Hystérectomie - l'ablation de l'utérus

synonyme

Synonyme: hystérectomie (du grec "hyster" = utérus et "ectomy" = excision)

définition

Au cours d'une hystérectomie, qui est techniquement connue sous le nom d'hystérectomie, l'utérus de la femme est retiré en fonction de diverses situations cliniques. Les excroissances bénignes de l'utérus appelées myomes sont une raison courante pour laquelle un utérus doit être retiré. Cependant, des maladies malignes telles que le cancer du col de l'utérus ou le cancer de l'endomètre, qui sont également un cancer de l'utérus, peuvent également être des raisons pour lesquelles l'utérus a été enlevé.

Le médecin dispose de trois options de retrait différentes (abdominale, vaginale, laparoscopique). Cette procédure est l'une des plus courantes en gynécologie.

Les indications

Une distinction est faite entre les indications d'une hystérectomie absolu Les indications, c'est-à-dire les cas dans lesquels l'hystérectomie doit être pratiquée dans tous les cas, et relatif Indications dans lesquelles l'ablation de l'utérus est recommandée mais pas absolument nécessaire.

Les indications absolues comprennent:

• Ovaire et Cancer de l'utérus,
• sévère Inflammation les organes génitaux internes (si ceux-ci ne peuvent être contrôlés par des mesures conventionnelles) et
• menaçant Saignement de l'utérus, car ils peuvent survenir, par exemple, pendant l'accouchement (également uniquement si cela ne peut être contrôlé autrement).

Les indications relatives sont:

• Tumeurs musculaires (Les fibromes) ou autres tumeurs bénignes dans l'utérus,
• une Prolapsus de l'utérus (Prolapsus / affaissement de l'utérus) ou Affaissement utérin après la naissance
• Adhésions dans le bas de l'abdomen,
• une L'endométriose,
• Troubles de la coagulation (menstruations fréquentes, abondantes ou douloureuses) ou
• un fort agrandi utérus
• UNE Dépression du plancher pelvien

En fin de compte, cependant, une femme doit toujours décider elle-même si elle préfère vivre avec certaines douleurs ou certains risques plutôt que de se faire enlever l'utérus et ainsi renoncer à la possibilité d'une grossesse. Le gynécologue ne peut que jouer un rôle de conseil.

exécution

Ils sont maintenant gynécologue Trois Des procédures sont disponibles pour aider à retirer un utérus. Lequel de ceux-ci est le mieux adapté à un patient particulier doit être décidé individuellement pour chaque cas. Cette décision est principalement basée sur la maladie, l'âge de la patiente ou son état physique et les difficultés ou complications auxquelles on peut s'attendre pendant une opération (par ex. Comorbidités, Inflammation ou précédé Opérations), la taille et la flexibilité de l'utérus et, surtout, les souhaits du patient.

Les trois procédures diffèrent selon leur accès à l'utérus: Il y a abdominal, les vaginal et le hystérectomie laparoscopique. Avec les trois options, il est important que le vessie avec l'aide d'un Cathéter urinaire est complètement vidé. Celui-ci est à nouveau retiré une fois l'utérus retiré, il doit parfois rester en place pendant quelques jours.

La méthode la plus ancienne est que hystérectomie abdominale (Laparohystérectomie), dans lequel tout l'utérus est Le bas de l'abdomen Sera supprimé. Il n'y a pas si longtemps, c'était la seule variante. Les avantages décisifs de cette voie d'accès sont qu'il y a une grande vue d'ensemble pour le chirurgien, que l'opération peut être effectuée si nécessaire (par exemple sur le Les ovaires) peut être élargi et que les adhérences sont facilement détachables. C'est pourquoi cette méthode est toujours choisie pour les maladies malignes. Cette procédure est également utile si l'utérus est considérablement élargi. L'inconvénient de l'hystérectomie abdominale, cependant, est la grande incision cutanée qui est faite avec un grosse cicatrice, une risque plus élevé d'infection, une long séjour à l'hôpital et une plus long Le temps de récupération va de pair.

dans le hystérectomie vaginale (Colphystérectomie) l'utérus peut traverser Fourreau enlevé à travers. Cette méthode est bénéfique car la procédure peut être effectuée sans cicatrices. De plus, par rapport à l'hystérectomie abdominale, le temps de récupération est raccourci et la douleur causée est généralement réduite. Cependant, cette procédure ne peut être effectuée que si l'utérus n'est pas trop grand.

