Diagnostic

électrocardiogramme

Définition / introduction

L'ECG (= électrocardiogramme) enregistre la somme des tensions électriques de toutes les fibres du muscle cardiaque et est donc utilisée pour évaluer la fonction du muscle cardiaque.
En plus du rythme cardiaque et de la fréquence cardiaque, des dysfonctionnements de sections individuelles du muscle cardiaque peuvent également être détectés. Chaque action cardiaque est précédée d'une excitation électrique, qui commence généralement dans le nœud sinusal. De là, l'excitation se propage sur toutes les cellules du muscle cardiaque selon un schéma connu.
Cela crée une image récurrente de l'action du cœur, et les changements dans cette image permettent de tirer des conclusions sur d'éventuels dysfonctionnements.
L'ECG est de plus en plus évalué par des programmes informatiques. Néanmoins, l'évaluation manuelle par le médecin n'est toujours pas dispensable aujourd'hui.

fonction

le ECG est une méthode non invasive et reproductible pour évaluer Fonction cardiaquesur.
Prochain rythme, Rythme cardiaque et Type de lieu la fonction du Oreillettes- et - chambres lire.
C'est possible grâce à ça ECG une Crise cardiaque, une UNE.Bloc en V, Arythmie ou une hypertrophie du myocarde (épaississement du muscle cardiaque). Vous pouvez également Inflammation du Sac cardiaque (Péricardite), de Muscle du coeur (M.yocardite) et Déséquilibres électrolytiques peut être reconnu par une image ECG modifiée.

exécution

Fondamentalement, l'électrocardiogramme est l'un des Examens de routine; presque tous les médecins généralistes ou Cardiologue, et chaque hôpital est capable de réaliser un électrocardiogramme. De plus, l'enquête est parfaite sans douleur et cause généralement aucun problème.

Tout d'abord, le patient se couche avec eux torse entièrement dénudé, ainsi que sans chaussures et bas, détendu sur une chaise longue. Il est important de trouver la position la plus confortable et la plus détendue possible, car la tension musculaire peut conduire à un ECG falsifié. Il est également important d'éviter les tremblements musculaires, par exemple dus à l'excitation ou au froid.

Dans l'étape suivante, le personnel de soutien médical apporte dix électrodes sur le haut du corps ainsi que sur les bras et les chevilles sur. Dans certaines circonstances, les poils de la poitrine des hommes très poilus doivent être rasés, sinon la conductivité peut être restreinte. Contrairement aux électrodes adhésives sur le haut du corps, des électrodes dites à pince sont utilisées sur les bras et les jambes. Ensuite, les câbles appropriés sont attachés aux électrodes individuelles et connectés au dispositif ECG.

Maintenant, le patient doit mentir aussi tranquillement que possible; Mouvements, toux, hoquet, mais aussi des inhalations particulièrement profondes peuvent fausser le résultat. Les maladies qui provoquent des tremblements involontaires, comme la maladie de Parkinson, doivent donc être prises en compte lors de l'interprétation de l'ECG.

Les appareils écrivent à l'intérieur d'une simple pression sur un bouton moins de minutes un électrocardiogramme. Dans certains cas, la procédure doit être répétée si, par exemple, les électrodes ne sont pas positionnées de manière optimale ou si le contact cutané est insuffisant.

Après avoir rédigé un électrocardiogramme significatif, le personnel médical enlève les électrodes et les câbles. En règle générale, les électrodes adhésives peuvent être facilement retirées et ne provoquent pratiquement aucune irritation cutanée.

Investir

Afin d'obtenir un électrocardiogramme significatif, certaines choses doivent être prises en compte lors de l'application des électrodes. À meilleure conductivité ils sont souvent faits l'eau ou Désinfectants hydrate.

En règle générale, le Électrodes sur les deux avant-bras, ainsi que les deux Chevilles établi; puis le positionnement du six électrodes de la paroi thoracique. De nos jours, il est courant Électrodes adhésives utilisé. Dans les hôpitaux ou les cabinets médicaux plus anciens, des électrodes dites d'aspiration sont encore utilisées, qui sont automatiquement aspirées sur la peau du patient.

