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Fusion vertébrale

Synonymes

Raidissement de la colonne vertébrale, spondylodèse ventrale, spondylodèse dorsale, fusion du corps vertébral, opération de raidissement de la colonne vertébrale, raidissement de la colonne vertébrale, raidissement des segments, maux de dos, chirurgie de la colonne vertébrale, hernie discale

définition

On entend par spondylodèse une thérapie opératoire dans laquelle un raidissement partiel thérapeutiquement souhaité de la colonne vertébrale est provoqué par divers implants et techniques.

La spondylodèse traite principalement Instabilités vertébrales liées à l'usure (spondylolisthésis) et fractures vertébrales instables. La spondylodèse est également utilisée pour les corrections de la colonne vertébrale avec un fort bossu (cyphose) ou une flexion latérale (scoliose).

Le raidissement provoqué par la spondylodèse est permanent.

introduction

Une cause majeure de Mal au dos sont des mobilités pathologiques entre les corps vertébraux, dites instabilités. Ces instabilités sont principalement causées par par des maladies de la colonne vertébrale liées à l'usure (patients âgés; Ostéochondrose), notamment des disques intervertébraux, mais aussi en cas de malformations vertébrales congénitales (patients plus jeunes, Spondylolyse).
Dans la vieillesse, les maladies du disque liées à l'usure surviennent plus fréquemment avec d'autres maladies de la colonne vertébrale liées à l'usure (Sténose spinale, Spondylarthrose (syndrome des facettes)).

De tels changements peuvent devenir visibles sous forme de douleurs dorsales locales sévères. Dans les cas avancés de maladie, ceux-ci seront également Moelle épinière et les racines nerveuses émanant de la moelle épinière sont impliquées dans le processus de la maladie. La moelle épinière et les racines nerveuses sont pressurisées par des extensions osseuses (ostéophytes) de la colonne vertébrale ainsi que par des parties des disques intervertébraux et des ligaments vertébraux.
Si la pression est trop forte (Irritation) des fibres nerveuses, il y a généralement une douleur au cou ou au dos transmise aux bras ou aux jambes. Au stade final, les canaux spinaux liés à l'usure (Sténose spinale) peut même provoquer une paralysie des bras ou des jambes. La tâche d'un raidissement partiel de la colonne vertébrale est de restaurer la stabilité d'origine de la colonne vertébrale et d'éliminer les os serrés et les tissus mous.

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La colonne vertébrale est difficile à traiter. D'une part, il est exposé à des charges mécaniques élevées, d'autre part, il a une grande mobilité.

Le traitement de la colonne vertébrale (ex: hernie discale, syndrome des facettes, sténose du foramen, etc.) nécessite donc beaucoup d'expérience.
Je me concentre sur une grande variété de maladies de la colonne vertébrale.
Le but de tout traitement est un traitement sans chirurgie.

La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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Pour qui la fusion vertébrale est-elle nécessaire?

Il existe certaines maladies dans lesquelles une fusion vertébrale peut être nécessaire. Ce qu'ils ont tous en commun, c'est que, pour diverses raisons, la stabilité de la colonne vertébrale n'est plus suffisamment garantie.
Ceux-ci inclus:

Maladie du disque causée par l'usure
(Ostéochondrose)
Trouble de l'arc vertébral (spondylolyse)
Infection du disque et du corps vertébral (spondylodiscite)
Fracture vertébrale (fracture du corps vertébral)
Tumeur du corps vertébral

1. Maladie du disque causée par l'usure

Maladies des disques causées par l'usure (Pseudospondylolisthésis) représentent la cause la plus fréquente d'une fusion vertébrale, dans ces cas il n'est plus possible d'obtenir un succès thérapeutique par tout autre type d'opération de restauration sur les disques intervertébraux. Les opérations du disque intervertébral, telles qu'elles sont pratiquées dans le cas d'une hernie discale (prolapsus), ne sont plus possibles dans ces cas. Même une prothèse de disque intervertébral ne peut plus restaurer la stabilité vertébrale perdue. Au contraire, l'instabilité vertébrale est une contre-indication (Contre-indication) pour la pose d'une prothèse discale.
La fusion vertébrale peut également être indiquée dans le cadre d'une douleur persistante après une précédente opération du disque intervertébral (syndrome post-discectomie).

2. Trouble de l'arcade vertébrale (spondylolyse)

Ce tableau clinique se retrouve plus fréquemment chez les patients plus jeunes. En raison d'un trouble de l'arc vertébral congénital ou acquis (Lyse) le corps vertébral glisse (spondylolisthésis / spondylolisthésis / olisthésis) du corps vertébral malade sur le corps vertébral sain en dessous. Une classification courante de ce glissement de corps vertébral est la classification de Meyerding (I-IV).