La méthode la plus récente est que hystérectomie laparoscopique. C'est un procédure mini-invasive. La paroi abdominale n'est pas vraiment ouverte, mais des instruments spéciaux sont utilisés Laparoscopie introduit dans l'abdomen par de minuscules incisions dans la peau. D'une part, un laparoscope est nécessaire, qui contient une petite caméra, un système de grossissement et une source de lumière, et d'autre part, bien sûr, vous avez besoin des instruments pour effectuer le détachement de l'utérus. Une fois que cela s'est produit, l'utérus peut alors être retiré par le vagin (hystérectomie assistée par laparoscopie). L'assistance laparoscopique est encore plus moderne hystérectomie supracervicaleauquel le col de l'utérus (Col de l'utérus) reste dans le corps. Le corps de l'utérus (Corpus) est découpée en petits morceaux puis retirée à travers les incisions de la paroi abdominale.

De plus, vous pouvez également choisir entre un ablation utérine complète (totale), dans lequel tout l'utérus, y compris le col de l'utérus, est retiré, et un ablation utérine partielle (sous-totale) différencier dans lequel le col de l'utérus reste dans le corps. dans le hystérectomie radicale (qui survient avec le cancer), non seulement l'utérus, mais également une partie de l'appareil de maintien, la partie supérieure du vagin, les ganglions lymphatiques pelviens et, si nécessaire, les ovaires sont retirés.

Une fois l'utérus retiré, vous devriez y aller doucement pendant un certain temps. Les activités sportives doivent être évitées pendant les quatre premières semaines - les promenades, etc. sont acceptables si vous vous sentez bien pour maintenir votre circulation. Selon la méthode chirurgicale, vous pouvez recommencer à faire de l'exercice 2-3 mois après l'ablation de l'utérus.

En savoir plus sur le sujet ici: Entraînement des muscles abdominaux après l'ablation de l'utérus

Durée de l'opération

L'utérus peut être retiré à l'aide de diverses techniques chirurgicales. La méthode utilisée est adaptée à la maladie sous-jacente, de sorte que toutes les méthodes ne peuvent pas être utilisées pour chaque maladie. La durée de l'opération peut donc également varier. Comme mentionné ci-dessus, une distinction est faite entre l'hystérectomie vaginale, dans laquelle l'utérus est retiré par le vagin, l'hystérectomie abdominale, dans laquelle l'ablation est réalisée via une incision abdominale, et l'hystérectomie laparoscopique, dans laquelle les instruments de traitement sont insérés par de petites incisions. Cette dernière est souvent appelée technologie de trou de serrure. La durée de l'opération peut varier en fonction de la procédure utilisée et de la maladie sous-jacente 1 à 3 heures dernier.

Procédure LASH

dans le FOUETTER il s'agit du hystérectomie supracervicale laparoscopique. Cette procédure représente une forme modifiée de l'ablation de l'utérus. Le LASH a lieu exclusivement dans maladies bénignes l'utérus et ne convient pas pour le traitement du cancer ou des maladies précancéreuses. Les maladies typiques dans lesquelles la procédure est utilisée sont les myomes et l'endométriose de la couche musculaire de l'utérus (Adénomyose utérine).

Avec LASH, l'utérus est prélevé à l'aide des plus petits points d'accès chirurgicaux de quelques millimètres. Par conséquent, seules de très petites plaies chirurgicales surviennent. Cette procédure est connue sous le nom de la chirurgie minimalement invasive. Une partie du col de l'utérus est laissée en place. Certains des avantages et inconvénients de LASH sont discutés ci-dessous.

Avantages: Les avantages et inconvénients du LASH font encore actuellement l'objet de diverses études dans le cadre d'études. Cependant, il semble déjà y avoir des avantages pour les patients, de sorte que LASH est définitivement justifié en tant que procédure moderne. Les petites entrées chirurgicales n'entraînent que de petites plaies qui peuvent très bien cicatriser. Le rétablissement du patient est plus rapide. En préservant le plancher pelvien, les séquelles telles que l'incontinence ou la détérioration de la sexualité semblent rares. La mesure dans laquelle ceux-ci sont plus rares qu'avec d'autres procédures n'a pas encore été élucidée de manière concluante. Le risque de comorbidités (morbidité) est plus faible qu'avec les autres méthodes. Les complications peropératoires sont également moins fréquentes. L'hospitalisation est plus courte et la phase de récupération est plus rapide. Cependant, LASH ne peut pas être pratiqué en ambulatoire. Ceci est souvent supposé à tort, mais ce n'est pas le cas.

Inconvénients: Le LASH présente également certains inconvénients qui devraient être brièvement discutés à ce stade. Puisqu'une partie du col de l'utérus est laissée en place, le patient doit encore s'occuper du dépistage du cancer après l'ablation de l'utérus. De légers saignements menstruels postopératoires sont également encore possibles. C'est le cas d'environ 10 à 17% des patients ayant subi une LASH.

