Fracture de la tête radiale

introduction

Une fracture radiale de la tête est un os cassé à l'extrémité supérieure du rayon (rayon) de l'avant-bras. Elle représente environ 3% de toutes les blessures osseuses de la population et survient principalement dans le cadre de chutes. En fonction de l'étendue de la blessure, différentes formes sont décrites, qui peuvent être traitées différemment en fonction des blessures accompagnantes et des caractéristiques cliniques.

causes

La cause la plus fréquente d'une fracture de la tête radiale est Tomber sur le bras tendusi la personne concernée s'appuie la main sur le sol, par exemple en cas de chute. Dans ce cas, en raison de la force verticale agissant sur le bras étendu, une pression énorme est exercée sur la tête radiale, qui ne peut pas toujours supporter la charge. Une fracture peut en résulter. Cependant, une fracture de la tête radiale peut être causée par tout autre Violence sur le bras se produire, par exemple, par un coup violent sur le bras au niveau de la tête radiale.

Symptômes

Les patients ayant une fracture de la tête radiale se plaignent généralement Douleur dans la zone de la tête radiale, qui s'étend dans le main peut rayonner. Lorsque vous appuyez sur le Tête de rayon la douleur peut y être localisée et est la plus forte à ce stade. La douleur augmente également généralement lorsque le avant bras est tourné vers l'intérieur ou vers l'extérieur. En plus de la douleur, il y en a souvent une gonflement dans la zone de la tête de rayon ainsi qu'un bleu. En fonction de la force exercée sur le bras, le Coudée (Cubitus) être blessé. Puisque dans la région du coude aussi le Nerf radial s'exécute, il peut également y être affecté par une blessure. Lorsqu'il est coupé, par exemple, le Sensibilité des trois premiers doigts sortir de la main.

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Douleur

Une fracture radiale de la tête peut être très douloureuse. Habituellement, il y a une sensibilité prononcée à la pression directement au-dessus de la tête radiale affectée. La douleur peut également irradier à travers l'avant-bras et dans la main. La douleur peut souvent être augmentée en faisant pivoter l'avant-bras vers l'intérieur et l'extérieur. Les blessures associées à une fracture radiale de la tête peuvent entraîner une augmentation de l'intensité de la douleur, par exemple si l'autre os de l'avant-bras est également endommagé ou si les nerfs ou ligaments voisins sont également affectés. La lésion des vaisseaux sanguins ou la fracture elle-même peuvent entraîner des épanchements articulaires prononcés, qui sont également associés à une restriction douloureuse du mouvement dans l'articulation du coude touchée. Une ponction articulaire thérapeutique peut soulager la douleur en soulageant la pression accumulée par le liquide dans l'articulation.

Accompagnement des blessures

Avec une fracture radiale de la tête, diverses blessures peuvent survenir en fonction de l'ampleur de la violence. Il est particulièrement courant d'en avoir un en parallèle Dommages au ligament collatéral interne du coude. Les fractures voisines de l'humérus ou du cubitus ne sont pas rares non plus. Bien entendu, la fracture de la tête radiale peut également être associée à d'autres fractures, par exemple à une Fracture carpienne ou la partie du rayon près du poignet. Le cubitus et le radius sont fusionnés par une membrane de tissu conjonctif. Surtout à Fractures de débris cette membrane peut-elle (Membrana interossea) larme. Finalement, il peut également être concomitant à une fracture de la tête radiale Blessures nerveuses viens. Sont particulièrement à risque Nerf radial et le Nerf ulnairequi courent tous les deux dans la zone de l'articulation du coude. Ces nerfs peuvent être affectés, en particulier lorsque les débris se brisent. Cependant, une section complète des nerfs avec des dommages permanents est rare.

diagnostic

La suspicion d'une fracture de la tête radiale découle généralement des symptômes typiques et du mécanisme d'accident décrit par le patient. Grâce à l'examen physique avec déclenchement d'un Douleur de pression dans la région de la tête radiale cette suspicion peut souvent être confirmée. Pour sécuriser le diagnostic, un Image radiographique sur laquelle la fracture peut alors être directement identifiée. Il est également important que Accompagnement des blessures être exclu. Il est donc impératif de vérifier si la sensibilité de la main et de l'avant-bras est maintenue afin d'obtenir une Blessure aux nerfs être clarifié. La radiographie peut également être utilisée pour évaluer si le cubitus ou l'humérus sont cassés. Si la fracture n'est pas clairement visible sur la radiographie, un Tomodensitométrie (CT) ou Imagerie par résonance magnétique (IRM) être fait.

classification

La fracture radiale de la tête est souvent divisée selon la classification dite AO. On distingue trois types de fractures: les fractures sans atteinte articulaire (appelées fractures extra-articulaires), Fractures dans lesquelles l'articulation également affectée mais est un seul des deux os de l'avant-bras cassé est ainsi que des fractures dans lesquelles l'articulation est touchée et les deux os de l'avant-bras cassés sont.