3. Infection du disque et du corps vertébral (spondylodiscite)

Dans certains cas d'infections bactériennes des disques et des corps vertébraux, un traitement conservateur avec des antibiotiques seuls n'est pas suffisant. Cela peut s'expliquer par le fait que l'inflammation menace de se propager à la moelle épinière et donc de menacer le cerveau ou que la stabilité de la section du corps vertébral touchée n'est plus garantie en raison de la destruction avancée du disque intervertébral et du corps vertébral.

4. Fracture vertébrale (fracture du corps vertébral)

Avec le développement de la cyphooplastie / vertébroplastie, beaucoup, en particulier Les fractures du corps vertébral causées par l'ostéoporose peuvent maintenant être stabilisées par une intervention chirurgicale mini-invasive. Stable, lié aux blessures (traumatique) Si nécessaire, les fractures du corps vertébral peuvent être traitées de manière conservatrice dans un corset ou un corsage. Dans le cas de fractures instables du corps vertébral avec atteinte du bord arrière du corps vertébral délimitant le canal vertébral, il existe un risque de lésion de la moelle épinière avec le développement de symptômes paraplégiques. Dans de tels cas, la colonne vertébrale doit être stabilisée par une fusion vertébrale.

5. Tumeur vertébrale

Tumeurs bénignes du corps vertébral ou tumeurs du corps vertébral à croissance agressive ou métastases du corps vertébral (Tumeurs filles) peut affaiblir un corps vertébral à un point tel qu'une opération de fusion vertébrale peut être nécessaire pour la stabilisation. Lors de cette opération de rigidification, un remplacement complet du corps vertébral peut devoir être réalisé.

Diagnostic avant une fusion vertébrale

La fusion vertébrale est une opération majeure et peut prendre plusieurs heures, selon la portée de la procédure prévue. Une préparation détaillée de l'opération est nécessaire afin de déterminer l'étendue de l'opération. D'une part, en ce qui concerne la mobilité de la colonne vertébrale et la durée de l'opération, seules les parties de la colonne vertébrale présentant une valeur de maladie doivent être opérées; d'autre part, tous les changements à l'origine de symptômes doivent être éliminés afin d'obtenir un résultat chirurgical optimal.

1. Anamnèse / examen

Les antécédents de souffrance du patient sont généralement longs et caractérisés par un grand nombre de mesures thérapeutiques conservatrices. Ce n'est que lorsque toutes les mesures thérapeutiques conservatrices ont été épuisées sans aucun résultat qu'une opération de raidissement de la colonne vertébrale doit être envisagée.

Les plaintes typiques sont:

Maux de dos locaux
Mal de dos irradiant dans les bras ou les jambes
Se sentir faible dans les bras ou les jambes
Réduction significative de la distance de marche maximale
Troubles sensoriels

2. Radiographie

L'examen aux rayons X est l'examen de base des diagnostics d'imagerie pour la spondylodèse. Les signes d'usure et les instabilités de la colonne vertébrale peuvent être facilement reconnus. De plus, la perturbation de l'arc vertébral est bien visible sur les images dites obliques.

3. Imagerie par résonance magnétique (IRM)

La tomographie par résonance magnétique permet d'évaluer les modifications des tissus mous (disques intervertébraux, racines nerveuses, moelle épinière, etc.). Les gènes du canal rachidien et les pressions des racines nerveuses peuvent être reconnus, et des déclarations peuvent être faites sur l'état d'usure des disques intervertébraux. De plus, les fractures du corps vertébral nouvelles et anciennes peuvent être différenciées et les infections des disques intervertébraux et des corps vertébraux peuvent être reconnues.

4. Myélographie / Myelo-CT

En myélographie, un agent de contraste est injecté dans le tube de la moelle épinière à des fins de diagnostic de la fusion vertébrale. Les gènes du canal rachidien avec déplacement de la moelle épinière et des racines nerveuses sortantes peuvent être mieux évalués ici. Les articulations vertébrales sont également particulièrement faciles à évaluer.

Préparez-vous à l'opération

La préparation d'une fusion vertébrale a lieu à l'hôpital. Le patient est généralement admis à l'hôpital la veille.

Le médecin traitant recueille d'abord un historique médical détaillé et informe le patient du déroulement de l'opération et des risques éventuels de l'intervention.

Au cours d'un prélèvement sanguin, les valeurs sanguines actuelles sont examinées.

De plus, une image radiographique à jour ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) est nécessaire pour l'opération. L'imagerie permet d'évaluer précisément les structures osseuses et les disques intervertébraux et de sélectionner une technique chirurgicale adaptée.

