Foie hypertrophié
introduction
Le foie est le plus grand organe du corps humain et pèse normalement entre 1200 et 1500 grammes. Lors de l'examen physique, le médecin peut déterminer la taille du foie en tapotant ou en grattant l'auscultation (avec un stéthoscope et un doigt).
A partir d'une taille de plus de 12 centimètres dans la ligne médioclaviculaire, on parle d'une hypertrophie du foie (hépatomégalie). Normalement, le foie peut être palpé à un maximum de 1 à 2 centimètres sous l'arc costal; si le foie est hypertrophié, le foie peut également être ressenti à plusieurs centimètres sous l'arc costal. Une détermination relativement précise de la taille du foie est également possible par ultrasons.
Les raisons
L'élargissement du foie peut avoir diverses causes. Par exemple, le foie peut être endommagé relativement facilement par des substances absorbées par le tractus gastro-intestinal, car le foie est si bien approvisionné en sang et les substances absorbées dans le tube digestif arrivent en concentrations élevées dans les cellules hépatiques.
L'alcool atteint une concentration élevée dans le foie et endommage les cellules hépatiques, en particulier avec une consommation régulière d'alcool, la structure du foie peut être modifiée et le foie hypertrophié.
Une mauvaise alimentation trop riche en graisses, une pression artérielle élevée et le diabète entraînent un stockage des graisses dans le foie, qui augmente alors en taille. Le foie peut également être attaqué par divers agents pathogènes, les virus de l'hépatite déclenchent des inflammations du foie de manière relativement spécifique, mais le foie peut aussi être affecté et donc hypertrophié dans le cadre d'une autre maladie infectieuse.
Maladies du cœur, par ex. L'insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque) peut provoquer une congestion du sang devant le cœur. Cet arriéré peut atteindre le foie et provoquer un agrandissement du foie. Un foie hypertrophié en raison de la pression artérielle est également appelé foie congestionné.
La congestion sanguine dans le foie se produit également dans le rare syndrome de Budd-Chiari, dans lequel les vaisseaux sanguins drainants dans le foie sont complètement ou partiellement bloqués par des caillots sanguins ou par la pression d'une tumeur.
Les tumeurs bénignes et malignes du foie entraînent également une hypertrophie du foie. Si la sortie des acides biliaires produits dans le foie est "bloquée" par un calcul biliaire dans le gros canal biliaire, par exemple, ils remontent dans le foie et peuvent provoquer une hypertrophie du foie.
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L'alcool comme cause
L'abus chronique d'alcool est la cause la plus fréquente de maladie du foie en Europe centrale. La maladie commence par une hypertrophie du foie due au tissu adipeux des cellules hépatiques. C'est ainsi que se développe le foie gras. Dans les stades avancés de la maladie, l'inflammation alcoolique du foie gras (ASH = stéatohépatite alcoolique) et la cirrhose du foie sont fréquentes.
La stéatose hépatique et l'ASH peuvent généralement être inversées si l'alcool n'est pas utilisé, mais si la maladie a atteint le stade de la cirrhose, le foie est irréversiblement endommagé.
En savoir plus sur les sujets ici:
- Le foie gras
- Cirrhose du foie
Les drogues comme cause
Les médicaments peuvent généralement être traités dans le corps par deux mécanismes principaux, puis excrétés.
Un moyen d'excrétion est par les reins (ces substances doivent bien se combiner avec l'eau, elles sont donc appelées substances hydrophiles). L'excrétion des médicaments par le foie a lieu dans le cas de substances hydrophobes qui se combinent mieux avec les corps gras et ne peuvent donc pas être excrétées dans les urines. Si le foie est trop stressé avec de tels médicaments, cela peut endommager l'organe et entraîner une hypertrophie du foie.
Le métabolisme de nombreux médicaments a également lieu dans le foie, où une surcharge de substances peut également entraîner une hypertrophie. Les médicaments typiques qui, s'ils sont pris à des doses trop élevées, peuvent entraîner une hypertrophie du foie sont le paracétamol, de nombreux antibiotiques, les immunosuppresseurs (médicaments qui affaiblissent le système immunitaire), les médicaments de chimiothérapie, etc.