En alternative à la classification générale AO, la fracture de la tête radiale peut également être selon la classification fréquemment utilisée le maçon à regrouper. Cette classification distingue également trois types de fractures.

• Type 1 sont appelées fractures dans lesquelles Fragments osseux non décalés les uns contre les autres sont.
• Type 2 contrairement au type 1 a un Déplacement des morceaux d'os sur
• Type 3 met enfin le groupe de débris représenter.

Il existe d'autres classifications selon lesquelles une fracture de la tête radiale peut être classée, mais il n'y a pas de norme internationale indiquant quelle classification est généralement préférable.

thérapie

La fracture radiale de la tête peut être traitée de manière conservatrice ou chirurgicale. Laquelle des deux procédures est choisie est décidée en fonction du type et de l'étendue de la violation. S'il s'agit d'une simple fracture sans déplacement des fragments osseux, un traitement conservateur peut souvent réussir. Dans le cas de fractures fragmentaires, de fractures ouvertes, de blessures accompagnantes ou d'un déplacement plus important des fragments osseux les uns par rapport aux autres, un traitement chirurgical de la fracture de la tête radiale est généralement recommandé. Les éventuelles blessures d'accompagnement peuvent alors être traitées selon la même procédure.

Thérapie conservatrice

Si la chirurgie n'est pas nécessaire, le bras est généralement immobilisé dans un plâtre du haut du bras. Le coude est fixé à 90 °. Il est important de mobiliser l'articulation du coude à un stade précoce, car elle peut autrement se raidir. Dans le cas de fractures du radius qui peuvent être traitées de manière conservatrice, les premiers exercices physiothérapeutiques peuvent souvent être commencés après quelques jours. Après le traitement au plâtre, une attelle en plastique est utilisée qui stabilise le coude pendant un certain temps. Dans l'ensemble, la thérapie conservatrice, y compris les exercices de physiothérapie, prend environ six semaines jusqu'à ce que le patient soit en grande partie exempt de symptômes. Si le mouvement est sévèrement restreint en raison d'un épanchement articulaire, il existe également la possibilité d'une ponction articulaire thérapeutique comme mesure conservatrice. Le fluide est drainé de l'articulation à travers une canule sous anesthésie locale. C'est souvent un grand soulagement pour le patient.

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Thérapie opératoire

Dans les grades 2 et 3, c'est-à-dire lorsque les fragments osseux se sont déplacés les uns contre les autres, une intervention chirurgicale doit être pratiquée pour éviter les complications et une cicatrisation incorrecte. Les fragments sont ramenés dans la bonne position puis fixés avec des vis. La chirurgie pour une fracture de la tête radiale est nécessaire si la fracture est instable, les fragments osseux se sont considérablement décalés les uns des autres ou s'il y a une restriction dans la rotation de l'avant-bras. Les morceaux d'os sont ensuite remis chirurgicalement dans leur position anatomiquement correcte et fixés avec des plaques ou des vis. Dans le cas de fractures de débris prononcées, il peut être utile de retirer toute la tête radiale et de la remplacer par une prothèse afin de maintenir une meilleure fonctionnalité de l'articulation du coude.