Ablation de l'utérus pendant la ménopause

De nombreuses femmes espèrent que l'hystérectomie les évitera Ménopause avoir.
Cependant, ce n'est pas le cas. Au contraire: le distance du utérus peut à début prématuré de la ménopause plomb, surtout si le Ovaires également enlevés devenir. Ceci est également appelé le postménopause chirurgicale car dans ce cas, l'apparition de la ménopause est déclenchée par l'ablation chirurgicale des ovaires.
Les ovaires contribuent à cela production du Hormones sexuelles responsable et ainsi contrôler le cycle de contrôle féminin. Avec Omission du Production d'hormones mettre les symptômes typiques de la ménopause, tels que Les bouffées de chaleur, Sautes d'humeur et Troubles du sommeil une.
Même si les ovaires sont laissés dans le corps lorsque l'utérus est retiré, leur fonction échoue souvent prématurément, de sorte que dans ce cas également, les femmes entrent plus tôt en ménopause (en moyenne quatre années plus tôt que les femmes sans hystérectomie).

Les symptômes de la ménopause qui en résultent peuvent, par exemple, avec un Thérapie hormonale être traité. le les propres hormones sexuelles féminines du corps (Les œstrogènes) remplacé. Cependant, l'hormonothérapie post-ménopausique n'est pas sans risque.
En plus de l'influence positive sur les symptômes de la ménopause et de l'effet protecteur contre l'ostéoporose, par exemple Risque de développer des maladies malignes (en particulier Cancer du sein) a considérablement augmenté. Aussi l'apparition de Thrombose veineuse des jambes et Embolie pulmonaire est ainsi augmenté de manière significative. La décision d'utiliser l'hormonothérapie ne doit donc être prise qu'après mûre réflexion. des conseils détaillés à prendre par un médecin.

Risques d'hystérectomie

L'ablation de l'utérus est un de nos jours procédure fréquemment exécutéeque la plupart des gynécologues connaissent. Pourtant, cela peut aussi arriver pendant la chirurgie Complications viens. L'ablation de l'utérus, comme toute autre opération, est générale Risques opérationnels.
Ceci comprend Saignement pendant et après l'opération, Troubles de la cicatrisation des plaies, Les infections la plaie chirurgicale, ainsi qu'une Blessure aux organes voisins, ennuyer et Vaisseaux sanguins. Après l'opération, il est normal d'avoir des saignements modérés pendant quelques jours.
Saignements il cependant fort ou si d'autres symptômes tels que la fièvre sont ajoutés, une infection doit être présumée. Cela peut également conduire à la formation d'un après l'opération Caillot de sang viens (thrombose), qui desserrent et tirer dans les poumons pouvez (Embolie pulmonaire). C'est un potentiel condition potentiellement mortelle.
Cependant, pour éviter que cela ne se produise, chaque patient admis à l'hôpital reçoit un Prophylaxie de la thrombose sous la forme de Seringues d'héparine, tel que Bas de thrombose.

De manière générale, les risques d'hystérectomie proviennent également du Type d'hystérectomie dépendant. Est-ce que l'utérus à travers le Fourreau supprimés, les risques possibles sont un rétrécissement postopératoire du vagin et / ou de l'uretère, ou le développement de saignements secondaires Des ecchymoses (Hématomes), tel que Rapports sexuels douloureux au premier plan.
Lorsque l'utérus est retiré par le Paroi abdominale D'autre part, cela peut plus probablement entraîner une blessure à la vessie ou aux intestins, des infections de la plaie chirurgicale et Adhésions viens. Aussi Hernies sera décrit.
Avec les deux procédures, le moignon vaginal aveuglément fermé peut couler avec le temps, de sorte que les rapports sexuels peuvent être douloureux. Cela aussi désirs sexuels et le excitabilité sexuelle peut diminuer en enlevant l'utérus, mais les cas opposés ont également été décrits.

Les complications surviennent complètement plus souvent dans le Ablation de l'utérus à travers la paroi abdominale qu'avec une hystérectomie vaginale.
Après l'hystérectomie, les femmes ressentent souvent quelques semaines de douleur, mais avec un Analgésique sont faciles à maîtriser. Certaines femmes signalent également un problème plus durable inertie, fatigue et la faiblesse. Cependant, cela est controversé car de nombreuses femmes ont tendance à être une influence positive sur leur état général après le retrait de l'utérus.
Avoir une hystérectomie augmente le risque d'avoir Incontinence urinaire (Faiblesse de la vessie avec incapacité à retenir l'urine). Cela s'exprime à travers miction spontanée en riant, en toussant ou en soulevant des objets lourds.

Chez les femmes dont l'utérus a été enlevé avant la ménopause, les ovaires sont généralement laissés dans le corps. Cependant, il est prouvé que l'ablation de l'utérus provoque l'arrêt précoce des ovaires, de sorte qu'un début précoce de la ménopause (jusqu'à 4 ans plus tôt) est possible. Bien entendu, ces femmes n'auront plus de règles après l'opération et ne pourront plus tomber enceinte.