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La fièvre glandulaire de Pfeiffer comme cause
La fièvre glandulaire de Pfeiffer (également connue sous le nom de maladie du baiser) est une maladie causée par le virus d'Epstein-Barr (EBV). Les virus peuvent être transmis par la salive. Ils s'installent principalement dans les lymphatiques, les ganglions lymphatiques et les organes lymphatiques (rate et foie). Dans la plupart
Dans certains cas, une amygdalite avec un mal de gorge sévère se produit également. Le gonflement des ganglions lymphatiques (en particulier du cou) est très fréquent, et le foie et la rate sont également enflés dans jusqu'à 50% des cas.
En savoir plus sur le sujet ici: Fièvre glandulaire de Pfeiffer.
La leucémie comme cause
Les leucémies sont des maladies du système hématogène. Cela affecte la formation de leucocytes, c'est-à-dire de globules blancs. Il y a une forte augmentation du nombre de leucocytes dans la moelle osseuse, après quoi les cellules pénètrent dans le sang. Une distinction fondamentale est faite entre la leucémie aiguë (survenant soudainement) et chronique (survenant progressivement).
Selon les cellules exactement touchées, la leucémie peut également être divisée en leucémie leucémique et myéloïde. L'infiltration des globules blancs dans divers organes entraîne une hypertrophie des organes. La rate et le foie sont particulièrement touchés, tout comme les ganglions lymphatiques.
En savoir plus sur le sujet ici: La leucémie.
Le diagnostic
Un examen physique suffit pour diagnostiquer une hypertrophie du foie. Le médecin peut déterminer la taille du foie à l'aide d'un stéthoscope et d'un doigt (auscultation par scratch), par tapotement (percussion) ou par palpation.
Si l'examen révèle une hypertrophie du foie, la maladie sous-jacente responsable de l'hypertrophie du foie doit être trouvée. Un examen des valeurs hépatiques dans le sang ainsi qu'un examen échographique du foie et des autres organes abdominaux conviennent pour cela. Des examens complémentaires sont alors possibles en fonction des anomalies.
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Les valeurs du laboratoire
Le médecin examine les soi-disant transaminases, qui sont produites par les cellules hépatiques et qui sont augmentées dans de nombreuses maladies du foie car elles sont libérées lorsque les cellules hépatiques sont endommagées. Ceux-ci inclus:
- GPT / ALT
- GOT / AST
- Glutamate déshydrogénase (GLDH)
- Lactate déshydrogénase (LDH)
Cependant, la LDH se trouve également dans les cellules musculaires ou les globules rouges. D'autres valeurs de laboratoire sont également appelées «enzymes de cholestase» car elles sont augmentées dans la cholestase (stase biliaire). Ceux-ci comprennent: la phosphatase alcaline (AP), elle peut également être augmentée avec des modifications osseuses ou pendant la grossesse. La gamma-glutamyl transférase (GGT) est produite à un degré accru même avec des dommages mineurs. De plus, la capacité de production du foie peut être évaluée sur la base des valeurs de laboratoire pour la coagulation sanguine, de la quantité de protéines dans le sang et du taux de cholinestérase dans le sang.
Vous pouvez en savoir plus ici: Valeurs hépatiques élevées.
Les symptômes qui l'accompagnent
Les symptômes typiques d'une hypertrophie du foie sont une sensation de pression ou de tension dans l'abdomen supérieur droit, une diminution ou une perte d'appétit, ainsi qu'une douleur de pression dans la région du foie causée par la capsule organique tendue.
Les autres symptômes associés sont:
- Jaunisse: la jaunisse est également appelée jaunisse et se manifeste par un jaunissement des yeux et, dans les cas plus graves, de la peau. La cause est une augmentation du taux de bilirubine dans le sang. La bilirubine est produite lorsque le pigment du sang rouge est décomposé et doit être traité davantage dans le foie. Si le foie est endommagé, ce processus peut être interrompu. Si vous avez la jaunisse, une urine brune et des selles décolorées et blanchâtres sont également fréquentes.
- Démangeaisons: Dans le cas d'une congestion biliaire, les acides biliaires ne peuvent pas pénétrer dans le tube digestif comme d'habitude. Au lieu de cela, leur concentration dans le sang augmente et ils s'accumulent dans la peau, provoquant des démangeaisons.
