Biopsie du foie

Qu'est-ce qu'une biopsie hépatique?

Une biopsie hépatique est le prélèvement d'un échantillon de tissu du foie. La ponction hépatique est également utilisée comme synonyme d'une biopsie hépatique. Il est effectué pour déterminer la cause des maladies hépatiques incertaines ou pour effectuer des contrôles de suivi des maladies hépatiques chroniques.

Indications d'une biopsie hépatique

L'indication d'une biopsie hépatique est faite par le médecin traitant. Il évaluera soigneusement les avantages d'une biopsie hépatique par rapport aux risques possibles.
Les indications possibles pour une biopsie hépatique peuvent être:

• la clarification des valeurs hépatiques qui s'écartent de la norme (augmentation des valeurs hépatiques)
• maladie hépatique chronique
• maladie inflammatoire du foie
• cancer suspecté
• une jaunisse inexpliquée
• Maladies métaboliques
• un foie gras.

Une biopsie hépatique est-elle douloureuse?

Une biopsie hépatique n'est pas très douloureuse en raison de l'anesthésie locale de la peau et des muscles au niveau du site de ponction. Néanmoins, il peut parfois y avoir une légère douleur pendant la procédure. Ceux-ci peuvent irradier dans l'épaule. En cas de douleur, des analgésiques peuvent bien sûr être administrés.

Quelle douleur ressent-on après une biopsie hépatique?

Une biopsie hépatique peut entraîner une douleur légère et sourde. Cela peut également irradier dans l'épaule si nécessaire. Des analgésiques tels que l'acétaminophène peuvent être pris si nécessaire. L'aspirine et l'ibuprofène doivent être évités après une biopsie hépatique, car ils ont un effet inhibiteur sur la coagulation sanguine. Si la douleur est très intense, vous devriez consulter immédiatement un médecin pour écarter d'éventuelles complications.

Préparation avant une biopsie hépatique

Les médicaments anticoagulants doivent être partiellement arrêtés avant une biopsie hépatique. Les médicaments anticoagulants comprennent le Marcumar, les nouveaux anticoagulants oraux (NOAC), l'AAS, le clopidogrel, mais aussi certains analgésiques (AINS) tels que l'ibuprofène. La distance à laquelle le médicament doit être arrêté et que vous pouvez continuer à prendre doit être discutée avec le médecin traitant. Même après la biopsie hépatique, le médicament arrêté ne doit pas être pris pendant quelques jours afin de réduire le risque de saignement.
Avant une biopsie hépatique, il y aura une discussion informative dans laquelle vous serez informé de la procédure, des risques possibles et, si nécessaire, des procédures alternatives. Ce jour-là, le sang est généralement prélevé à nouveau pour déterminer les valeurs sanguines actuelles. La formule sanguine et les valeurs actuelles de coagulation sont ici particulièrement importantes.
Le jour de la biopsie hépatique, vous devriez être à jeun. Cela signifie que le dernier repas peut être pris la veille de la biopsie hépatique. Les liquides clairs comme l'eau ou le thé peuvent généralement être consommés avec modération jusqu'à 4 heures avant la biopsie. Ici aussi, il est conseillé de consulter le médecin traitant.
Les médicaments que vous prenez habituellement le matin et à midi le jour de la biopsie hépatique ne doivent généralement être pris qu'après la biopsie hépatique. Votre médecin traitant vous en informera également.

Comment fonctionne une biopsie hépatique?

La biopsie hépatique a lieu en décubitus dorsal. Vous pouvez recevoir un sédatif avant la biopsie. Le foie est situé sous l'arc costal droit. Cette zone est suffisamment désinfectée et la peau, la graisse sous-cutanée et les muscles sont suffisamment anesthésiés avec un anesthésique local pour que vous ne ressentiez que peu la biopsie hépatique. La biopsie hépatique est réalisée à l'aide d'un appareil à ultrasons. On vous demandera de retenir votre souffle pour que le foie continue de glisser vers le bas. En attendant, une aiguille creuse retire un petit cylindre de tissu du foie. Cela ne prend que 2-3 secondes environ. Vous pouvez alors continuer à respirer normalement.
Un pansement en plâtre stérile est ensuite appliqué et vous devez vous allonger sur un sac de sable sur le côté droit pendant quelques heures pour comprimer le site de ponction. Votre pouls et votre tension artérielle seront contrôlés à intervalles réguliers. La formule sanguine sera également vérifiée à nouveau. Si tout s'est bien passé, vous pouvez recommencer à manger peu de temps après la biopsie hépatique.