Par souci de standardisation, chacune des six électrodes de la paroi thoracique a un nom:

V1: à droite du sternum dans le 4e espace intercostal
V2: à gauche du sternum dans le 4e espace intercostal
V3: entre V2 et V4
V4: à gauche à l'intersection du 5e espace intercostal et de la ligne médiane de la clavicule
V5: ligne de pont avant même hauteur que V4
V6: ligne d'axe médian, même hauteur que V4

contexte physiologique

Notre Battement de coeur, mais aussi tout autre mouvement musculaire, est basé sur le déplacement ciblé de particules chargées (Ions). Ils circulent entre l'intérieur et l'extérieur de la cellule et provoquent ainsi des potentiels électriques. Donc finalement ça marche chaque action de pompage du cœur, un tel excitation électrique en avant. Mais comment expliquer l'électrocardiogramme?

En partant du centre du stimulateur cardiaque, le Nœud sinusal, l'excitation (dépolarisation) se déroule à une vitesse d'environ 1 m / s en direction des cellules du muscle cardiaque.

Maintenant, en termes simplifiés, imaginez que le excitation une cellule du muscle cardiaque particules chargées positivement (Cations) du Surface de la cellule à l'intérieur le flux cellulaire. Par rapport à encore cellule voisine non excitée, la cellule excitée est chez elle Surface maintenant négative chargé. Cela crée une soi-disant différence de charge Dipôle électrique. On entend par dipôle deux pôles opposés avec la même charge (par exemple +1 et -1), dont l'un est champ électrique sort.

le excitation et avec ça aussi champ électrique répartis sur les différentes structures du cœur en une vague ordonnée. Enfin, les excitations des cellules individuelles du muscle cardiaque s'additionnent pour qu'elles puissent être enregistrées par les électrodes sensibles à la surface du corps.

À travers le timing spécifique l'excitation (d'abord les oreillettes, puis les ventricules, etc.) crée l'onde typique et le motif irrégulier d'un électrocardiogramme.

Fils d'électrocardiogramme et types d'emplacement

Dérivés

Il y en a un dans notre coeur écoulement permanent de particules (ions) différemment chargées. Cette redistribution crée à son tour diverses potentiels électriques. Ces «courants électriques cardiaques» peuvent être mesurés à partir de différentes perspectives et niveaux grâce à des sondes individuelles. Combinées, les dérivations fournissent une image complète de l'état du muscle cardiaque et de son système de conduction.

Vient généralement en Allemagne ECG 12 dérivations est utilisé, qui peut enregistrer douze fils simultanément. Ceux-ci inclus:

1) Dérivation d'Einthoven (Plan frontal): il appartient au classique sonde de membre bipolaire, parce que la tension entre deux électrodes de bras ou de jambe avec des droits égaux est déterminée.

On différencie:

Dérivation JE. entre le bras droit et gauche,
Dérivation II entre le bras droit et la jambe gauche et
Dérivation III entre le bras gauche et la jambe gauche.

2) Dérivation de Goldberger (Plan frontal): Dans cette dérivation de membre deux électrodes des fils Einthoven via une résistance à un électrode indifférente unique, sorte de "point zéro" électrique, interconnecté. Cela crée des fils entre le point zéro et l'électrode restante.

Elles sont appelées

Dérivation aVR entre le bras droit et les électrodes interconnectées sur le bras gauche et la jambe gauche,
Dérivation un VL. entre le bras gauche et les électrodes interconnectées du bras droit et de la jambe gauche et
Dérivation aVF entre le pied gauche et les deux bras.

3) Dérivé de Wilson (Plan horizontal): contrairement aux deux sondes précédentes, les six électrodes de la paroi thoracique sont utilisées ici. vous serez V1-V6 appelé.

Si certains événements pathologiques sont suspectés, comme un infarctus de la paroi arrière du cœur, des dérivations supplémentaires peuvent être réalisées à l'aide d'électrodes supplémentaires.

