Médecine Interne

Diagnostic du cancer de l'œsophage

Toutes les informations données ici ne sont que de nature générale, le traitement des tumeurs appartient toujours à un oncologue expérimenté!

Diagnostic

Le diagnostic a initialement deux objectifs:

Exclusion ou confirmation d'une tumeur de l'œsophage:
Si vous en soupçonnez un Tumeur œsophagienne le patient doit d'abord être interrogé en détail (anamnais), en particulier sur les maladies antérieures, sur les leurs Consommation d'alcool (dépendance à l'alcool) et Consommation de nicotine (tabagisme) et accumulations familiales certaines maladies.
Ensuite, le patient est soigneusement examiné.
dans le Analyse du sang (laboratoire) certaines valeurs sanguines (Valeurs de laboratoire), en combinaison avec les plaintes du patient et les résultats de l'examen physique, indiquent un cancer de l'œsophage, même s'ils ne peuvent finalement pas être considérés comme concluants.
Par exemple, de faibles niveaux de pigments sanguins (Hémoglobine) indiquent une perte de sang chronique dans le sang. Cependant, cela s'applique également à de nombreuses autres maladies. Soi-disant Marqueurs tumoraux sont des substances dans le sang qui se retrouvent souvent dans certains types de cancer et peuvent donc indiquer une maladie.

Ils ne jouent pas un rôle essentiel dans le diagnostic initial du carcinome de l'œsophage, car il pas de marqueurs tumoraux fiables Dans cette condition. Cependant, si vous trouvez une certaine valeur de marqueur tumoral élevée avant l'opération, qui disparaît après l'opération, vous pouvez particulièrement bien utiliser ce marqueur pour éviter que la tumeur ne réapparaisse (Récidive tumorale) peut être diagnostiquée rapidement grâce à un test sanguin.
Dans le cas du carcinome épidermoïde (une forme de cancer de l'œsophage qui provient des cellules de couverture), la valeur du marqueur tumoral peut parfois être trouvée SCC dans le sang et dans l'adénocarcinome (une forme de cancer de l'œsophage qui part des cellules glandulaires) CA 19-9 être augmenté.
Si les symptômes correspondent, on est le plus tôt possible L'oesophagoscopie (Gastroscopie Esophago).
Du roentgen - Avaler de la bouillie peut dans certains cas suggérer une tumeur.

œsophage
(Section du cou) -
Oesophage, pars cervicalis
Cavité nasale - Cavitas nasi
Cavité buccale - Cavitas oris
Trachée (env.20 cm) - Trachée
œsophage
(Section de poitrine) -
Oesophage, pars thoracica
œsophage
(Section abdominale) -
Oesophage, pars abdominalis
Entrée de l'estomac -
Cardia
Corps de l'estomac -
Corpus gastricum
Gorge -
Pharynx
Thyroïde -
Glandula thyroidea

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Radiographie - avaler de la bouillie:

Cet examen d'imagerie non invasive utilisera le œsophage Radiographie pendant que le patient avale un produit de contraste pour rayons X. L'agent de contraste est placé sur la paroi œsophagienne, après quoi il est accessible pour l'évaluation. La découverte typique dans une tumeur est effilochée et irrégulière, on dit aussi Paroi muqueuse "piquée". Vous pouvez également choisir le degré de Rétrécissement de l'œsophage (sténose) à travers une tumeur.
Cependant, l'hirondelle aux rayons X n'est pas une procédure de diagnostic par laquelle chaque tumeur de l'œsophage peut être détectée de manière fiable. Pour cela, l'évaluation directe de la paroi de l'œsophage au moyen d'une œsophagoscopie est nécessaire.

Néanmoins, il est souvent utilisé pour les tumeurs qui ne peuvent pas être passées avec l'endoscope (caméra de l'échantillon d'œsophage). Malgré ce handicap, la longueur d'une tumeur et le degré de rétrécissement de l'œsophage peuvent être déterminés. De plus, cette enquête est le moyen de choix pour un fistule ésophago-trachéale diagnostiquer. Dans ce cas, une petite structure en forme de conduit peut être vue sur l'image de l'hirondelle aux rayons X comme une connexion entre l'œsophage et le Trachée (trachée).

Remarque diagnostic

Si une telle fistule est suspectée, un produit de contraste hydrosoluble doit toujours être utilisé, car le produit de contraste contenant du baryum déclenche une réaction de corps étranger sévère dans les poumons.

Endoscopie (œsophago-gastroscopie = œsophage-gastroscopie)

L '«endoscopie» de l'œsophage et de l'estomac est la méthode de choix pour l'évaluation directe et la classification des lésions muqueuses et doit être réalisée dès que possible si une tumeur œsophagienne est suspectée. Lors de cet examen, les images sont transmises à un moniteur via une caméra à tube (endoscope). Lors de la réflexion, l'examinateur fait également attention aux changements très discrets de la membrane muqueuse et aux changements locaux de couleur plate afin de ne pas manquer un petit carcinome. Pendant l'endoscopie, des échantillons de tissus (biopsie) peuvent également être prélevés dans des zones suspectes de la membrane muqueuse. L'évaluation des tissus au microscope (découverte histologique) est bien plus informative que la découverte (macroscopique) à l'œil nu. Ce n'est que lors de l'examen histologique que la tumeur suspectée peut être prouvée et le type de tumeur déterminé, ainsi que sa propagation dans les couches de la paroi de l'œsophage.

