Thérapie de l'ulcère gastrique

Initiation du traitement de l'ulcère gastrique

Le traitement de l'ulcère gastrique est très important car il met la vie en danger Saignement gastrique, Cicatrices, mais aussi avec une inflammation chronique un risque accru de cancer de l'estomac - il y a un risque.

Amélioration de la thérapie par la coopération

La coopération active (compliance) du patient lui-même est également importante, qui peut influencer considérablement le succès de la thérapie en prenant le médicament de manière indépendante.

Thérapie de l'ulcère gastrique

Les options thérapeutiques d'un Ulcère de l'estomac Respectivement:

1. mesures générales
2. thérapie médicale
3. mesures endoscopiques (mise en miroir / endoscopie)
4. mesures chirurgicales

1. Mesures générales

Tout d'abord, le patient doit changer de mode de vie en allumant temporairement de l'alcool, Fumée (Irritants d'estomac) et renoncez aux médicaments nocifs.
Un spécial régime est pour un Ulcère gastrique non indiqué et selon de nombreuses études non pertinent non plus pour la guérison de l'ulcère gastrique. Cependant, il est toujours recommandé d'éviter les aliments très gras, épicés et frits.

2. Traitement médicamenteux

1. Abaissement de l'acidité
   De nos jours, les ulcères gastriques sont traités avec des médicaments contenant des inhibiteurs de la pompe à protons (par exemple, l'oméprazole, le pantoprazole / Pantozol®, etc.).
   Le traitement dure environ une semaine. Comme son nom l'indique, la «pompe à protons» dans les cellules gastriques acidifiantes (cellules pariétales) est inhibée et la formation d'acide gastrique est activement réduite. Pour un ulcère de l'estomac causé par les AINS, des inhibiteurs de la pompe à protons sont administrés pendant 4 à 8 semaines, car le taux de guérison est pire avec ces derniers.
   D'autres médicaments tels que les anti-H2 et les liants acides (antiacides), tels que ceux utilisés dans le reflux (brûlures d'estomac chroniques), ne sont pas indiqués (indiqués).
   Le sucralfate peut être administré en plus d'un traitement par inhibiteur de la pompe à protons. Ce médicament recouvre la muqueuse gastrique comme un film protecteur et donc également sur l'ulcère / ulcère de l'estomac.
2. Thérapie d'éradication
   Il s’agit d’une association de médicaments consistant en un inhibiteur de la pompe à protons (par exemple, oméprazole 2x20 mg / j) et deux antibiotiques différents (clarithromycine 2x 250-500 mg / j en association avec l’amoxicilline 2x 1g / j ou le métronidazole 2x400 mg / j) pendant 7-10 Journées. La bactérie Helicobacter pylori est tuée et l'ulcère / ulcère de l'estomac est guéri en même temps. Le succès de la thérapie est vérifié 8 semaines plus tard par un miroir gastrique ou un test respiratoire (voir ci-dessus). Le taux de réussite thérapeutique est de 85%.

3. Traitement endoscopique d'un ulcère gastrique

Le traitement endoscopique moins invasif (miroir gastro-intestinal), qui est utilisé pour les complications des ulcères gastro-intestinaux, est moins stressant pour le patient que la chirurgie abdominale ouverte.
À ulcère hémorragique vous pouvez, par exemple, utiliser une petite canule qui est poussée à travers l'endoscope pour traiter l'ulcère avec des médicaments tels que adrénaline injecter. le adrénaline resserre les vaisseaux à proximité de l'ulcère et arrête ainsi le saignement. Sont également utilisés Colle de fibrine ou certaines résines utilisées pour coller et comprimer les vaisseaux saignants.

Lorsque vous compliquez un Obstruction de la sortie gastrique une sonde (instrument tubulaire mince) est avancée à travers l'endoscope (caméra à tube mobile) jusqu'à la constriction. À l'extrémité de ce tube, il y a un ballon, qui est ensuite lentement rempli d'air ou d'eau et étire soigneusement la muqueuse gastrique. Avec cette méthode, vous pouvez augmenter doucement la constriction en plusieurs séances et ainsi éviter une chirurgie ouverte. Dans cette procédure, le Traitement de l'ulcère gastrique Cependant, il existe toujours un risque de déchirure de la muqueuse gastrique, qui conduit alors directement à une chirurgie ouverte.

Vous trouverez de plus amples informations à ce sujet sur: Endoscopie

4. Thérapie chirurgicale

L'importance du traitement chirurgical des ulcères / ulcères gastriques est aujourd'hui très faible, car la pharmacothérapie est devenue très efficace au cours des dernières décennies.
Uniquement en cas de perforation gastrique ou intestinale (Perforation de l'ulcère) En raison de l'ulcère, il y a une nécessité absolue de suturer l'ulcère.
Dans la plupart des cas, un ulcère hémorragique peut être facilement contrôlé par voie endoscopique. Les hémorragies ulcéreuses insatiables par voie endoscopique sont rarement suivies d'une chirurgie ouverte. Également Rétrécissement de la sortie de l'estomac (estomac en sablier) peut être ouvertement enlevé chirurgicalement si le traitement endoscopique a échoué.

Techniques chirurgicales pour divers emplacements d'ulcères

Ulcère duodénal (ulcère duodénal)
Voici la vagotomie proximale sélective les moyens de choix. Au cours de cette intervention chirurgicale, une partie des fibres du nerf vague parasympathique (Nerf vague), qui irriguent l'estomac et contrôlent ainsi également la production d'acide gastrique. C'est ainsi que les sections supérieures (proximales) de l'estomac deviennent (Fond et corps de l'estomac; voir également estomac), qui sont particulièrement riches en cellules pariétales productrices d'acide gastrique, coupées de la stimulation nerveuse du nerf vague (Dénervation). Cette méthode rend le Production d'acide réduite d'environ 50%.

Veuillez également lire notre sujet: L'ulcère duodénal

Ulcus ventriculi (ulcère d'estomac)
En cas d'ulcère gastrique réfractaire au traitement, il y a une indication Ablation de l'estomac aux 2/3 (résection) selon Billroth I ou Billroth II, le plus souvent en association avec une vagotomie est mise en oeuvre.
Avec ces techniques chirurgicales, des parties de l'estomac sont enlevées, en fonction de l'emplacement de l'ulcère, et l'estomac restant est suturé à l'intestin de diverses manières (anastomose). Il est important de retirer des parties de l'antre et du corps car c'est là que se trouvent les cellules pariétales et, dans certains cas, les cellules G, qui sont essentielles à la production d'acide.
La vagotomie est très importante dans de tels cas, car, malgré l'opération, des ulcères récurrents (ulcères récurrents) peuvent survenir dans le cours ultérieur de l'intestin et la vagotomie (voir ci-dessus) réduit quelque peu la production d'acide gastrique.

Percée gastro-intestinale
La perforation gastrique ou intestinale est la seule indication absolument nécessaire à la chirurgie en cas d'ulcère et la complication la plus grave en plus d'un saignement d'ulcère par injection. L'ulcère est cousu lors d'une opération ouverte. L'opération peut parfois également avoir un Laparoscopie (Laparoscopie).Cela signifie que divers outils chirurgicaux et une caméra sont insérés à travers des incisions étroites dans la paroi abdominale. De cette manière, le défaut douloureux peut également être cousu.