Pour plus d'informations sur les examens IRM, voir: Procédure d'une IRM

Déroulement de l'opération

La fusion vertébrale est une intervention chirurgicale dans laquelle la colonne vertébrale est raidie. Les corps vertébraux sont reliés les uns aux autres par des plaques et des vis, stabilisant ainsi la colonne vertébrale.

L'opération se déroule sous anesthésie générale. Habituellement, le patient est couché sur le ventre et l'accès à la colonne vertébrale se fait par l'arrière (du côté dorsal). Le chirurgien écarte les muscles du dos et peut ainsi rigidifier les segments vertébraux de la colonne vertébrale. Dans la section à rigidifier, des vis en titane sont insérées dans les corps vertébraux et celles-ci sont ensuite reliées à une tige. La section concernée est immobilisée par le raccordement vissé.

Dans de nombreux cas, les disques intervertébraux entre les vertèbres sont également enlevés et remplacés par des soi-disant cages. Ce sont des espaces réservés en plastique ou en titane qui sont implantés et se développent au fil du temps avec les vertèbres voisines.

Bien que la fusion vertébrale soit une procédure sérieuse, l'opération est associée à relativement peu de complications.

Êtes-vous plus intéressé par ce sujet? Vous pouvez trouver des informations détaillées à ce sujet sur: Principes chirurgicaux pour une fusion vertébrale

Quelles techniques chirurgicales existe-t-il?

Il existe plusieurs techniques chirurgicales pour rigidifier la colonne vertébrale pendant la chirurgie de fusion vertébrale. Les méthodes les plus courantes sont

PLIF (fusion intersomatique lombaire postérieure),
TLIF (fusion intersomatique lombaire transforaminale) et
ALIF (fusion intersomatique lombaire antérieure).

Avec PLIF, l'opération est réalisée par derrière (postérieur) à travers le dos du patient. Les muscles du dos sont écartés et le disque intervertébral entre les vertèbres est remplacé par un implant (cage). Ensuite, deux vis sont insérées dans le corps vertébral et les vertèbres sont reliées l'une à l'autre via une tige.

Dans le TLIF, similaire au PLIF, le patient est opéré sur le dos, mais l'opération est plus susceptible d'être effectuée du côté du canal rachidien. Il n'est pas nécessaire de couper le canal rachidien, car l'implant peut être inséré à travers le trou intervertébral. En conséquence, les muscles ne sont que très peu blessés et la procédure est moins traumatisante.

La procédure pour ALIF est similaire, mais ici, la procédure est effectuée de l'avant (antérieur). Le chirurgien fait une incision au milieu ou sur le côté dans la région abdominale inférieure pour accéder aux vertèbres dans la région lombaire. Les disques intervertébraux sont retirés, l'implant inséré et les corps vertébraux fusionnés.

Qu'est-ce que la spondylodèse ventrodorsale?

La chirurgie de fusion vertébrale peut être réalisée soit de l'avant (ventrale), de l'arrière (dorsale) ou des deux côtés (ventrodorsale).

La spondylodèse ventrodorsale est une technique chirurgicale spéciale dans laquelle les corps vertébraux sont connectés via deux approches distinctes de l'avant et de l'arrière. Le dos est ouvert et les muscles écartés. Les corps vertébraux sont ensuite reliés les uns aux autres avec des vis, des tiges et des plaques. L'abdomen est ouvert à l'avant via un deuxième accès et les disques intervertébraux entre les vertèbres sont retirés du côté ventral. Ensuite, un implant (cage) est inséré.

Différences de fusion vertébrale au niveau de la colonne cervicale et lombaire

La fusion vertébrale peut être réalisée soit sur la colonne cervicale (colonne cervicale), soit sur la colonne lombaire (colonne lombaire).

La colonne cervicale est généralement raidie de l'avant (ventrale). Les corps vertébraux sont exposés soit via un accès longitudinal (coupe longitudinale) le long d'un muscle du cou (le muscle sternocléidomastoïdien) soit via un accès transversal (coupe transversale). Le disque intervertébral est ensuite retiré et un espace réservé (cage) avec les propres fragments d'os du corps est inséré entre les vertèbres à rigidifier. Les corps vertébraux sont également reliés les uns aux autres par des plaques et des vis. Après l'opération, les espaces entre les vertèbres fixes s'ossifient et la section opérée se rigidifie.

