Anesthésie pendant la grossesse

Général

Il arrive que l'anesthésie générale ne puisse être évitée chez les femmes enceintes. La planification et la mise en œuvre de ces interventions non gynécologiques sont effectuées par l'anesthésiste traitant. Au total, 0,5% à 1,6% de toutes les femmes enceintes subissent une telle opération chaque année.

L'anesthésie générale et l'intervention chirurgicale associée pendant la grossesse présentent toujours un certain risque pour la mère et l'enfant, c'est pourquoi la décision d'une telle intervention ne doit jamais être prise à la légère.
L'anesthésie générale garantit que lors d'une intervention chirurgicale pas de douleur peut être perçue et que le patient pas conscient est. Être aussi réflexes végétatifs désactivés et le Musculature du corps détendu.

Tous les médicaments utilisés pour l'anesthésie générale sont Placenta commun et aller au fœtus. La question de savoir si le médicament peut nuire au développement de l'enfant est actuellement à l'étude et n'a pas encore été clarifiée avec certitude. Un composé de a été obtenu dans le modèle animal Anesthésie infantile à un événement ultérieur Trouble d'apprentissage détecté. Cependant, les études rétrospectives n'ont jusqu'à présent confirmé que partiellement cette relation.

Particularités de l'anesthésie pendant la grossesse

L'anesthésie générale pour une femme enceinte est toujours un défi pour l'équipe traitante, car au lieu de n'avoir qu'un seul patient comme d'habitude, la responsabilité de deux patientes doit maintenant être assumée. Dans le même temps, certains changements biologiques se produisent pendant la grossesse qui doivent être pris en compte lors de l'anesthésie.

La modification des organes respiratoires est un élément particulièrement important de la surveillance de l'anesthésie.Il est important de fournir à la mère et donc aussi à l'enfant une quantité suffisante d'oxygène, sinon des dommages à l'enfant ne peuvent être exclus.
Paradoxalement, une surproduction d'oxygène à la mère est contre-productive pour l'approvisionnement du fœtus, car s'il y a trop d'oxygène dans le sang de la mère, moins d'oxygène atteint l'enfant via le placenta.
Les changements dans les organes respiratoires signifient que les gaz anesthésiques agissent plus rapidement, mais peuvent également s'échapper plus rapidement du corps lorsque l'agent est arrêté. Dans le même temps, le flux sanguin vers les muqueuses augmente, ce qui est difficile à sécuriser les voies respiratoires par intubation. Les saignements sont plus fréquents ou les voies respiratoires doivent être sécurisées d'une manière différente dans ces cas.

La grossesse modifie également le système cardiovasculaire et vasculaire. Le volume sanguin et la fréquence du pouls continuent d'augmenter au cours de la grossesse. Dans le même temps, la pression artérielle de la mère augmente également.

Puis-je avoir une anesthésie locale pendant la grossesse?

En principe, l'anesthésie locale peut être réalisée en toute sécurité pendant la grossesse. Il faut seulement préciser à l'avance qu'une grossesse existe afin que l'anesthésie locale et, si nécessaire, la dose de l'anesthésique local puissent être ajustées.

Si possible, la chirurgie pendant la grossesse doit être de préférence réalisée sous anesthésie locale plutôt que sous anesthésie générale. Cependant, seules les interventions nécessitant une action immédiate doivent être effectuées, i. Autrement dit, s'il est possible de reporter la procédure après la naissance, ce serait la meilleure option pour la mère et l'enfant.

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Quels sont les risques pour le bébé sous anesthésie locale?

Avec le bon choix de l'anesthésique local et l'administration et le dosage corrects, il n'y a aucun risque pour l'enfant à naître.
Fondamentalement, il faut préférer les préparations qui ont une liaison élevée aux protéines plasmatiques afin de maintenir un effet systémique faible.