Évaluation de l'échantillon de tissu

Le cylindre de tissu est analysé et évalué par un pathologiste au microscope. L'échantillon est souvent traité avec des techniques de coloration spéciales et des procédures de test immunologique afin d'obtenir un résultat encore plus précis. Le résultat est généralement disponible après 3-5 jours. Votre médecin traitant discutera ensuite du résultat avec vous.

Combien de temps faut-il pour obtenir les résultats?

Il faut généralement 3 à 5 jours au pathologiste pour analyser l'échantillon de tissu. Avec des techniques d'examen spéciales, le résultat peut prendre un peu plus de temps.

Quels sont les risques d'une biopsie hépatique?

Une biopsie hépatique est une procédure de petite taille et généralement à très faible risque.
Le foie étant un organe très bien approvisionné, il peut entraîner des saignements et des hématomes. Une hémostase chirurgicale ou l'administration de sang étranger (transfusions sanguines) sont très rarement nécessaires.
Dans de rares cas, d'autres organes, tels que les poumons, les intestins ou la vésicule biliaire, peuvent être lésés. Des infections au niveau de la peau, de la paroi thoracique ou du péritoine (péritonite) sont possibles dans de rares cas.
Si le cylindre tissulaire obtenu n'est pas suffisant, il peut être nécessaire d'effectuer une autre biopsie hépatique.
Une biopsie hépatique ne doit pas être réalisée en cas d'ascite importante, de troubles sévères de la coagulation sanguine, d'accumulation sévère de bile dans le foie (cholestase), d'inflammation des voies biliaires (cholangite) afin de minimiser les risques éventuels.

Combien de temps dure une biopsie hépatique?

La biopsie hépatique elle-même, c'est-à-dire le retrait du cylindre de tissu lui-même, ne prend que quelques secondes. Avec la préparation et le suivi, cependant, vous devez prévoir environ 30 minutes pour une biopsie du foie.

Combien coûte une biopsie hépatique?

Une biopsie hépatique est prise en charge par la caisse maladie pour les personnes légalement assurées sur indication d'un médecin. Sans indication justificative, un médecin n'effectuera pas de biopsie hépatique.

Si la biopsie hépatique est facturée selon la grille tarifaire des médecins (GOÄ), comme c'est le cas par exemple pour les assurés privés, elle est facturée au tarif simple de 14,57 euros. Une facturation basée sur 2 à 3 fois le tarif est également possible. À cela s'ajoutent les coûts du matériel utilisé et de l'examen des tissus.

Existe-t-il des alternatives?

Seule une biopsie du foie peut fournir un diagnostic fiable, puisqu'il s'agit d'un échantillon de tissu. Il existe des méthodes alternatives pour obtenir un échantillon de tissu. En utilisant l'échographie, l'IRM (se il vous plaît se référer: IRM du foie) ou CT peuvent fournir des indices pour une maladie sous-jacente.

Combien de temps êtes-vous en congé de maladie après une biopsie hépatique?

La durée de votre arrêt maladie dépend de votre activité professionnelle et du déroulement de l'intervention. Une activité physique intense doit être évitée pendant au moins une semaine. Si la douleur ou les complications sont sévères, un congé de maladie peut être prolongé.
En règle générale, vous êtes déclaré malade 3 à 5 jours après une biopsie du foie si le cours n'est pas compliqué.

Une biopsie hépatique peut-elle être réalisée en ambulatoire?

Une biopsie hépatique n'est généralement pas effectuée en ambulatoire. Il est important de surveiller le patient 24 heures après une biopsie hépatique, de vérifier régulièrement le pouls et la pression artérielle et de vérifier à nouveau les valeurs sanguines. De plus, le repos au lit doit être maintenu pendant 6 à 8 heures et le site de ponction doit être comprimé en se couchant sur le côté droit sur un sac de sable afin de réduire le risque de saignement secondaire.

Combien de temps puis-je ne pas faire de sport?

Après une biopsie hépatique, les activités habituelles peuvent être effectuées. Cependant, l'activité physique intensive ou les voyages dans des pays dépourvus d'installations de santé modernes doivent être évités pendant au moins 7 jours. Si une biopsie hépatique a développé des complications, il peut être nécessaire de suspendre l'exercice jusqu'à ce que le rétablissement complet soit atteint.