L'accès à la rigidification de la colonne vertébrale dans la colonne lombaire se fait soit par l'arrière (dorsal), par l'avant (ventral) ou par le côté (latéral). Dans la plupart des cas, le patient est allongé sur le ventre et la procédure est effectuée par derrière sur le dos. Les muscles du dos sont poussés sur le côté, exposant la colonne vertébrale. Ensuite, les disques intervertébraux sont retirés, remplacés par des implants et les corps vertébraux sont vissés. Après l'opération, les patients doivent porter une attelle lombaire pendant plusieurs semaines. Le corset soutient la colonne vertébrale et accélère le processus d'ossification des vertèbres.

Vous pouvez lire plus d'informations sur ce sujet dans les prochains articles:

Fusion vertébrale de la colonne cervicale
Fusion vertébrale de la colonne lombaire

Durée de l'opération

Le patient est placé sous anesthésie générale lors de la fusion vertébrale. La durée de l'opération dépend du nombre de corps vertébraux connectés et de la technique chirurgicale choisie par le chirurgien. La procédure prend généralement entre trois et cinq heures.

Après l'opération

Douleur après l'opération

Après une fusion vertébrale, la plaie fraîchement opérée est bien sûr douloureuse, alors que les médecins administrent des médicaments pour que le patient soit presque indolore.

En général, le mal de dos est bien meilleur après une opération réussie. Parfois, cependant, la douleur peut survenir dans les zones proches des vertèbres fixes car elles sont plus stressées.

Un autre risque de fusion vertébrale est que les vertèbres ne se développent pas correctement ensemble et que la mobilité restante de la colonne vertébrale entraîne un desserrage des vis. Dans de tels cas, le mal de dos réapparaît.

Suivi

Après l'opération, le patient est transféré de la salle de réveil au service et surveillé. Le patient peut se lever et marcher sur de courtes distances juste un jour après l'intervention. Un kinésithérapeute apporte un soutien et aide à la mobilisation progressive.

Dans la plupart des cas, une fusion vertébrale est associée à un séjour hospitalier de cinq à dix jours.

Les sutures sont tirées par le médecin de famille après 10 à 14 jours.

Pendant que la plaie chirurgicale guérit et que les corps vertébraux fixes se développent avec l'implant, le patient doit porter un corset ou un corset lombaire pendant trois mois. Après quelques jours, le patient peut recommencer à bouger et devrait se promener régulièrement.

Après six semaines, les sports légers comme le jogging ou la natation peuvent être recommencés.

Grâce à la physiothérapie ou à un séjour en cure de désintoxication après l'opération, le patient apprend à gérer la colonne vertébrale raide et à faire face à l'amplitude de mouvement restreinte.

Après 13 mois, la colonne vertébrale peut être à nouveau complètement chargée.

Vous pouvez trouver plus d'informations sur le suivi dans l'article suivant sous: Physiothérapie générale

Conséquences à long terme d'une fusion vertébrale

L'objectif principal de la fusion vertébrale est d'améliorer l'état et la qualité de vie du patient après l'opération. Grâce aux nouvelles techniques chirurgicales, l'emplacement exact de l'implant peut être calculé avec une précision millimétrique avant l'opération et la procédure planifiée en conséquence. Cela stabilise la colonne vertébrale, réduit les charges incorrectes et il y a de fortes chances que le patient soit exempt de symptômes plus longtemps après la fusion vertébrale.

Plus de 95% des opérations sont réussies et l'objectif de raidissement de la colonne vertébrale est atteint. Le vissage de deux corps vertébraux adjacents entraîne une plage de mouvement restreinte de la colonne vertébrale, à laquelle le patient doit s'habituer.

Après plusieurs mois, les vertèbres doivent être complètement fusionnées et le patient peut à nouveau charger complètement la colonne vertébrale. Après ossification de la section fixe, les vis et implants utilisés ne doivent plus être retirés, mais restent à l'arrière de manière permanente.

Quels sont les risques après la fusion vertébrale?

Avec la fusion vertébrale, il ne peut être exclu que des complications puissent survenir, même si elles sont rares.

Les principaux risques comprennent des problèmes qui surviennent généralement après une intervention chirurgicale majeure, tels que des nausées, des vomissements et des douleurs. L'anesthésie générale met à rude épreuve le système cardiovasculaire et, dans de rares cas, une crise cardiaque ou une insuffisance circulatoire peut survenir. La plaie chirurgicale peut s'infecter et mal guérir. De plus, le mouvement restreint après l'opération augmente le risque de thrombose. Pendant l'opération et les premières heures après l'opération, le patient porte un cathéter urinaire à travers lequel les germes peuvent s'élever et entraîner des infections des voies urinaires.