Cependant, des additifs tels que l'adrénaline et la noradrénaline dans les mélanges narcotiques, qui peuvent entraîner une vasoconstriction, c'est-à-dire une constriction des vaisseaux, peuvent être dangereux pour le bébé. S'il y a également une vasoconstriction dans les vaisseaux d'alimentation du placenta, cela peut entraîner une insuffisance placentaire sévère avec un apport insuffisant du fœtus potentiellement mortel. En plus de l'insuffisance placentaire, ces additifs peuvent également entraîner des palpitations et des fluctuations de la pression artérielle chez le bébé.

En cas d'utilisation d'adrénaline ou de noradrénaline, une dilution élevée (par exemple 1: 200 000) doit donc être assurée.

Médicaments pour l'anesthésie pendant la grossesse

L'anesthésie pour femme enceinte est une spécialité de l'anesthésie lorsqu'il s'agit du choix du médicament.Le gaz anesthésique doit être dosé plus bas chez la femme enceinte, car ceux-ci agissent plus rapidement en changeant les organes respiratoires.
Le gaz hilarant doit être évité pour une utilisation comme gaz anesthésique inhalé dans l'anesthésie des femmes enceintes, car il existe un risque relatif d'avortement.

Les risques liés à l'utilisation de médicaments injectés par voie intravasculaire dans le système vasculaire résident dans la nécessité d'un dosage précis de ces substances.
Un surdosage peut facilement endommager le fœtus, alors qu'un sous-dosage doit être évité dans l'intérêt de la mère. Dans le même temps, il convient de noter que l'utilisation de certains anesthésiques peut réduire ou augmenter la tension musculaire de l'utérus et ainsi des contractions peuvent survenir pendant l'opération, ce qui peut entraîner l'avortement du fœtus.

Propofol pendant la grossesse

Le propofol est devenu le médicament de choix pour la plupart des anesthésiques.

Les données disponibles sur les conséquences possibles de l'anesthésie au propofol pour l'enfant à naître pendant la grossesse sont insuffisantes.

Pour cette raison, son utilisation n'est recommandée que dans les cas absolument nécessaires et la dose doit être maintenue aussi faible que possible. Comme beaucoup d'autres médicaments, le propofol peut également pénétrer dans la circulation sanguine de l'enfant via le cordon ombilical et le placenta et ainsi anesthésier l'enfant d'une certaine manière et altérer sa fonction circulatoire.
La raison en est la solubilité élevée dans les graisses du propofol.

D'une part, cela est nécessaire pour que le propofol puisse bien fonctionner dans le cerveau et y provoquer une perte de conscience. Malheureusement, c'est précisément cette liposolubilité qui provoque également l'anesthésie de l'enfant, car les médicaments liposolubles peuvent pénétrer particulièrement bien dans la circulation de l'enfant à travers le placenta.

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Quelles complications peuvent survenir?

En général, les mêmes effets secondaires et complications s'appliquent à l'anesthésie des femmes enceintes qu'aux personnes en bonne santé. L'anesthésie est toujours une procédure médicale et ne doit pas être pratiquée sans raison sérieuse, en particulier pendant la grossesse.
Dans le cas particulier de l'anesthésie chez la femme enceinte, il y a d'autres choses à considérer:

Le syndrome de compression aorto-cave est une complication bien connue de la fin de la grossesse. Elle est causée chez environ 16% à 20% de toutes les femmes enceintes en prenant la position couchée.
Ici, l'utérus appuie sur deux gros vaisseaux importants du corps (aorte et veine cave) et peut ainsi déclencher des effets secondaires graves accompagnés de symptômes de choc.

Certaines procédures anesthésiologiques, telles que l'anesthésie générale, favorisent l'apparition de ce syndrome grâce à un positionnement normal. Si possible, la femme doit donc être positionnée de manière à ce que la probabilité d'apparition spontanée du syndrome aorto-cave reste aussi faible que possible.