Après l'opération, le bras est fixé dans une attelle en plâtre jusqu'à dix jours avant le début des exercices de physiothérapie. Les exercices sont effectués avec une intensité croissante et une amplitude de mouvement croissante. Après six à huit semaines, un niveau de fonctionnement presque normal devrait être atteint à nouveau. Dans l'ensemble, de bons résultats sont obtenus avec les interventions chirurgicales, mais à long terme, certaines restrictions de mobilité peuvent persister avec des mesures thérapeutiques chirurgicales et conservatrices.

physiothérapie de soutien

Après une fracture radiale de la tête, il est important de réapprendre le fonctionnement du coude. Un traitement physiothérapeutique est prescrit pour cela. La thérapie fonctionnelle précoce est particulièrement importante dans la thérapie conservatrice. Ici, des exercices de mouvements doux et adaptés commencent après environ 7 jours. Après une opération, la physiothérapie est également utilisée pour la rééducation, où l'articulation du coude est ensuite entraînée selon les instructions du chirurgien. Le patient reçoit généralement également un «programme de devoirs» dans lequel il effectue indépendamment des exercices simples à domicile sans physiothérapeute. En physiothérapie, des techniques thérapeutiques et des mesures de physiothérapie sont utilisées en plus des exercices.

Complications

Des complications peuvent survenir avec les différentes méthodes de traitement de la fracture de la tête radiale. En thérapie conservatrice il existe un risque fondamental que les fragments d'os ne guérissent pas ensemble comme çacomme ils étaient à l'origine disposés anatomiquement. Le résultat est une tête radiale déformée, qui à son tour peut entraver la fonction de l'articulation du coude. En conséquence, il n'est pas rare qu'un Arthrose de l'articulation du coudequi à son tour peut être accompagnée de douleur et de mobilité réduite.

Aussi à travers l'attelle en plâtre Des complications peuvent survenir, surtout si le patient est immobilisé trop longtemps plâtre à surveiller. En fixant en position 90 °, raidir l'articulation du coude (soi-disant Contracture). Cela se manifeste par le fait que l'articulation ne peut plus être complètement étirée après le retrait du plâtre. Souvent le Rotation vers l'extérieur (Supination) de l'avant-bras avec des besoins spéciaux.

Pendant les opérations il y a un risque de Blessures aux structures environnantescomme les nerfs et les ligaments qui courent autour de l'articulation du coude. Dans le pire des cas, il peut en résulter symptômes d'échec à long terme abandon. De plus, cela peut également conduire à un Développement de l'arthrose viennent dans l'articulation, car même ces interventions ne peuvent pas atteindre un taux de réussite de 100%.

Dommages indirects possibles

Avec une fracture de la tête radiale, des dommages consécutifs et des complications peuvent survenir. En cas d'immobilisation insuffisante, une pseudarthrose peut par exemple se développer. Ce sont des os qui n'ont pas poussé ensemble de manière stable. L'articulation du coude peut perdre sa mobilité et le bras sa résilience.

Les lésions nerveuses peuvent entraîner des sensations anormales ou même une paralysie au niveau de l'avant-bras en raison de la trajectoire du nerf radial à proximité immédiate de la tête radiale. Une documentation et un examen précis de la fonction nerveuse doivent être réalisés afin de pouvoir intervenir tôt en cas de lésion.

Une restriction permanente du mouvement de l'articulation du coude peut également rester une conséquence à long terme d'une fracture radiale de la tête. La tête radiale est particulièrement importante pour les mouvements de rotation (pronation et supination) de l'avant-bras. Avec une résection radiale de la tête ou des fragments mal cicatrisés, la mobilité articulaire peut rester limitée en permanence.

prévoir

Dans l'ensemble, les méthodes de traitement actuelles des fractures de la tête radiale permettent généralement d'obtenir un résultat satisfaisant. Néanmoins, aucune procédure n'offre un résultat optimal à long terme avec une certitude absolue. Il n'est pas rare que certaines restrictions de la mobilité de l'articulation du coude touchée persistent, quelle que soit la méthode de traitement choisie. Avec un traitement à la fois conservateur et chirurgical, cependant, l'articulation du coude en question devrait pouvoir être déplacée à un degré presque normal après environ six semaines sans provoquer de douleur intense. Après dix à douze semaines, l'articulation peut également être remise sous pression avec précaution. En général, meilleur est le pronostic de la fracture, moins c'est compliqué. Les fractures simples et stables sans déplacement des fragments osseux ont donc un meilleur pronostic que les fractures instables, déplacées ou comminutives.

Temps de guérison

La guérison de la fracture de la tête radiale dépend de divers facteurs. L'âge du patient, son état général et les maladies secondaires jouent un rôle important. De plus, le temps de guérison dépend du type de fracture et de la thérapie choisie.