Le retrait des disques intervertébraux et la fixation des corps vertébraux peuvent endommager les nerfs et la moelle épinière. Dans la plupart des cas, le nerf endommagé récupère après l'opération, mais dans les cas graves, les lésions nerveuses peuvent également entraîner des symptômes de paralysie et des troubles de la sensibilité.
De gros vaisseaux, tels que l'aorte et la veine cave, qui peuvent être blessés par l'opération, courent dans la zone de la colonne vertébrale. Un autre risque de la procédure est le développement d'une pseudarthrose. Il s'agit d'une «mauvaise articulation» causée par le fait que les vertèbres raidies ne se développent pas ensemble et causent de la douleur. Dans un tel cas, le patient doit subir une autre opération.

En raison du raidissement, les zones adjacentes de la colonne vertébrale sont de plus en plus sollicitées, ce qui peut entraîner une irritation et à nouveau de graves maux de dos.

En outre, les vis utilisées peuvent desserrer ou percer la vertèbre, provoquant une douleur intense au patient et une nouvelle intervention.

Complication de desserrage de vis

Une complication de la fusion vertébrale est le desserrage de la vis. Les vis peuvent avancer ou percer la vertèbre.

La cause principale du desserrage des vis est une adhérence insuffisante des corps vertébraux connectés. En raison de la mobilité continue, les vis se desserrent et provoquent une douleur en conséquence.

Les femmes âgées courent un plus grand risque de desserrage de la vis car l'ostéoporose provoque souvent une dégradation osseuse. Cela rend les vis instables et peuvent se desserrer. En cas de desserrage des vis, le patient doit subir une autre procédure pour resserrer les vis.

Qu'est-ce qu'une spondylodèse corrective?

La fusion corrective est une intervention chirurgicale dans laquelle les courbures et les rotations de la colonne vertébrale sont traitées. La spondylodèse corrective est principalement utilisée pour traiter La scoliose. Lors de l'opération, les corps vertébraux sont amenés dans la meilleure position possible et cette position est fixée mécaniquement avec des vis et des plaques métalliques. Le but d'une spondylodèse corrective est de redresser la colonne vertébrale courbée afin d'obtenir par la suite une meilleure posture pour le patient et d'atténuer les symptômes.

Il existe différentes techniques chirurgicales qui peuvent être utilisées pour effectuer une spondylodèse corrective. Une distinction fondamentale est faite entre les procédures dorsales et ventrales dans lesquelles la colonne vertébrale est rendue accessible soit par l'arrière, soit par l'avant.

La décision quant à la technique à utiliser dépend principalement du tableau clinique. La spondylodèse corrective est une procédure difficile qui implique divers risques et complications. La rotation et le redressement de la colonne vertébrale peuvent endommager les vaisseaux sanguins et les nerfs du dos. Dans certains cas, la colonne vertébrale n'est pas suffisamment raidie après l'opération car les vertèbres ne se développent pas ensemble et s'ossifient correctement. Les patients doivent alors subir une autre opération.

Quelle est la cage en fusion vertébrale?

Souvent, un ou plusieurs disques intervertébraux doivent être complètement retirés dans le cadre d'une fusion vertébrale.Les disques intervertébraux manquants sont remplacés par des soi-disant cages. Ce sont de petites coupelles en métal (généralement en titane), en plastique (carbone, PEEK) ou en céramique, qui sont insérées entre les corps vertébraux et servent d'entretoises. Les cages sont considérées comme bien tolérées. Après insertion, les petites cupules sont fixées entre les corps vertébraux à l'aide de vis et de plaques. La forme et l'épaisseur des cages sont basées sur les disques intervertébraux naturels.

Les implants sont importants pour aider les corps vertébraux fixes à se développer ensemble et pour maintenir la courbure anatomiquement correcte de la colonne vertébrale.

Au cours du processus de guérison, l'implant inséré doit croître avec les vertèbres environnantes et raidir davantage la colonne vertébrale dans cette section. En plus des cages, le chirurgien peut également insérer de petits fragments osseux qui surviennent pendant l'opération dans le segment vertébral opéré pour favoriser l'ossification.

Quel degré de handicap existe-t-il pour une fusion vertébrale?

Une spondylodèse est une procédure difficile qui ne peut pas être inversée et implique dans certains cas des restrictions de mobilité considérables pour le patient.

La question de savoir si et quel degré d'incapacité (GdB) existe pour une fusion vertébrale dépend du nombre de vertèbres raidies et de la douleur qui peut exister après l'opération. Si de grandes parties de la colonne vertébrale sont rigidifiées, les personnes touchées ont droit à un GdB compris entre 50 et 70. Dans les cas moins graves, les patients reçoivent un GdB de 20 à 40.