Fracture des côtes

introduction

Un domaine de la chirurgie qui n'est pas facile à traiter est celui des fractures des côtes.

UNE nervure se rompt généralement sous direct ou indirect La violence sur le Cage thoracique (thorax).
En fonction de la force, de la direction et de l'étendue de la force agissant, les nervures en différentes manières pause, qui à son tour a un impact sur les symptômes, le traitement et les plaintes qui l'accompagnent

le Mesure de gravité Une fracture des côtes peut aller de un fracture simple en cas de violence légère (par ex. toux trop forte en cas de OS, comme par exemple l'ostéoporose), qui dans certains cas vont même de pair avec aucune altération de la qualité de vie fractures multiples sur une côte jusqu'à ce qu'on appelle Fractures de côtes en série (Ruptures de plus de trois côtes), qui se développent lorsque le thorax est soumis à une violence massive et qui deviennent alors une Hémothorax et ou Pneumothorax peut mener.

Le plus gros problème avec les fractures des côtes est un Déficience de la mécanique respiratoirecar à chaque inspiration et expiration, les côtes, comme le corset osseux du thorax, doivent se synchroniser avec la respiration.

définition

UNE Côte cassée (Fracture costale) fait référence à une fracture du cartilagineux ou osseux Partie d'une côte.

On distingue un fracture costale simple (un point de rupture où les deux fragments ne sont pas décalés l'un contre l'autre) d'un Pause de séparation (Fracture à la transition du cartilagineux au tissu costal osseux) et un Fracture des côtesoù une côte présente plusieurs ruptures.

UNE Fracture des côtes en série (Rupture de la série de côtes) désigne des fractures simultanées de au moins trois côtes adjacentes.

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Qui suis je?
Mon nom est dr. Nicolas Gumpert. Je suis spécialiste en orthopédie et fondateur de .
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Afin de pouvoir traiter avec succès en orthopédie, un examen approfondi, un diagnostic et des antécédents médicaux sont nécessaires.
Dans notre monde très économique en particulier, il n'y a pas assez de temps pour bien appréhender les maladies complexes de l'orthopédie et ainsi initier un traitement ciblé.
Je ne veux pas rejoindre les rangs des "arracheurs rapides de couteaux".
Le but de tout traitement est un traitement sans chirurgie.

La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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Une fracture des côtes (fracture des côtes)
B - pneumothorax (poumon effondré)
C - rupture de série de côtes
D - côte cassée
(Côtes cassées)

1. Clavicule - Clavicule
2. Côte - Costa
3. Côtes 1-7 (vraies côtes) -
   Costa 1-7 (Costae verae)
4. Cartilage costal -
   Cartilago costalis
5. Côtes 11
   (côtes rudimentaires) -
   Costa 11 (Coût. fluctuantes)
6. Côtes 8-10 (fausses côtes) -
   Costa 8-10 (Costae spuriae)
7. Poignée de poitrine -
   Manubrium sterni
8. Poumon droit -
   Pulmodexter
9. Corps du sternum -
   Corpus sterni
10. Poumon gauche -
    Pulmo sinistre
11. Extension d'épée -
    Processus Xiphoïde
12. Côtes 12
    (côtes rudimentaires) -
    Costa 12 (Coût. fluctuantes)
13. Arc costal -
    Arcus costalis

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Symptômes

le Symptômes des fractures des côtes dépendent de la Numéro et emplacement les côtes fracturées.

Dans le cas d'une fracture costale simple et sans complication, il n'y a généralement Douleur sur la zone touchée. La douleur est dépendant de la respiration, il prend la respiration, la respiration profonde et surtout la toux parce que la poitrine et les côtes se dilatent.

Une autre caractéristique de la fracture des côtes est un tendresse locale et dans certains cas un notable Crépitation (Frotter les surfaces de fracture résultantes).

Un passe sous chaque côte Réseau nerveux / vasculaire. Est-ce à travers la fracture nervure blessé, il peut également entraîner un hématome local (localisé) Névralgie intercostale viens.

le Névralgie intercostale dénote un coup de couteau pour en tirer un Douleur dans la région intercostale, les en forme de ceinture affectent la zone sensible du nerf blessé et sont à leur tour aggravés par les mouvements, la respiration, les efforts et la toux.

En raison de douleur dépendant de la respiration Les patients âgés minimisent leur respiration et aplatir ces.

Cela conduit à un approvisionnement insuffisant des poumons et par conséquent à zones pulmonaires mal ventiléesdans lequel sont maintenant Les germes recueillir et grandir mieux.

Donc, cela se produit en conséquence tardive de Côte cassée à Infection pulmonaire (pneumonie).

À Fractures de côtes en série dans une plus large mesure, le Respiration considérablement restreinte devenir. Si la paroi de la poitrine devient instable en raison des multiples fractures (appelées. Thorax instable), il peut conduire au développement d'une respiration paradoxale / inverse avec une insuffisance respiratoire ultérieure.