Une fracture de la tête du radius qui a été traitée de manière conservatrice peut être pratiquée à nouveau lentement après seulement 7 jours d'immobilisation. Un examen final a lieu après environ 6 semaines avec des contrôles radiographiques réguliers, après quoi la fracture est généralement bien guérie. La guérison peut se produire plus rapidement chez les enfants. Les complications prolongent le processus de guérison. Après une opération, la guérison dépend du résultat de l'opération. Il peut être nécessaire de retirer le matériel de fixation après plusieurs semaines de cicatrisation. Si l'articulation du coude est fortement touchée, la guérison peut prendre plus de temps. Normalement, cependant, la guérison ne devrait pas prendre plus de 6 semaines même après une opération, et jusqu'à 12 semaines si les articulations sont impliquées.

Vous pouvez trouver plus d'informations sur: Durée d'une fracture radiale

Quand le coude peut-il être chargé à nouveau?

La force du coude dépend du processus de guérison. Après une thérapie conservatrice, des exercices actifs ou des exercices réalisés avec l'aide d'un thérapeute expert peuvent être recommencés après environ 7 jours. Si nécessaire, cependant, certains mouvements ne sont pas encore autorisés et il n'est alors plus possible de soulever des objets ou de les soutenir. Une cicatrisation supplémentaire de la fracture est nécessaire pour cela.

Le processus de guérison individuel peut être vérifié par un examen aux rayons X. Le médecin déterminera à quel moment le patient pourra à nouveau utiliser pleinement son coude. Habituellement, la fracture est à nouveau stable après 6 mois. Après la thérapie chirurgicale, ce temps dépend des informations fournies par le chirurgien.

Combien de temps êtes-vous incapable de travailler?

La durée de l'incapacité de travail est délivrée à l'hôpital pour la première semaine puis évaluée par le médecin ambulatoire traitant. La durée d'une incapacité de travail dépend individuellement des exigences de travail du patient. Par exemple, un patient qui passe des appels téléphoniques sur le casque au travail pourra à nouveau travailler plus rapidement qu'un peintre ou un maçon qui se met à mal les bras pour son travail quotidien.

Dans le cas d'activités exigeantes, l'incapacité de travail peut être prononcée pour toute la période de guérison, mais au moins jusqu'à ce que la charge soit stable. La stabilité de la stabilité signifie que le patient est autorisé à charger complètement son bras et à l'utiliser à nouveau. Si des douleurs surviennent pendant le travail ou un gonflement, un médecin doit être consulté si nécessaire.

indemnisation des dommages corporels

La question de savoir si un patient a droit à une compensation pour la douleur et la souffrance après une fracture de la tête radiale est une décision individuelle. Lors de la détermination de l'indemnisation possible de la douleur et de la souffrance, cela dépend des restrictions fonctionnelles à long terme et des dommages permanents qu'un patient souffre de sa blessure. Cependant, ceux-ci ne deviennent souvent apparents qu'un à deux ans après la blessure. De plus, l'importance individuelle de ces dommages permanents est importante pour le Compensation de la douleur et de la souffranceparce que, par exemple, un patient qui était couvreur avant la blessure et qui n'a pas pu effectuer de travail physique depuis la fracture en raison d'une douleur intense dans l'articulation du coude est plus susceptible de recevoir une compensation pour la douleur et la souffrance qu'un patient qui travaille dans un bureau et a une mobilité limitée Elbow peut encore faire son travail. Cela dépend entre autres de l'ampleur des restrictions professionnelles que le patient subit en raison de sa blessure. En principe, les dommages permanents causés par un Fracture de la tête radiale Il existe un droit à une compensation pour la douleur et la souffrance, mais cela doit être pris en compte et déterminé dans le cas individuel du patient.

Fracture de la tête radiale chez l'enfant

Les enfants peuvent également se fracturer la tête radiale. Cela se produit le plus souvent dans le cadre d'accidents de sport ou de la circulation. Comme chez les adultes, une radiographie est prise pour confirmer le diagnostic. Le traitement thérapeutique est choisi en fonction de l'étendue de la blessure et de la stabilité de la fracture. Les fractures stables qui sont toujours dans une position anatomiquement correcte peuvent souvent être traitées de manière conservatrice, les fractures ouvertes accompagnées de blessures prononcées ou de fractures instables doivent être traitées chirurgicalement et vissées. Ceci est suivi d'un traitement de physiothérapie pour aider les enfants à retrouver leur amplitude de mouvement d'origine.

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