Ophtalmologie

Inflammation du nerf optique

Définition de l'inflammation du nerf optique

Le nom exact dépend de la partie du nerf optique enflammée. Si l'inflammation se situe dans la tête du nerf optique, on parle de papilite. Si l'inflammation est plus en arrière dans le nerf optique, on parle de névrite rétrobulbaire.

Lorsqu'une inflammation du nerf optique se produit, un gonflement (œdème) des fibres nerveuses sur la tête du nerf optique se développe. Souvent, les maladies entraînent également une perturbation du flux sanguin, qui à son tour entraîne des lésions du nerf optique et une altération de la vision. Cette détérioration de la vision peut conduire à la cécité. L'inflammation du nerf optique est généralement unilatérale.

Quelle est la fréquence de l'inflammation du nerf optique?

L'inflammation du nerf optique est l'une des maladies les plus courantes affectant la rétine. La plupart des adultes entre 20 et 45 ans sont touchés. Les hommes développent une inflammation du nerf optique moins souvent que les femmes.

Détecter l'inflammation du nerf optique

Quels sont les symptômes de l'inflammation du nerf optique?

Si la zone avant du nerf optique devient enflammée (papillite), la personne affectée ressent une sensation de pression sourde à l'arrière du globe oculaire et un trouble visuel sévère. Les mouvements oculaires sont douloureux car le nerf optique enflé ne peut pas suivre facilement les mouvements oculaires et est donc en outre irrité.
La fièvre est un symptôme d'accompagnement fréquent et des troubles de la perception des couleurs (daltonisme) peuvent survenir.
Une perte du centre du champ de vision est également possible, à la suite de quoi le patient devient plus ou moins aveugle.

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Symptômes de l'inflammation du nerf optique
et
Douleur oculaire

Comment diagnostique-t-on l'inflammation du nerf optique?

Si la partie antérieure du nerf optique est affectée, l'inflammation peut être déterminée lors d'un examen avec un ophtalmoscope (ophtalmoscopie).

Une inflammation ne peut pas être vue derrière le globe oculaire mais à l'ophtalmoscope et la papille apparaît presque inchangée dans l'inflammation du nerf optique car l'inflammation n'est que derrière elle.

Le test de lampe de poche oscillante montre une réaction perturbée de la pupille à la lumière. Pour cet examen, la pupille de l'œil est éclairée dans une pièce sombre avec la lampe de l'ophtalmoscope pendant deux secondes. Ensuite, le faisceau lumineux est dirigé vers l'autre œil. Lors de l'éclairage de l'œil malade, une dilatation de la pupille est perceptible, mais lors du retour à l'œil sain, une constriction de la pupille est visible.
Les dommages à la papille en cas d'inflammation du nerf optique ne sont détectables à l'ophtalmoscope qu'après 4 à 6 semaines d'existence.
Pour plus d'informations sur la différence pupillaire, voir Élèves de différentes tailles.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM du cerveau) peut être utilisée pour examiner le cerveau à la recherche de foyers d'inflammation.

En examinant le soi-disant «potentiel cortical évoqué visuel (VECP)», on détermine le retard de conduction impulsionnelle dans le nerf optique qui est caractéristique de la maladie. A cet effet, les potentiels du cortex cérébral provoqués par des éclairs de lumière sont mesurés, séparés des potentiels EEG et enregistrés. Si le délai de réponse du nerf est plus long dans la comparaison des deux yeux, des lésions du nerf optique, c'est-à-dire une possible inflammation du nerf optique, peuvent être conclues.

Une tumeur cérébrale, qui peut également être responsable de lésions du nerf optique, doit être exclue par tomodensitométrie (TDM).

En savoir plus sur le sujet ici: Réflexe pupillaire

Peut-il y avoir une douleur avec une inflammation du nerf optique?

Une inflammation du nerf optique peut survenir dans le cadre d'une sclérose en plaques (voir ci-dessous) ou une infection bactérienne. D'autres maladies telles que le lupus érythémateux peuvent également en être la cause.
En plus des symptômes typiques tels que les troubles visuels et la perte du champ visuel, les patients signalent également des douleurs désagréables. La douleur survient dans l'œil affecté. Étant donné que l'inflammation peut également se produire dans les deux yeux simultanément, la douleur peut également être perçue dans les deux yeux.
Les personnes touchées rapportent une douleur qui s'exprime autour de l'œil ou qui est perçue au plus profond de la tête. La douleur de l'inflammation peut également se propager et entraîner un mal de tête.