La paroi thoracique se comporte de manière opposée à l'état naturel, c'est-à-dire qu'elle se contracte lorsque vous inspirez et se dilate lorsque vous expirez, car les côtes ne peuvent plus servir de contre-appui. Les poumons ne peuvent plus se remplir correctement d'oxygène frais; le patient doit le faire le plus rapidement possible intubé et être ventilé.

Les autres symptômes associés peuvent être une contusion pulmonaire, un hémato ou un pneumothorax.
Comme Contusion pulmonaire est une contusion des poumons associée à la Petits navires rompus dans le poumon et avec ce qui suit Saignement dans le tissu pulmonaire va de pair. En raison de la contusion pulmonaire, la ventilation des zones pulmonaires individuelles est à son tour insuffisante.

Il s'agit de Blessures aux gros navires et saignant dans l'espace entre les côtes et la plèvre, le soi-disant Espace pleural, il s'agit de la formation d'un Hémothorax. La pression s'accumule sur les poumons, ils ne peuvent plus se développer correctement et la respiration est sévèrement restreinte.
(Veuillez également lire notre article à ce sujet Hémothorax)

Les mêmes symptômes surviennent avec Pneumothorax, seulement cela avec ce pas de sang, mais de l'air dans la zone entre la membrane pulmonaire (Plèvre) et Péritoine eu. Il le fait en blessant les poumons de l'extrémité pointue de la fracture d'une côte.

causes

Les principales causes des fractures des côtes sont presque toujours violence brutale sur le Cage thoracique, dans lequel l'étendue et la gravité des fractures sont en relation avec la gravité de la force.

Les fractures des côtes peuvent résulter de coups de poing, de chutes, d'accidents de la circulation avec des effets violents sur la poitrine, etc.

y a t-il réduction connue auparavant du Densité osseuse par l'ostéoporose ou des maladies similaires, dites 'Traumatisme mineur " conduire à des fractures des côtes.
Il s'agit de forces de violence externes ou internes très mineures qui n'auraient pas conduit à une fracture dans des conditions osseuses normales, comme une forte toux, un toucher non violent du thorax, etc.

diagnostic

Le diagnostic des fractures des côtes est généralement assez facile à poser.

Le principal symptôme ici est la douleur de la paroi thoracique presque toujours présente, qui s'aggrave en fonction de la respiration.

Dans l'enquête auprès des patients (anamnèse), les patients plus jeunes sans changement de densité osseuse (par exemple en raison de l'ostéoporose) ont eu une force contondante sur la poitrine dans un passé proche.
Chez les patients âgés présentant une perte de densité osseuse connue, une forte toux suffit parfois à casser une ou plusieurs côtes.

En cas de suspicion de fracture des côtes, une radiographie dans deux plans doit toujours être prise pour confirmer le diagnostic et pour exclure les symptômes associés tels qu'un pneumothorax.

En savoir plus sur le sujet: Radiographie thoracique (radiographie pulmonaire)

Si des symptômes existent, les maladies concomitantes telles que les lésions vasculaires, les lésions nerveuses et les blessures à la trachée doivent être exclues.
Ceux-ci peuvent se manifester par une perte de sang, des saignements dans les poumons accompagnés de crachats de sang, une perte de sensibilité et / ou de motricité des membres supérieurs ou de la poitrine, ou des problèmes respiratoires.

En fonction des plaintes, il existe également une représentation des navires (Angiographie) ou un CT est indiqué.

Si la fracture est dans les côtes inférieures, des organes internes tels que la rate, le foie ou les reins peuvent être lésés. Cela peut être étudié à l'aide de diagnostics par ultrasons.

thérapie

le Thérapie de fracture des côtes leur gravité est ajustée. Existe chez le patient côte cassée simple, qui va de pair sans restrictions ni complications majeures, suffit généralement "thérapie conservatrice en dehors.
Ici, le patient est ajusté avec des analgésiques afin que le Respirer et les inévitables mouvements quotidiens pas de fardeau représentent plus. Bien sûr, cela devrait être fait avec une fracture des côtes existante n'a pas fait de sport et de grands mouvements, surtout que Soulever des objets lourds et charges être évité.

Pour éviter une ventilation insuffisante des zones pulmonaires individuelles, un entraînement respiratoire ciblé par expiration forcée contre résistance Thérapie de la douleur être exécuté. Cela fait partie de la physiothérapeutique Répertoire standard. Cela arrive-t-il à Infection pulmonaire, est utilisé ici en conséquence Les antibiotiques et les médicaments anti-inflammatoires.

S'il y a une lésion des vaisseaux sanguins ou de la membrane pulmonaire, un hématome ou Pneumothorax le sang ou l'air accumulé doit être éliminé au moyen d'un drainage être dérivé.
Comme drainage il est fait référence ici à un système de tuyaux, qui avec un Pompe à vide connecté est inséré dans la paroi thoracique et aspire ainsi l'air ou le sang hors de ce qu'on appelle l'espace pleural.