Types d'emplacement

Le professionnel de la santé comprend le type de lieu à Vecteur principal de l'axe électrique du cœurqui peut être déterminée dans l'ECG à l'aide du cercle de Cabrera.

L'axe électrique du cœur dépend beaucoup de la Emplacement du cœur dans le corps et le Masse musculaire cardiaque certainement. Par conséquent, la détermination du type d'emplacement est un aspect important de l'analyse ECG. Une distinction est faite entre les types d'emplacement suivants:

Type de lien

C'est le type d'emplacement le plus courant adultes en bonne santé cardiaque de plus de 40 ans. Le type de position peut également être observé lorsque la moitié gauche du cœur est agrandie (hypertrophie du cœur gauche) dans le cadre d'une hypertension artérielle, par exemple. Les femmes enceintes ont aussi parfois un type de lien.

Type d'indifférence

À jeunes adultes avec un cœur sain le type d'emplacement le plus courant; c'est pourquoi on l'appelle aussi le "type normal".

Type raide

Se produisant à Enfants, adolescents et personnes très minces. Cela peut avoir une valeur de maladie dans le contexte, par exemple, d'un Emphysème exposition.

Type légal

Allons jeunes enfants en bonne santé, adultes très minces et inspiration profonde devant. Également observable dans le cadre de malformations cardiaques congénitales ou d'une hypertrophie de la moitié droite du cœur (hypertrophie du cœur droit).

Type inversé gauche ou type droit

Avoir toujours la valeur de la maladie, par exemple avec des malformations cardiaques congénitales ou des crises cardiaques.

Évaluation / interprétation

Après avoir enregistré l'électrocardiogramme, l'interprète docteur en utilisant en partie une règle normalisée à cet effet, l'ECG. Il analyse le Hauteur des flèches individuelles, les intervalles de temps entre eux, ainsi que les leurs Durée et Raideur. Une évaluation correcte de l'ECG peut rendre visibles des processus pathologiques et des changements tels que des infarctus ou des arythmies cardiaques. De nos jours, des programmes informatiques modernes dans de nombreux endroits analysent l'ECG écrit en quelques secondes. Cependant, il est essentiel qu'un médecin procède également personnellement à l'interprétation, car les appareils peuvent négliger ou mal interpréter les changements pathologiques.

le ECG est enregistré sur papier millimétré ou électroniquement.
En règle générale, la vitesse d'écriture correspond à 50 mm / s et la flèche à 10 mm / mV. 1 mm correspond à 0,02 s dans le sens d'écriture et 0,1 mV vers le haut.

Depuis que ECG enregistre l'excitation des cellules individuelles du muscle cardiaque, l'ECG standard contient diverses ondes et pics, ainsi que leur espacement, qui représentent les signes d'une certaine excitation ou de sa régression:

le Onde P représente l'excitation auriculaire à travers le nœud sinusal, généralement représentée par la première petite onde positive partant de la ligne zéro; il devrait durer au maximum 0,12 seconde.
Du Complexe QRS représente l'étalement physiologique de l'excitation sur la chambre, qui devrait prendre au maximum 0,10 seconde. Il se manifeste sous la forme de:
- Onde Q comme première éruption cutanée négative, le
- Point R comme une éruption cutanée positive et la
- Point S sous la forme de la deuxième éruption cutanée négative.
Le complexe QRS est suivi du complexe relativement large Onde T: Ceci marque la régression de l'excitation dans les cavités cardiaques. Dans certains cas, une onde U peut se produire après l'onde T.
le U-wave correspond à des post-fluctuations de la régression de l'excitation, bien que leur origine ne soit pas encore définitivement élucidée. D'une part, on suppose qu'il reflète la repolarisation dans le système de conduction d'excitation (fibres de Purkinje), d'autres sources supposent qu'il s'agit, par exemple, de troubles électrolytiques, tels qu'un Carence en potassium peut arriver.