Illustration d'un utérus

1. Utérus -
   utérus
2. Pointe utérine -
   Fond de l'utérus
3. Muqueuse utérine -
   Tunique muqueuse
4. Cavité utérine -
   Cavitas utérus
5. Couverture péritoine -
   Tunica serosa
6. Col de l'utérus -
   Ostium utérin
7. Corps utérin -
   Corpus utérus
8. Constriction utérine -
   Isthme utérin
9. Gaine - vagin
10. Col de l'utérus - Col de l'utérus
11. Ovaire - Ovaire
12. Trompes de Fallope - Tuba utérine

Vous pouvez trouver un aperçu de toutes les images du Dr-Gumpert sur: illustrations médicales

1. Utérus - utérus
2. Pointe utérine - Fond de l'utérus
3. Muqueuse utérine -
   Tunique muqueuse
4. Cavité utérine - Cavitas utérus
5. Couverture péritoine - Tunica serosa
6. Col de l'utérus - Ostium utérin
7. Corps utérin - Corpus utérus
8. Constriction utérine - Isthme utérin
9. Gaine - vagin
10. Symphyse pubienne -
    Symphyse pubienne
11. Vessie urinaire - Vesica urinaria
12. Rectum - Rectum

Complications

Comme pour toutes les opérations, l'ablation de l'utérus comporte le risque de certaines complications. D'une part, il y a les habituels Risques de anesthésie et la possibilité d'un infection. De plus, les organes voisins de l'utérus, les nerfs, les tissus mous et la peau adjacente peuvent être blessés pendant l'opération. Encore plus forts Saignement cela peut arriver dans certains cas. Après la procédure, vous pouvez également Saignement secondaire, dépassement Cicatrices, Adhésions dans la zone opérée, altération de la fonction de la vessie et rarement Incontinence urinaire et fécale (mais uniquement en cas de faiblesse congénitale du tissu conjonctif et seulement après plusieurs années après l'opération). La sensation sexuelle reste généralement inchangée après une hystérectomie.

conséquences

La conséquence la plus importante de l'ablation de l'utérus est probablement la perte permanente de la possibilité d'une grossesse. Aussi un Règles ne se produit plus (sauf si le col de l'utérus n'a pas été retiré). Symptômes de carence hormonale (qui sont liés aux symptômes du Ménopause ressemblent, donc entre autres Les bouffées de chaleur et vertiges) ne surviennent que lorsque les ovaires et l'utérus doivent être retirés. Cependant, ces symptômes peuvent être évités en prenant Les hormones contrer.

Coût d'une hystérectomie

L'ablation de l'utérus a lieu dans des conditions d'hospitalisation. Le coût de la procédure est d'environ 3000 euros. En règle générale, les frais sont couverts par l'assurance maladie.

Durée du séjour à l'hôpital

Une hystérectomie est un séjour hospitalier nécessaire, en particulier dans les premiers jours après l'opération Contrôle de la plaie ainsi que l'état général du patient est très important. UNE Hospitalisation à partir d'env 5 à 7 jours Est normal. Des séjours plus longs peuvent également être nécessaires en cas de procédures compliquées, d'un mauvais état général du patient ou de maladies antérieures graves.

Durée du congé maladie

Les patients qui ont subi une hystérectomie sont admis à l'hôpital pendant environ 5 à 7 jours. Pendant ce temps, ils sont bien entendu en congé de maladie et incapables de travailler. Habituellement, un est fait après l'opération Congé de maladie d'environ 2 à 3 semainespour assurer une bonne cicatrisation. S'il y a des complications ou des difficultés dans la phase de guérison, un congé de maladie plus long peut être nécessaire. Il est donc important que les patients signalent les symptômes au médecin traitant lors de leurs examens de suivi.

Reprise du sport

UNE guérison complète après la chirurgie devrait environ après 4 semaines être atteint. Cependant, cela dépend du déroulement de l'opération, de l'âge et de l'état général du patient et du déroulement de la phase de guérison, de sorte qu'aucune déclaration générale ne peut être faite. Dans le suivi de l'opération, des examens gynécologiques sont effectués dans lesquels le processus de guérison est suivi, de sorte que les patients doivent discuter individuellement avec le médecin traitant lorsqu'ils peuvent reprendre leurs activités sportives. Si le cours n'est pas compliqué et a bien guéri, vous pouvez généralement refaire du sport après 4 semaines. Cependant, il existe également des différences dans le type et l'intensité de l'activité physique. En particulier, il faut éviter de soulever des poids lourds jusqu'à la guérison définitive.