La nature de la douleur peut être très différente.
Elle peut être diffuse, terne, lancinante ou perçante et peut être accompagnée d'un mal de tête. Si des nerfs autres que le nerf optique sont affectés par l'inflammation, par exemple les nerfs responsables des mouvements oculaires, une douleur supplémentaire peut survenir si les yeux sont déplacés dans des directions différentes. Les yeux peuvent également être très sensibles.
Une lumière vive peut provoquer une irritation supplémentaire due à l'inflammation et aggraver la douleur pendant une courte période. L'œil peut également être sensible à la douleur à la pression. De plus, la chaleur sous forme de bains chauds ou de douches chaudes peut augmenter les symptômes. L'inflammation du nerf optique guérit généralement bien d'elle-même. Les médicaments anti-inflammatoires tels que la cortisone peuvent aider et accélérer la résolution de l'inflammation.

Des analgésiques tels que l'ibuprofène peuvent également être pris pour traiter la douleur. Dans la plupart des cas, à mesure que l'inflammation diminue, la douleur disparaît et les maux de tête et la sensibilité à la lumière diminuent également. Cependant, la guérison complète peut prendre plusieurs semaines à plusieurs mois. L'inflammation du nerf optique peut alors réapparaître et s'accompagner de symptômes similaires. Les troubles visuels et la douleur oculaire doivent être évalués par un médecin pour exclure une maladie sous-jacente plus grave.
Si les symptômes ne s'améliorent pas, il est également conseillé de consulter un médecin pour obtenir des conseils et un traitement.

En savoir plus sur le sujet: Douleur derrière les yeux

Traiter l'inflammation du nerf optique

Comment l'inflammation du nerf optique est-elle traitée?

Si des foyers d'infection dans le cerveau sont à l'origine de l'inflammation du nerf optique, une cortisone à forte dose est recommandée. La maladie causale est traitée par la papillite. Si la cause de la névrite rétrobulbaire ne peut être déterminée, un examen avec un neurologue, un ORL ou un interniste est nécessaire avant un traitement efficace.

Si la névrite optique est sévère, un traitement par cortisone à forte dose est urgent afin que la vision puisse être rétablie plus rapidement. Cependant, les autres maladies suivantes doivent être exclues au préalable: tuberculose, ulcère gastrique, diabète sucré et hypertension artérielle.

L'inflammation du nerf optique est-elle traitée avec de la cortisone?

La cortisone est une hormone stéroïde qui est synthétisée par le corps dans le cortex surrénalien. Le synthétique (artificiellement) l'acétate de cortisone produit est utilisé pour le traitement de diverses maladies inflammatoires. Dans l'organisme, en particulier dans le foie, il se décompose en cortisol actif et peut développer son efficacité.

La cortisone est donc également utilisée pour traiter l'inflammation du nerf optique. En tant que médicament anti-inflammatoire, il ralentit le processus inflammatoire et soutient le corps dans le processus de guérison. La cortisone peut être administrée par voie orale ou, dans les cas aigus, administrée par voie intraveineuse à fortes doses et peut ainsi agir plus rapidement.
Le traitement par cortisone réduira l'inflammation plus rapidement, mais en cas de sclérose en plaques sous-jacente, la maladie ne peut pas être arrêtée. Il aide à arrêter l'inflammation à court terme, mais en raison des effets secondaires graves, le traitement à la cortisone doit être soigneusement envisagé. Les effets secondaires comprennent la prise de poids, l'ostéoporose, la rétention d'eau et le déficit immunitaire général. Dans le contexte du syndrome de Cushing, l'image corporelle change. Le patient prend du poids, il y a une redistribution des graisses et à la longue la masse musculaire diminue. Ces symptômes supplémentaires doivent être pris en compte lors de l'utilisation d'un traitement à la cortisone.

Prévenir l'inflammation du nerf optique

Quelles sont les causes de l'inflammation du nerf optique?

Surtout chez les enfants, la cause d'une inflammation du nerf optique est généralement une infection générale. Si la tête du nerf optique devient enflammée (papillite), la cause ne peut être déterminée dans 70% des cas.

Des processus inflammatoires sont possibles dans les maladies infectieuses telles que la borréliose de Lyme, le paludisme ou la syphilis (syphilis). Les maladies auto-immunes (rose du visage, polychondrite, maladie de Crohn, colite ulcéreuse, panartérite noueuse, maladie de Wegener) peuvent également provoquer une inflammation de la tête du nerf optique.

La sclérose en plaques est la plus fréquente pour l'inflammation de la partie postérieure du nerf optique. L'apparition de la sclérose en plaques est annoncée par une telle inflammation dans 30 à 40% des cas.

En savoir plus sur le sujet: Inflammation du nerf optique dans la sclérose en plaques

À l'inverse, la névrite rétrobulbaire ne survient que chez un patient sur cinq atteint de sclérose en plaques. Une autre cause de névrite rétrobulbaire peut être l'inflammation des sinus.