En plus des vagues et des pointes, certaines fonctions peuvent également être attribuées aux sections intermédiaires:

le Intervalle PQ représente la distance entre le début de l'onde P et le début de l'onde Q et ne doit pas dépasser 0,2 seconde et doit être isoélectrique, c'est-à-dire sur la ligne zéro. Cet intervalle est une expression du temps de transfert entre Excitation auriculaire et Excitation ventriculaire.
le Intervalle QT (également temps QT) est la distance entre le début de l'onde Q et le début de l'onde T et représente la durée de toute l'excitation ventriculaire. Cette durée peut varier en fonction de la fréquence cardiaque actuelle, c'est pourquoi il n'y a pas de valeur standard.
le Segment ST inclut la fin de l'onde S jusqu'au début de l'onde T et marque la régression de l'excitation (repolarisation). En règle générale, il se trouve sur la ligne isoélectrique et ne doit pas être élevé au-dessus de 0,2 mV. Cependant, leur durée varie considérablement et dépend, entre autres, de la fréquence cardiaque.

Veuillez également lire notre page Reconnaître les arythmies.

Autres méthodes d'enregistrement

Selon la question, différentes méthodes peuvent être utilisées Câble électrocardiogramme peut être utilisé.

Cela arrive le plus souvent ECG de repos pour utilisation.
Habituellement, le patient est immobile, mais cela peut également être fait en position assise. Comme cela ne prend que quelques secondes, il peut également être utilisé en cas d'urgence. De plus, il est très significatif et est donc utilisé le plus souvent. Cependant, ce n'est qu'un instantané, donc rarement Arythmie peut ne pas être enregistré.

Afin de reconnaître cela, le ECG à long terme utilisé. Ceci est enregistré sur 24 heures à l'aide d'un appareil d'électrocardiogramme portable. Le patient doit se déplacer normalement et suivre habituellement une routine quotidienne normale afin de pouvoir reconnaître les changements possibles dépendant de la situation. L'ECG à long terme est généralement utilisé pour Diagnostic du rythme utilisé.

le ECG d'effort (Ergométrie) est utilisé pour enregistrer d'éventuelles Arythmie. Le patient est défini à l'aide d'un tapis roulant ou Ergométrie chargé quoi Rythme cardiaque et Pression artérielle peut être observé sous stress. Vous pouvez également Troubles de la régression de l'excitation provoqué et enregistré.

Diagnostic d'électrocardiogramme

En raison de la génération et de la régression de l'excitation définies avec précision, les écarts dans les ondes individuelles et les intervalles peuvent être attribués très spécifiquement à des dysfonctionnements.

En observant les ondes P individuelles, leur régularité et leur fréquence, des conclusions peuvent être tirées sur le rythme cardiaque. Un rythme sinusal normal est présent lorsque les ondes P sont régulières et positives dans les dérivations II et III, les intervalles PP sont uniformes et chaque onde P est suivie d'un complexe QRS.

La fréquence cardiaque normale chez l'adulte est comprise entre 60 et 100 battements / min. Une fréquence cardiaque plus élevée est appelée tachycardie et des fréquences plus lentes que la normale sont appelées bradycardie.

Les blocages de la conduction de l'oreillette au ventricule sont indiqués par des intervalles PQ prolongés ou par l'absence de complexes QRS.

Si le temps PQ est anormalement prolongé, il y a un bloc AV; si un complexe QRS suit chaque onde P, la conduction est retardée. Cela signifie que l'excitation de l'oreillette au ventricule est prolongée, mais se produit toujours régulièrement à chaque excitation.
Cela correspond à un bloc AV I ° (bloc auriculo-ventriculaire; oreillette = oreillette, ventricule = chambre).
Si un complexe QRS ne suit plus chaque onde P, on parle de bloc AV II °. Ceci est à nouveau différencié en 2 types:

Type 1 (Tapez Wenckebach) signifie que la distance entre l'onde P et le complexe QRS augmente à chaque excitation jusqu'à ce que la conduction échoue complètement. Puis la période recommence.
Le type 2 (Type de Mobitz) entraîne un blocage brutal de l'excitation auriculaire sur le ventricule sans que l'intervalle ait été prolongé au préalable.