- Ascite ("ascite"): Ascite est le terme technique désignant le liquide libre dans la cavité abdominale. Les patients remarquent que l'abdomen prend de la taille et qu'ils prennent du poids. Souvent, ils souffrent également de flatulences ou de troubles respiratoires. La cause la plus fréquente est la cirrhose décompensée du foie.
- Signes de la peau du foie: De nombreux signes différents sur la membrane (muqueuse) et les ongles peuvent survenir en cas de maladie du foie. Ceux-ci incluent des naevus d'araignée, des ongles décolorés blanchâtres, la langue dite de laque, un amincissement de la peau, des paumes rouges, une calvitie ou une veine claire sur l'abdomen (caput medusae).
- Saignement: si la fonction du foie est gravement altérée, des troubles de la coagulation sanguine et des saignements cutanés peuvent survenir.
- Œdème: avec une fonction hépatique altérée, moins de protéines sont produites, le résultat est une fuite de liquide des vaisseaux sanguins et la formation d'une rétention d'eau
- Féminisation: les hommes dont la fonction hépatique est altérée peuvent développer des seins et rabaisser les testicules car les hormones sexuelles féminines ne peuvent plus être suffisamment dégradées.
La douleur
Avec un foie hypertrophié, la douleur ne peut généralement pas être causée par des dommages aux cellules hépatiques elles-mêmes. Cela est dû au fait que le foie lui-même ne contient aucune fibre nerveuse conductrice de la douleur. La douleur ne peut donc survenir que lorsque les fibres douloureuses de l'environnement sont stimulées. Cela peut être le cas avec une hypertrophie du foie, par exemple dans les organes environnants.
En outre, la douleur avec une hypertrophie du foie est souvent rapportée comme une plainte non spécifique dans l'abdomen supérieur droit. Si le foie est particulièrement hypertrophié, la capsule hépatique peut également être étirée. Celui-ci contient également des fibres nerveuses qui conduisent la douleur et peuvent ainsi transmettre le signal de la douleur au cerveau.
En savoir plus sur le sujet ici: La douleur hépatique, analgésiques pour les maladies du foie
La thérapie
Le traitement et la thérapie pour une hypertrophie du foie dépendent de la cause.
- Hypertrophie du foie due à l'alcool: La thérapie consiste en un renoncement absolu à l'alcool. La stéatose hépatique et l'inflammation alcoolique du foie gras peuvent être inversées, mais la cirrhose ne le peut pas, car elle provoque des dommages irréversibles au foie.
- Augmentation du foie due à une mauvaise alimentation: Le traitement est une alimentation faible en gras et équilibrée.
- Hypertrophie du foie due à une inflammation du foie (hépatite): les hépatites de types A, B, D et E guérissent dans la plupart des cas et ne deviennent pas chroniques. L'hépatite de type C peut être traitée avec des médicaments antirétroviraux. Si l'hépatite est très sévère et entraîne une insuffisance hépatique, une transplantation hépatique est la seule thérapie possible.
- Hypertrophie du foie due à une maladie cardiaque: si le foie est hypertrophié en raison d'une maladie cardiaque, des médicaments pour le cœur sont administrés pour améliorer la fonction de pompage du cœur. Les groupes de médicaments typiques sont, par exemple, les inhibiteurs de l'ECA, les antagonistes d'AT1, les bêtabloquants, les diurétiques («comprimés d'eau») ou la digitaline.
- Hypertrophie du foie due au syndrome de Budd-Chiari: si un caillot sanguin n'est pas complètement bloqué, il est traité avec des anticoagulants. Dans le cas d'une fermeture complète, un soi-disant "TIPS", un shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire, est appliqué, qui dirige le sang autour de la zone fermée.
- Hypertrophie du foie due à des tumeurs: les tumeurs bénignes ne nécessitent aucun traitement ou la tumeur peut être retirée par chirurgie. Dans le cas de tumeurs malignes ou de métastases, une intervention chirurgicale et / ou une chimiothérapie sont nécessaires.
- Hypertrophie du foie due à une obstruction biliaire: une pierre dans le grand canal biliaire peut être enlevée par une procédure endoscopique (CPRE).
En savoir plus sur le sujet: Régime alimentaire pour foie gras
Les conséquences
La cause la plus fréquente d'une hypertrophie du foie est la stéatose hépatique. La stéatose hépatique n'altère pas initialement la fonction hépatique, mais peut ensuite entraîner une inflammation du foie ou un cancer du foie. Dans de nombreux autres cas, une fonction hépatique diminuée est le résultat d'une hypertrophie du foie.