Les modifications de l'abdomen d'une femme enceinte conduisent également à une aspiration plus fréquente du contenu de l'estomac pendant l'anesthésie. Pour cette raison, la pression sur l'abdomen pendant l'opération doit être évitée si possible et le risque d'aspiration par intubation doit être réduit au minimum. L'exécution de la procédure en position élevée réduit également le risque.

Chez la femme enceinte, il est particulièrement important de surveiller la tension artérielle pendant l'opération, car une chute soudaine de la tension artérielle peut endommager le fœtus.

Le risque d'avortement spontané pendant l'anesthésie est une autre complication pendant l'anesthésie. Grâce à l'utilisation d'anesthésiques, qui sont communs au placenta et atteignent donc également le fœtus, ainsi qu'au stress causé par la procédure, un avortement de l'enfant ne peut être exclu pendant la procédure.

En savoir plus sur le sujet: Effets secondaires de l'anesthésie

Risques d'anesthésie pendant la grossesse

En général, les raisons d'une opération et l'anesthésie associée pendant la grossesse doivent être pesées très soigneusement et l'anesthésie ne doit être pratiquée que dans le cas d'interventions non reportables.
La femme enceinte est dans une période pleine de changements physiques, qui doivent également être observés pendant l'anesthésie.

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• Changements dans les mamelons pendant la grossesse

Chaque procédure anesthésique a ses propres risques.
Les particularités de l'anesthésie péridurale, un anesthésique qui est injecté dans le canal rachidien, sont les effets secondaires communs à ce type d'anesthésie, comme des maux de tête et une baisse de la pression artérielle. Dans le pire des cas, l'enfant sera insuffisamment approvisionné.
Néanmoins, l'anesthésie périduelle est considérée comme très sûre pour l'enfant à naître.

L'anesthésie générale est un peu plus risquée pendant la grossesse. Contrairement à l'anesthésie du canal rachidien, la future mère est complètement plongée dans le coma et est inconsciente pendant toute la durée de l'opération, alors que celle-ci reste sous anesthésie périduelle.
Dans le cas de l'anesthésie générale, il est important de noter que le coma artificiel est induit par des médicaments dans la circulation sanguine de la mère ou par des gaz anesthésiques inhalés. Celles-ci atteignent alors toujours certaines proportions par le cordon ombilical jusqu'à l'enfant, qui est également anesthésié dans une certaine mesure. Des études ont montré qu'il existe un risque accru de naissance prématurée ou de fausse couche sous anesthésie générale pendant la grossesse. Il a également été démontré qu'avec l'anesthésie générale pendant l'accouchement, un taux plus élevé de nouveau-nés souffre de difficultés respiratoires.

En savoir plus sur le sujet: Risques d'anesthésie

Risques pour le bébé dus à l'anesthésie

Une femme enceinte n'est généralement opérée sous anesthésie générale que s'il s'agit d'une intervention inévitable qui vise à assurer la survie de la femme enceinte. Les autres procédures doivent être soit reportées après la naissance, soit réalisées sous anesthésie locale.

L'anesthésie au premier et au deuxième trimestre de la grossesse peut être dangereuse pour l'embryon; au cours du dernier trimestre, il y a moins de risques pour l'enfant à naître.

Scientifiquement, aucune augmentation de l'incidence des malformations dans les embryons lorsque la mère est anesthésiée n'a été prouvée. Cependant, il a été démontré qu'il était plus à risque de se produire

• une fausse couche,
• décès du nourrisson jusqu'à 168 heures après la naissance et
• l'enfant est sous-développé (poids corporel et taille faibles).

Statistiques sur l'anesthésie pendant la grossesse

Environ 0,5% à 1,6% de toutes les femmes enceintes doivent subir une opération non gynécologique pendant leur grossesse. Parmi ces interventions, environ 40% sont réalisées au premier trimestre, 35% au deuxième et 25% au troisième trimestre. Le risque de décès de la mère pendant l'anesthésie a été évalué à 0,006% dans une étude portant sur plus de 12 000 patients.