Radiographie pulmonaire

Une radiographie de vue d'ensemble de la poitrine (radiographie pulmonaire) peut parfois être le signe d'une tumeur au milieu de la poitrine. En particulier dans les derniers stades, vous trouverez une poitrine médiane élargie (médiastin), des ganglions lymphatiques atteints, vous pouvez même voir des poumons et des métastases squelettiques ou une pneumonie à la suite d'une formation de fistule entre la trachée et l'œsophage.

En savoir plus sur le sujet: Radiographie thoracique (radiographie pulmonaire)

De tels indices devraient encore intensifier la recherche d'une tumeur.

Détermination du stade tumoral (stadification tumorale)
Une fois le diagnostic de cancer de l'œsophage confirmé, le stade de la tumeur est alors déterminé afin de planifier d'autres actions thérapeutiques. En particulier, les patients qui sont à un stade précoce de la maladie doivent être sélectionnés afin de les soumettre à une opération qui peut encore être cicatrisante (curative) le plus rapidement possible.

Endosonographie (échographie endoluminale)
Avec l'échographie endoscopique, comme avec l'endoscopie, le patient doit avaler un tube pendant l'anesthésie légère. Cependant, dans cet examen, une tête à ultrasons est fixée à l'extrémité du tuyau au lieu de la caméra. Avec cette méthode, la propagation de la tumeur peut être rendue visible en plaçant le transducteur sur la tumeur (infiltration) et les ganglions lymphatiques locaux (régionaux) peuvent également être évalués. Cette méthode est supérieure à la tomodensitométrie (CT = imagerie en coupe aux rayons X) pour la stadification tumorale du cancer de l'œsophage.

Tomodensitométrie
La tomodensitométrie en spirale (scanner en spirale) peut fournir des informations sur l'étendue de la tumeur, l'atteinte ganglionnaire et, en plus, sur les métastases à distance. Vous avez besoin d'un scanner de la poitrine (thorax), de l'abdomen (abdomen) et, si nécessaire, du cou. En fonction de la localisation de la tumeur, par exemple, des métastases ganglionnaires dans la région du cou et des métastases dans les poumons peuvent être diagnostiquées dans le cas d'une tumeur située dans la partie cervicale, et des métastases dans le foie dans le cas de tumeurs situées plus bas.
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) fournit également des résultats similaires.

Échographie
Avec l'échographie (échographie) en tant que procédure non invasive et rapide, les métastases et les ganglions lymphatiques affectés peuvent être identifiés. Lors de l'échographie de l'abdomen (abdomen), par exemple, des métastases dans le foie ou les ganglions lymphatiques affectés peuvent être observées.

Dans le cas de l'échographie du cou, les ganglions lymphatiques cervicaux peuvent être clairement visualisés et évalués pour une atteinte tumorale.

Scintigraphie squelettique et PET fluoré F-18
La scintigraphie squelettique et la TEP au fluor F-18 sont des examens médicaux nucléaires et sont utilisées dans le cadre de la stadification tumorale pour découvrir des métastases à distance. A cet effet, une substance radiomarquée, telle que le phosphonate ou le fluorodésoxyglucose, est administrée par voie intraveineuse au patient et ensuite la substance radioactive, par ex. dans l'os, rendu visible avec une caméra spéciale. Les substances radioactives s'accumulent dans le tissu de la métastase. Les métastases osseuses apparaissent comme une augmentation de l'accumulation (moins souvent due à un stockage réduit) de la substance radioactive dans l'image.En scintigraphie squelettique, les raisons de l'augmentation du stockage radioactif résident dans l'augmentation du flux sanguin vers la tumeur, l'augmentation de la perméabilité des vaisseaux et la nature de la surface de la métastase.

Le F-18-PET fait bon usage du fait que la tumeur a un métabolisme accru. De cette manière, la tumeur peut absorber plus de substance radiomarquée que le tissu voisin. De cette manière, les métastases squelettiques hyperactives sont rendues visibles.

TEP / CT
Les examens diagnostiques normalement réalisés (tomodensitométrie et endosonographie) ne sont pas suffisants pour les très petites métastases. La TEP / TDM est ce que l'on appelle l'imagerie de fusion, car elle combine les avantages de la TEP (voir ci-dessus) et de la tomodensitométrie (voir ci-dessus).
L'inconvénient de la TEP est qu'il est difficile d'établir la relation anatomique entre la métastase et le tissu normal. Si la bonne résolution spatiale de la tomodensitométrie est combinée avec la «coloration» de la métastase dans le PET, une meilleure déclaration peut être faite sur la position anatomique de la tumeur ou métastase.

En savoir plus sur le sujet: Tomographie par émission de positrons

Pendant ou après une chimiothérapie ou une radiothérapie, cette méthode peut être utilisée pour contrôler la réponse thérapeutique de la tumeur et celle des métastases.

Diagnostics supplémentaires

Parfois, il peut être nécessaire d'utiliser des méthodes de diagnostic supplémentaires. Surtout avec des tumeurs dans la région du cou, une Examen ORL visé. Dans les tumeurs qui sont en contact étroit avec la trachée, un Lungoscopie (Bronchoscopie) peut être utile pour évaluer l'implication de la trachée (trachée). Si la tumeur est un adénocarcinome profond, on peut en avoir besoin Laparoscopie (laparoscopie) afin d'évaluer correctement l'expansion régionale.