Si le foie est hypertrophié en raison de l'alcool, d'une inflammation du foie, de tumeurs ou d'une congestion biliaire, la fonction du foie diminue et les valeurs hépatiques dans le sang augmentent. D'autres conséquences sont la cirrhose du foie et le cancer du foie.
Plus d'informations sur le sujet Cirrhose du foie vous trouverez ici.
Le foie gras
La stéatose hépatique est la lésion hépatique la plus courante dans les pays industrialisés; environ 70% des patients en surpoids et un IMC> 30 ont une stéatose hépatique. Environ 10 millions de personnes sont touchées en Allemagne.En plus d'une alimentation incorrecte et excessivement grasse, la consommation régulière d'alcool, le diabète, l'hypertension artérielle et les taux élevés de lipides sanguins sont des facteurs de risque de stéatose hépatique.
L'utilisation de certains médicaments peut également favoriser la stéatose hépatique (cortisone, tétracycline, méthotrexate). La gravité de la stéatose hépatique est classée sur la base d'un examen microscopique d'un échantillon de tissu. Si> 5% des cellules hépatiques sont graisseuses, on parle de foie gras. Si elle est> 50%, on parle de stéatose hépatique. Habituellement, le diagnostic de stéatose hépatique se fait par échographie. Le foie apparaît alors plus brillant à l'échographie qu'un foie sain.
Le foie gras peut entraîner une inflammation du foie gras. Si la stéatose hépatique persiste longtemps, le tissu conjonctif du foie est remodelé et la fibrose hépatique, ce qui augmente le risque de cirrhose et de cancer du foie.
La thérapie de la stéatose hépatique réside dans un mode de vie sain avec du sport et une alimentation équilibrée.
En savoir plus sur le sujet: Le foie gras
Cirrhose du foie
La cirrhose hépatique est le résultat d'une augmentation du tissu conjonctif entre les cellules hépatiques. De plus, les cellules hépatiques sont endommagées de manière irréversible, elles meurent et la structure organique normale du foie est détruite. La cirrhose du foie peut être causée par toute maladie ou processus qui endommage le foie. En endommageant le foie, les cellules du tissu conjonctif sont stimulées à produire pour réparer les dommages. Cependant, ces mesures de réparation ne sont pas coordonnées, créant des nœuds de tissu conjonctif et détruisant le foie.
La cirrhose du foie est le stade final de nombreuses maladies du foie, qu'il s'agisse d'une stase hépatique, d'une stase biliaire ou d'une inflammation du foie. Le foie ne doit pas toujours être agrandi en cas de cirrhose; dans les derniers stades, le foie rétrécit. La cirrhose du foie augmente considérablement le risque de cancer du foie.
Vous pouvez trouver plus d'informations sur ce sujet à l'adresse: Cirrhose du foie.
Pronostic
Le pronostic de la stéatose hépatique est bon si le patient change de mode de vie après le diagnostic. S'il ne le fait pas, toutes les conséquences décrites ci-dessus peuvent survenir. Le pronostic de l'hépatite A ou E est également bon; dans la plupart des cas, ils guérissent d'eux-mêmes en quelques semaines. Le pronostic de l'hépatite B est bon à un jeune âge, mais pire avec l'âge.
Le pronostic de l'hépatite C est modéré; il conduit souvent à une maladie hépatique chronique avec cirrhose hépatique. L'hépatite auto-immune conduit à une cirhose du foie dans 40% des cas, même sous traitement.
Au stade de la cirrhose, le pronostic dépend de la fonction hépatique. Cela a-t-il déjà beaucoup diminué (Enfant C), le pronostic est mauvais.
Augmentation du foie et de la rate - que pourrait-il y avoir derrière?
L'élargissement du foie est appelé hépatomégalie, l'élargissement de la rate est appelé splénomégalie, ensemble ils donnent le terme médical d'hépatosplénomégalie. L'élargissement de ces deux organes peut avoir des causes différentes. Les maladies cardiaques qui provoquent une congestion sanguine dans le foie, qui sont si prononcées que le sang remonte dans la rate, sont possibles.