En savoir plus sur le sujet: L'inflammation du nerf optique provoque

Évolution d'une inflammation du nerf optique

Quelle est l'évolution d'une inflammation du nerf optique?

Dans 20 à 40% des cas, la névrite (inflammation du nerf) se transforme en encéphalite, car les structures sont très rapprochées et le nerf optique fait partie du cerveau en termes d'histoire développementale.

Quel est le pronostic de l'inflammation du nerf optique?

Surtout chez les patients atteints de sclérose en plaques, la vision s'améliore généralement pendant le traitement. Avant que l'acuité visuelle ne se rétablisse, il peut y avoir une nouvelle diminution temporaire pendant la maladie. Une défaillance du champ de vision central persiste rarement. Chez 95% des personnes souffrant d'inflammation du nerf optique, une nette amélioration de la vision peut être observée après un an. Souvent, cependant, une rechute peut être observée, dans 15% des cas, elle survient dans les 2 ans.
Dans certains cas, l'atrophie du nerf optique se produit après la disparition de l'inflammation.

Combien de temps dure l'inflammation du nerf optique?

L'inflammation du nerf optique peut se développer très rapidement et ne présente pas toujours la même évolution et les mêmes symptômes.

Si l'inflammation est bien avancée, elle peut durer jusqu'à deux semaines avant l'apparition d'une amélioration spontanée. La réduction de l'inflammation peut être accélérée par un traitement ciblé avec des médicaments anti-inflammatoires tels que Corstion. Cependant, cela peut prendre plusieurs semaines, voire plusieurs mois, pour que tous les symptômes disparaissent.
Cependant, si l'inflammation est très sévère ou si le nerf optique est endommagé dans le cadre d'une maladie auto-immune telle que la sclérose en plaques, certains symptômes peuvent persister. Les dommages qui subsistent dépendent de la gravité de l'inflammation et de la façon dont elle s'est propagée à l'œil. Pour raccourcir la durée de l'inflammation, il est important que le patient n'ignore pas les premiers signes et consulte rapidement un médecin. Cela peut initier le traitement approprié et éviter ainsi des complications graves.

Autres questions sur l'inflammation du nerf optique

L'inflammation du nerf optique est-elle typique de la sclérose en plaques?

La sclérose en plaques est une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire attaque les gaines médullaires du système nerveux central.

C'est une maladie inflammatoire chronique évolutive. Les propres cellules immunitaires du corps attaquent les tissus nerveux sains et les détruisent. Jusqu'à présent, aucune thérapie ne peut arrêter cette destruction.
Dans la SEP, le nerf optique de l'œil est également attaqué. L'inflammation du nerf optique est également appelée névrite optique ou névrite nervi optici dans la terminologie médicale. C'est souvent le premier symptôme de la sclérose en plaques. L'inflammation du nerf optique se manifeste initialement par une douleur dans le contour des yeux. De nombreux patients rapportent la douleur ressentie derrière le globe oculaire.
Le nerf est finalement démyélinisé et donc endommagé à un point tel que des troubles visuels se produisent éventuellement. Ces troubles visuels se manifestent par un champ de vision de plus en plus flou. Des zones individuelles du champ de vision peuvent finalement échouer complètement. De plus, le contraste et la perception des couleurs peuvent également être réduits. En plus de ces symptômes typiques, les maux de tête peuvent également survenir plus fréquemment.

Certains patients rapportent également avoir subi des éclairs de lumière. Ces plaintes font également partie des symptômes de l'inflammation du nerf optique et sont des signes de lésions du nerf optique. De plus, une vision double peut survenir, ce qui indique que la voie visuelle d'un côté du cerveau est également affectée par l'inflammation.
L'inflammation aiguë dure environ une à deux semaines, puis s'arrête soudainement. Cependant, le nerf est souvent endommagé, surtout s'il est causé par la sclérose en plaques. Les symptômes ne s'amélioreront donc plus et l'étendue des dommages qui subsistent dépend de la gravité des lésions nerveuses. L'inflammation du nerf optique se reproduit souvent avec une nouvelle poussée de sclérose en plaques.
À chaque nouvelle inflammation ou aggravation de la maladie, le nerf optique est plus endommagé. Cela peut éventuellement conduire à une cécité complète. Étant donné qu'une inflammation du nerf optique guérit généralement d'elle-même, le traitement de la sclérose en plaques visait à arrêter l'attaque et à ralentir la progression des lésions nerveuses.Cela peut également atténuer les symptômes. Les médicaments anti-inflammatoires réussissent à court terme, mais la maladie sous-jacente de la SEP ne peut pas être arrêtée à long terme.

En savoir plus sur le sujet: Inflammation du nerf optique dans la SEP

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