules cardiaques comme un changement de tension. Ce processus est également appelé dérivation. Cela a lieu entre deux électrodes, chaque paire d'électrodes peut se voir attribuer un fil. Le résultat est l'image caractéristique d'un rythme cardiaque, dans laquelle à la fois l'activation électrique des oreillettes et des ventricules et la récupération de l'excitation cardiaque peuvent être lues. De plus, la fréquence et la régularité de l'action du cœur peuvent être cartographiées en utilisant la séquence de battements existante. Il est également possible de déterminer la position du cœur en combinant les fils individuels.

Cette procédure d'examen est indolore, non invasive et peut fournir un large éventail d'informations. Par exemple, des arythmies cardiaques, des troubles de la conduction et de la propagation de l'excitation, une crise cardiaque ou une inflammation du myocarde se manifestent dans un électrocardiogramme. Le flutter auriculaire peut également être montré dans un ECG et constitue la principale méthode de diagnostic.

traitement

Puisqu'il y a flutter auriculaire existant à Coups à Formation de thrombus dans l'oreillette gauche ou provoquer une contraction trop rapide des ventricules thérapie assez rapidement être recherché. le cible est ici que Mettre fin au flutter auriculaire et le cœur à un rythme normal rendre.

La procédure de Cardioversion appliqué. Cela peut d'une part sur médicaments antiarythmiques avoir lieu, c'est-à-dire des médicaments qui rétablissent le rythme normal. D'autre part, cet effet peut également être obtenu par un Choc électrique au cœur, qui équivaut à l'activité de toutes les cellules cardiaques, peut être provoquée.

Avec cette dernière méthode, le taux de réussite est légèrement plus élevé, mais il peut l'être avec un thrombus préexistant sur le parvis pour Desserrez ce thrombus plomb et par exemple un Déclencher un accident vasculaire cérébral. Les deux types de cardioversion peuvent provoquer d'autres rythmes cardiaques anormaux.

Une autre option de traitement réside dans le Ablation par cathéter. Il peut être utilisé à la fois comme méthode de premier choix et après l'échec du traitement médicamenteux. La condition préalable est que vous ayez le Connaît l'origine de l'excitation auto-activée dans l'oreillette. Cela se fait par le biais du soi-disant Cartographie, dans lequel les oreillettes peuvent être représentées en trois dimensions à l'aide d'un processus spécialisé. Du Lieu d'origine se fait ensuite à l'aide d'un cathéter a visité et essaie ça avec une impulsion électrique Désoler les tissus précisément à ce pointpour briser l'excitation. Si ce projet réussit, le nœud sinusal reprend la spécification unique du rythme.

Une autre procédure est la surstimulation auriculaire à l'élimination. Voici la Rythme cardiaque au moyen d'un Pacemaker réglé légèrement plus haut que la normale. Certains modèles peuvent enregistrer la fréquence réelle du cœur, puis spécifier un rythme légèrement augmenté. Il a été démontré que cela empêche un nouveau flutter auriculaire.

Pour chaque forme de thérapie, certaines exigences doivent être satisfaites qui contribuent au succès de la thérapie.

Anticoagulation

Lors d'un flutter auriculaire existant, il peut être nécessaire de prendre des médicaments pour la coagulation du sang.

En raison de la contraction très rapide des oreillettes, la quantité normale de sang ne peut pas être transportée plus loin dans les chambres, il y a une fonction de pompage limitée. Une partie du sang reste dans l'oreillette et le flux sanguin ralentit. Cette combinaison de circonstances peut entraîner la formation de caillots sanguins dans l'oreillette. Si ce caillot sanguin se détache, la circulation sanguine le transportera dans la chambre et éventuellement dans les poumons ou le cerveau. Là, cela pourrait déclencher une embolie pulmonaire ou un accident vasculaire cérébral, selon la localisation. Ce risque peut être réduit en prenant des anticoagulants, mais une thérapie qui élimine le flutter auriculaire est toujours recherchée avec le moins de temps possible. Si vous prenez des anticoagulants pendant un certain temps, le risque général de saignement augmente pendant cette période, même en cas de blessures inoffensives.

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• Signes d'un accident vasculaire cérébral
• Comment reconnaître une embolie pulmonaire?

ablation

Le traitement médicamenteux du flutter auriculaire s'avère très difficile. Pour cette raison, le Ablation par cathéter ("sclérosante ciblée") la thérapie de choix pour le flutter auriculaire. De plus, l'ablation est une option thérapeutique dans laquelle le patient peut être complètement guéri du flutter auriculaire (méthode curative).

Pendant l'ablation par cathéter, un cathéter est poussé à travers un vaisseau dans la région de l'aine ou la main dans l'oreillette droite. Avec un flutter auriculaire typique dans la zone de la valve tricuspide, le tissu musculaire cardiaque environnant peut être cicatrisé à l'aide du cathéter, qui supprime la transmission des impulsions. En cas de flutter auriculaire atypique, l'excitation circulaire doit d'abord être localisée avec précision à l'aide des résultats de l'ECG avant qu'une ablation n'ait lieu.

L'ablation par cathéter est principalement utilisée pour le flutter auriculaire récurrent ou le flutter auriculaire chronique. Cela montre une probabilité de succès très élevée (plus de 95%). La durée du traitement est généralement d'environ 2 heures. L'anesthésie générale n'est pas nécessaire pour le traitement.