Le drainage est en quelque sorte Bülau ou Monaldi établi.

Un drainage Bülau est placé dans le 4ème ou 5ème espace intercostal (espace entre les côtes) dans la ligne axillaire médiane (au milieu de l'aisselle). Ici, le thorax est ouvert avec un petit trou, un tube est inséré dans la paroi thoracique, l'extrémité interne vers la tête (dans le cas d'un pneumothorax, car l'air s'accumule à l'extrémité du poumon) ou diaphragme (dans le cas d'un hémothorax, car le sang s'accumule à la base des poumons) et le tube est fixé à la paroi thoracique avec une suture.

À Drainage selon Monaldi l'accès est dans le deuxième espace intercostal dans le Ligne médioclaviculaire mis. Il s'agit de l'extension verticale du centre de la Clavicule.

Ce point est plus accessible et le diamètre de l'accès est plus petit, ce qui moins de traumatisme signifie pour le patient, mais avec un efficacité moindre va de pair.
Le drainage selon Bülau est donc standard.

En cas de pneumothorax ou d'hémothorax, le suivi doit être effectué radiographies régulières de la zone touchée.

Pour plus d'informations sur les différents types de drainage, veuillez également lire notre article principal correspondant: Drain thoracique

Dans de rares cas graves, il existe avec fracture costale en série aussi l'indication pour chirurgie aiguë.
Ceci est donné lorsque la côte est cassée organe interne blessél'utiliser pour saignement abondant vient, les poumons sont blessés par un morceau de côte, il y a une fracture gravement déplacée ou un thorax instable (voir ci-dessus) s'est produit.

Voici la Paroi thoracique par Ostéosynthèse stabilisé, donc les côtes retour à leur position d'origine apporté et collé avec du métal et stabilisé.

Une lésion d'organes internes ou de vaisseaux plus gros doit être spécialement traitée, généralement les zones lésées sont fermées à l'aide de techniques de suture spéciales.

Pour plus d'informations, consultez également notre article principal: Traitement des fractures des côtes

Temps de guérison

La durée de la guérison s'adapte également à la gravité de la blessure et aux maladies qui l'accompagnent.

En général, les côtes cassées mettent un peu plus de temps que les autres os cassés à guérir complètement, car elles ne peuvent pas être immobilisées de manière permanente car elles sont nécessaires à la respiration et à la plupart des mouvements quotidiens.

Si de simples fractures dans d'autres parties du corps n'ont besoin que d'environ 6 semaines pour guérir sans symptômes, une simple fracture des côtes prend environ 12 semaines jusqu'à ce qu'un effort physique normal sans douleur soit possible.
Ce n'est que pendant ces douze semaines que les deux surfaces de fracture opposées sont créées par la fracture à travers des phagocytes géants, appelés Les macrophages, réduit. Un premier matériau de substitution osseuse, le cal, est alors créé à sa place.
Cela sert à combler la fracture pour la première fois, mais il est loin d'être aussi dur et résilient que le tissu osseux réel. La connexion de bridge du cal est terminée en 3-4 semaines pour les fractures des côtes simples et sans complications. Passé ce délai, il y a déjà une diminution significative de la douleur et de l'inconfort du patient.

Suite à la formation de callosités, le corps se construit à travers des cellules osseuses qui Ostéoblastes, le matériau du cal dans le tissu osseux dur et normal (cicatrisation secondaire de la fracture). Il faut jusqu'à 12 semaines pour qu'un arc costal continu mûrisse.

Le temps qu'il faut pour guérir augmente naturellement avec la gravité et le nombre de côtes cassées. Un hémothorax ou un pneumothorax qui l'accompagne guérit généralement en 7 à 10 jours. Après avoir constaté que l'espace pleural était vide de sang ou d'air à la radiographie, le tube de drainage est clampé avec une pince, on attend deux jours pour voir si une récidive spontanée ne se produit pas et, si elle ne se produit pas, le drainage est retiré après le deuxième jour d'observation.

prévoir

le prévoir pour les côtes cassées est généralement très bon.

Les fractures simples et simples des côtes guérissent généralement sans intervention chirurgicale complètement et sans laisser de gêne en dehors.

Sont des maladies concomitantes telles qu'une contusion pulmonaire, hémateuses ou Pneumothorax ou si le thorax instable est reconnu et traité à temps, le processus de guérison est prolongé, mais même ces patients guérissent complètement.

Les côtes cassées ne sont dangereuses que sous la forme de Fractures de côtes en série, énorme Blessures vasculaires et organiques et en cours de formation le respiration inverse si le thorax est instable, ceux-ci ne sont pas reconnus et traités à temps. Dans ces cas, le cours peut être mortel. Mais dans notre hémisphère, cela n'arrive que grâce aux bons soins médicaux très rare (dans moins de 0,1% des cas).