Plusieurs excitations auriculaires peuvent être bloquées de cette manière. La forme la plus dangereuse est le bloc AV III °. La conduction de l'excitation de l'oreillette au ventricule est complètement absente. Cela signifie que l'onde P n'est plus suivie d'un complexe QRS. Une fonction cardiaque supplémentaire n'est possible que si un système de remplacement est formé par le cœur. Ceci est montré par des ondes P et des complexes QRS indépendants.

En évaluant le complexe de la chambre ou la régression de l'excitation, des conclusions peuvent être tirées sur des signes d'ischémie (apport insuffisant en oxygène ou en nutriments) ou des perturbations électrolytiques. Si l'intervalle ST> 0,2 mV sur la paroi antérieure est positif dans deux dérivations adjacentes, alors on parle en médecine d'un infarctus du myocarde avec élévation ST (STEMI), c'est-à-dire une crise cardiaque, un apport insuffisant en oxygène dans une certaine zone du muscle cardiaque. Cependant, des crises cardiaques sont également possibles sans l'élévation du segment ST (Non- STEMI = NSTEMI). L'angine de poitrine se manifeste par un abaissement du segment ST.

En savoir plus à ce sujet sur notre site Web Diagnostiquer une crise cardiaque.

Les perturbations électrolytiques, en particulier les modifications du potassium, telles que l'hypokaliémie, peuvent être représentées par la formation d'une autre onde suivant l'onde T (dite. U-wave). C'est un signe de régression de l'excitation retardée. L'hyperkaliémie se manifeste par une onde T accrue et un complexe QRS élargi.
Une ligne zéro (ligne isoélectrique permanente) est créée lorsqu'il n'y a pas de différence de potentiel entre deux points de dérivation. C'est un signe d'asystole (arrêt cardiovasculaire).

Les troubles de la conduction peuvent être évalués en regardant la ligne de base:

Le flutter auriculaire est représenté par un motif typique en dents de scie de la ligne de base,
La fibrillation auriculaire apparaît dans un léger motif en dents de scie sur la ligne de base. Les complexes QRS sont aléatoires et non rythmiques, l'onde P est absente.

En plus d'évaluer l'excitation cardiaque, le type de position du cœur peut également être déterminé à l'aide de l'électrocardiogramme.D'une part, cela décrit la position du cœur dans la poitrine et, d'autre part, les épaississements individuels de la paroi, par exemple dus à un stress accru ou à une inflammation. La position est déterminée par le cours de l'excitation de la base du cœur à la pointe du cœur et peut être déterminée à l'aide du cercle de Cabrera. Alors qu'un type raide ou gauche est physiologique, un type droit peut indiquer une embolie pulmonaire due à l'augmentation du stress aigu. Le type de position permet d'évaluer la taille et la position du cœur dans la poitrine et peut être une indication de maladies cardiaques graves.

Une autre option pour examiner le cœur est l'écho dit de déglutition, dans lequel une tête d'échographie est avalée et la proximité étroite de l'œsophage avec le cœur permet d'évaluer le fonctionnement du cœur.

Résumé

le ECG représente un moyen simple, rapide et non invasif de diagnostiquer des maladies graves et potentiellement mortelles.

Surtout ceux Arythmies cardiaques et le Crise cardiaque peut être fait en utilisant l'ECG bon et rapide reconnaître et la suspicion de ces maladies conduit toujours à la dérivation d'un électrocardiogramme.
Cependant, étant donné que l'ECG peut également éliminer rapidement et facilement les causes cardiaques possibles des symptômes, un ECG est enregistré pour presque tous les patients aujourd'hui. Puisqu'il n'y a pas besoin de technologie complexe, un électrocardiogramme peut être facilement transporté et peut également être enregistré sur place, par exemple pour détecter directement une éventuelle crise cardiaque. Cependant, en raison des possibilités de diagnostic très diverses et distinctes d'un électrocardiogramme, il l'est d'autant plus plus difficile d'interpréter cela correctement et de reconnaître correctement les nombreux écarts par rapport à la norme.