Les maladies du foie peuvent également entraîner une hypertrophie de la rate: dans la cirrhose du foie ou le syndrome de Budd-Chiari, par exemple, il y a une augmentation de la pression dans les vaisseaux veineux du foie, ce qui fait remonter le sang dans la rate.
Les lymphomes, les tumeurs du tissu lymphatique, ainsi que les maladies du sang (par exemple la polyglobulie vraie) et les maladies de stockage (par exemple l'amylose), peuvent entraîner une hypertrophie du foie et de la rate. Diverses maladies infectieuses également: le virus Ebstein-Barr, comme le cytomégalovirus, est courant en Allemagne.
Les infections moins courantes avec le symptôme de l'hépatosplénomégalie sont le paludisme, la brucellose, la schistosomiase et la leishmaniose. Ces maladies sont généralement «apportées» d'un séjour à l'étranger.
Hypertrophie du foie chez les enfants - qu'est-ce que cela signifie?
Une hypertrophie du foie chez les nouveau-nés peut être une indication d'hémolyse (dégradation du sang à un degré accru), qui peut être déclenchée, par exemple, par une incompatibilité de groupe sanguin de la mère et de l'enfant. Le foie augmente alors la production de nouvelles cellules sanguines et augmente donc en taille.
Les autres causes chez les nouveau-nés sont l'infection par le cytomégalovirus pendant la grossesse ou la coarctation préductale de l'aorte, une constriction congénitale dans l'artère principale. Chez les enfants plus âgés, par exemple, le foie est hypertrophié dans le contexte de maladies de stockage du glycogène ou de maladies de stockage lysosomal.
D'autres maladies sont l'inflammation auto-immune ou virale du foie, les malformations cardiaques congénitales, la leucémie ou le déficit en alpha-1-antitrypsine. Plus rarement, mais également possible, une hypertrophie du foie due à l'obésité ou à un blocage biliaire.
Maladies de stockage - que sont-elles? Lisez ici.
Foie élargi avec kystes
Les kystes sont des cavités dans un organe qui contiennent du liquide. Des kystes petits et peu nombreux sont une découverte fortuite courante lors d'une échographie de l'abdomen. Ceux-ci ne sont généralement pathologiques que s'ils deviennent enflammés ou si un vaisseau sanguin voisin y saigne. Ces kystes "normaux" ne conduisent généralement pas à une hypertrophie significative du foie.
La maladie hépatique polykystique héréditaire a de nombreux et gros kystes hépatiques qui se développent au fur et à mesure de sa progression. Des kystes hépatiques peuvent également survenir lors d'une polykystose rénale. Les kystes associés à la maladie polykystique entraînent une hypertrophie du foie et altèrent le fonctionnement du foie.
Hypertrophie du foie après la grossesse
Une stéatose hépatique avec inflammation peut survenir pendant la grossesse sans autre raison apparente; la fréquence est d'environ 1 grossesse sur 10000. La première grossesse ou les grossesses multiples sont plus souvent touchées.
Les aigus commencent par des nausées et des douleurs dans l'abdomen supérieur droit entre la 30e et la 38e semaine de grossesse. Le foie gras de grossesse entraîne une insuffisance rénale, une défaillance du système de coagulation sanguine et une pancréatite en 1 à 2 semaines. La grossesse doit être interrompue immédiatement après le diagnostic par une césarienne.
Comment puis-je ressentir moi-même une hypertrophie du foie?
Il faut un peu de pratique pour ressentir une hypertrophie du foie. Il est préférable de sentir d'abord tout l'abdomen pour avoir une idée de la sensation de la paroi abdominale lorsqu'il n'y a pas d'hypertrophie du foie derrière elle. Ensuite, vous commencez dans l'abdomen inférieur droit et appuyez votre main dans l'abdomen (pas superficiellement, mais pas si profondément que cela fait mal), tout en inspirant, vous déplacez légèrement votre main à tâtons en direction de l'arc costal.
Répétez cette opération à une distance d'environ 5 cm jusqu'à ce que vous atteigniez l'arc costal. Lorsque le foie est hypertrophié, vous pouvez le sentir grâce à cette technique, c'est plus dur que le reste de l'abdomen, derrière lequel se cachent les intestins. Si le foie n'a pas pu être palpé, il n'est pas hypertrophié ou l'expérience de la palpation du foie est insuffisante.