Cardioversion électrique

Une autre option thérapeutique pour le flutter auriculaire est la cardioversion électrique: à l'aide de surtensions électriques, on essaie de reconvertir le rythme cardiaque perturbé en rythme sinusal et de le maintenir. La correction du rythme cardiaque a lieu en fonction de l'ECG (différence avec la défibrillation aiguë). La surtension de courant est déclenchée par l'ECG au moment de l'onde R dans l'ECG.

La cardioversion a lieu sous surveillance ECG continue et sous anesthésie intraveineuse courte. La cardioversion est donc indolore pour le patient. Il s'agit d'une alternative à l'ablation par cathéter, en particulier en cas de symptômes très prononcés de flutter auriculaire ou d'un trouble de la fonction de la pompe cardiaque très grave.

Stimulateur cardiaque

L'implantation d'un stimulateur cardiaque en cas de flutter auriculaire est l'option thérapeutique de dernier choix. Une implantation est nécessaire si les approches thérapeutiques mentionnées ci-dessus n'entraînent pas une amélioration des symptômes ou si la fréquence cardiaque ne peut être ralentie à l'aide de médicaments.

En règle générale, un stimulateur cardiaque est implanté avec ablation simultanée par cathéter du nœud AV. Cela permet au stimulateur cardiaque de fonctionner comme un générateur d'horloge électrique pour le cœur.

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À quel point le flutter auriculaire peut-il être dangereux?

Semblable à la fibrillation auriculaire, des complications du flutter auriculaire peuvent survenir en raison d'un rythme cardiaque irrégulier. La complication la plus courante et en même temps la plus dangereuse est la thromboembolie, c'est-à-dire la formation d'un caillot sanguin dans les oreillettes qui peut se propager par les ventricules dans les vaisseaux artériels du corps. Il est particulièrement fréquent que les caillots sanguins se propagent dans les artères qui alimentent le cerveau, ce qui obstrue les artères et provoque un accident vasculaire cérébral. Dans de rares cas, un infarctus rénal ou splénique peut survenir en raison du caillot sanguin qui a fui.

But

Le score CHA2DS2VASc peut être utilisé pour estimer le risque de thromboembolie. Ceci est généralement calculé pour les patients atteints de fibrillation auriculaire. En règle générale, les patients atteints de flutter auriculaire ont un risque légèrement inférieur de thromboembolie que les patients atteints de fibrillation auriculaire.

Les paramètres suivants sont pris en compte par le score CHA2DS2VASc et chacun noté avec un point: Insuffisance cardiaque chronique, hypertension artérielle, diabète sucré, maladies vasculaires (CHD, PAD), âge compris entre 65 et 74 ans, sexe féminin. De plus, une thromboembolie (ou accident vasculaire cérébral) qui s'est déjà produite et un âge de plus de 75 ans est cotée avec deux points.

Selon le sexe et la valeur en points, la thérapie anticoagulante (Anticoagulation) obligatoire. Les deux antagonistes de la vitamine K (Marcumar®), anticoagulants oraux directs (Dabigatran, Apixaban, Edoxaban, Rivaroxaban) ou Héparine être utilisé.

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• anticoagulant
• Effet de Marcumar®

Quel est le risque d'accident vasculaire cérébral?

Le score CHA2DS2VASc peut être utilisé pour déterminer le risque d'accident vasculaire cérébral sans traitement anticoagulant (Anticoagulation) estimation. Le risque annuel d'accident vasculaire cérébral avec un score CHA2DS2VASc de 1 est d'environ 1%. Avec un score de 4, le risque de subir un AVC est déjà de 4%. Avec un score d'au moins 6 points, le risque est déjà supérieur à 10%.

Quels sont les autres risques?

En plus du risque de thromboembolie, d'autres complications peuvent résulter d'un flutter auriculaire chronique. Le tableau clinique de l'insuffisance cardiaque peut se développer en raison du débit cardiaque constamment restreint en raison d'un rythme cardiaque irrégulier. Cela conduit à un arriéré de sang dans la circulation du corps (y compris la formation d'œdème et d'ascite) et dans les poumons (risque d'œdème pulmonaire). Cela affecte principalement les patients dont la fonction de la pompe cardiaque était auparavant altérée.

De plus, un rythme cardiaque à long terme, rapide et irrégulier peut endommager le tissu musculaire cardiaque (Tachycardiomyopathie). Ce remodelage tissulaire favorise également le développement de l'insuffisance cardiaque.

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Comment le flutter auriculaire affecte-t-il mon espérance de vie?

De nombreuses études et investigations menées ces dernières années n'ont montré aucune influence du flutter auriculaire sur l'espérance de vie. Cependant, une condition préalable à une espérance de vie normale est le traitement de la maladie et la prévention médicamenteuse des complications et des risques possibles.

En particulier, les patients de moins de 65 ans dont le cœur était auparavant sain ont une espérance de vie similaire à celle des patients sans arythmie cardiaque. Chez les patients souffrant également de maladies cardiaques (coronaropathie, valvulopathie, maladie du muscle cardiaque, insuffisance cardiaque), il y a quelques années ou décennies, une espérance de vie plus faible a été constatée en raison du flutter auriculaire. Cependant, en raison des nouvelles options de traitement améliorées, l'espérance de vie de ces groupes de patients ne diffère guère du tout.