Le risque d'avortement spontané du fœtus a également été étudié dans certaines études. Ces études ont abouti à des résultats très différents, bien qu'elles aient toutes en commun que le risque de faire une fausse couche est logiquement augmenté par la chirurgie.
Selon l'étude, le risque était de 0,6% à 6,5% plus élevé que chez les femmes n'ayant pas eu à subir de chirurgie sous anesthésie. Selon les résultats de l'étude, le risque de cette complication est significativement plus élevé si la procédure a été réalisée au cours du premier trimestre.
Les études n'ont pas encore été en mesure de clarifier définitivement le lien entre les substances utilisées en anesthésie et les lésions neuronales associées.

Dans l'ensemble, cependant, des études ont montré que la probabilité de fausses couches, de naissances prématurées et de nourrissons présentant une insuffisance pondérale à la naissance est liée à une opération réalisée sous anesthésie générale.

Alternatives à l'anesthésie pendant la grossesse

Si possible, la chirurgie et l'anesthésie nécessaire sont évitées pendant la grossesse. Les risques incalculables sont trop importants pour une chirurgie élective.
Si une intervention ne peut être évitée pendant la grossesse, l'anesthésie régionale est le premier choix. L'anesthésie régionale comporte également des risques, mais elle est bien mieux tolérée par les femmes enceintes et les enfants. Des études montrent que le risque de mourir d'anesthésie est environ deux fois moins élevé lors de l'utilisation d'une anesthésie régionale que lors de l'utilisation d'une anesthésie générale. Néanmoins, de nombreuses femmes enceintes sont opérées sous anesthésie générale chaque année, car il n'y a pas d'alternative pour de nombreuses opérations.

Anesthésie pendant la grossesse chez le dentiste

Même si l'anesthésie doit toujours être soigneusement pesée pendant la grossesse, les interventions dentaires ne sont généralement pas un problème. Dans tous les cas, le dentiste doit être informé de la grossesse afin de pouvoir observer les spécificités de l'anesthésie pendant la grossesse.

Contrairement aux opérations majeures sous anesthésie générale, qui ne doivent pas être utilisées dans les premiers mois de la grossesse, les interventions chez le dentiste peuvent généralement être effectuées de toute façon, car une anesthésie locale de la cavité buccale est suffisante et aucune anesthésie générale à risque n'est nécessaire.

En effet, aucun médicament n'est destiné dans la circulation sanguine pour une anesthésie locale, mais il existe toujours un risque de transfert, ce qui affecte le choix du médicament pour l'anesthésie locale, car il faut également être préparé à cet incident.
Les médicaments habituels (= anesthésiques locaux) sont très liposolubles et peuvent facilement passer à travers le cordon ombilical dans la circulation de l'enfant.

Par conséquent, pour les femmes enceintes, il faut choisir des stupéfiants qui ne sont pas si facilement solubles dans les graisses et qui ne peuvent pas entrer dans la circulation de l'enfant en cas de fuite de stupéfiant dans la circulation sanguine de la mère.
Habituellement, des médicaments sont ajoutés aux agents anesthésiques locaux pour rétrécir les vaisseaux sanguins. Cet ajout empêche le médicament de se propager excessivement et de provoquer des saignements importants.
Ici, les dérivés de l'adrénaline doivent être utilisés pendant la grossesse, car certaines autres substances peuvent favoriser le travail.

Si vous tenez compte de toutes ces particularités, rien ne s'oppose généralement aux interventions dentaires sous anesthésie locale.

Plus d'informations sur ce sujet sur: Anesthésiques locaux pendant la grossesse

Si la peur des opérations joue un autre rôle majeur, des tranquillisants peuvent être utilisés. Les benzodiazépines telles que le diazépam se sont avérées particulièrement appropriées. Ceux-ci peuvent être utilisés brièvement pendant la grossesse en toute conscience pour atténuer les réactions de stress de la femme enceinte, car elles peuvent également être ressenties par l'enfant à naître.

En savoir plus sur le sujet: Anesthésie chez le dentiste