Vaginose bactérienne

Définition - Qu'est-ce que la vaginose bactérienne?

La vaginose bactérienne est une prolifération du vagin avec des germes dits pathogènes. Ces germes se produisent en partie dans la flore vaginale et sont en partie transmis lors des rapports sexuels. En cas de déséquilibre de la flore vaginale naturelle au détriment des importantes bactéries lactiques du vagin, d'autres germes peuvent de plus en plus s'installer. Ce déséquilibre modifie le pH du vagin. C'est un critère important de la vaginose bactérienne.

Symptômes concomitants

De nombreuses femmes ne remarquent même pas la vaginose bactérienne car elle ne provoque pas nécessairement de symptômes. Cependant, lorsque les symptômes sont présents, une modification des pertes vaginales est presque toujours observée. La décharge est généralement mince ou mousseuse et gris-blanc à jaune.

De plus, une odeur désagréable de poisson est très caractéristique de la vaginose bactérienne. L'odeur est causée par la dégradation des protéines par les bactéries. D'autres symptômes, bien que rares, peuvent également être présents. Ceux-ci incluent des douleurs vaginales brûlantes pendant les rapports sexuels, connues sous le nom de dyspareunie.
Une sensation de brûlure lors de la miction et des démangeaisons vaginales sont également possibles. Les symptômes généraux tels que fièvre et douleurs pelviennes sont plus susceptibles de suggérer une infection ascendante, telle qu'une inflammation utérine ou ovarienne. Cependant, ils sont atypiques pour la vaginose bactérienne.

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Causes - Comment se développe la vaginose bactérienne?

Les causes de la vaginose bactérienne ne sont pas entièrement comprises, mais certains mécanismes favorisent son développement. Tout d'abord, il est donc important de comprendre comment fonctionne la flore vaginale saine.
Les bactéries dites Döderlein se trouvent dans la flore vaginale naturelle. Ce sont des bactéries lactiques responsables du pH acide du vagin. Le pH acide protège le vagin des infections ascendantes. Divers facteurs, tels que des rapports sexuels fréquents, une hygiène intime incorrecte ou excessive, des antibiotiques et l'introduction de corps étrangers (par exemple des jouets sexuels) peuvent modifier la flore vaginale.
Bien que les rapports sexuels fréquents et les changements fréquents de partenaires sexuels figurent parmi les facteurs de risque de la vaginose bactérienne, il ne s'agit pas d'une maladie sexuellement transmissible au sens traditionnel du terme. Au contraire, les changements dans l'environnement vaginal conduisent à des germes déjà présents dans le vagin ou à des germes résidant temporairement à se multiplier plusieurs fois. L'équilibre n'est alors pas du côté de la flore naturelle de Döderlein, mais du côté des germes pathogènes.

Quelles bactéries sont à l'origine de cela?

Dans la vaginose bactérienne, un déséquilibre dans la colonisation bactérienne du vagin entraîne des symptômes désagréables tels que des démangeaisons et des brûlures. Divers agents pathogènes sont impliqués dans ce tableau clinique. Ce sont des agents pathogènes qui sont déjà dans le vagin ou des agents pathogènes qui ne colonisent que temporairement le vagin.
Le germe le plus commun qui cause la vaginose bactérienne est la bactérie Gardnerella vaginalis. Cette bactérie bâtonnet fait partie de la flore vaginale naturelle. Si l'équilibre est perturbé, Gardnerella vaginalis se multiplie au centuple et provoque une gêne. Outre cette bactérie, il existe également d'autres agents pathogènes dans la vaginose bactérienne, tels que Mobiluncus ou Prevotella. Le nombre de bactéries Döderlein, qui sont très importantes pour une flore vaginale saine, diminue.

Quels sont les facteurs de risque?

Les causes exactes de la survenue - en particulier la récidive de la vaginose bactérienne - ne sont pas encore entièrement comprises. Cependant, il existe un certain nombre de facteurs de risque qui peuvent rendre la vaginose bactérienne plus probable.
Les changements fréquents de partenaires sexuels et les rapports sexuels plus fréquents, en particulier non protégés, par exemple, sont des facteurs de risque importants. Cependant, le contact sexuel n'entraîne pas la transmission d'un germe responsable de la maladie, mais semble conduire à un déséquilibre de la flore vaginale d'une manière différente.
Les autres facteurs de risque comprennent les douches vaginales fréquentes et l'utilisation de produits cosmétiques dans la région génitale. Le stress et un statut social bas semblent également être associés à une incidence accrue de vaginose bactérienne.
De plus, la vaginose bactérienne survient plus fréquemment après une antibiothérapie systémique. L'antibiothérapie peut modifier la flore du vagin en tant qu'effet secondaire indésirable. Cela permet à des germes tels que Garnderella vaginalis de se multiplier plus facilement de manière incontrôlée. Une carence en œstrogènes, comme celle qui survient pendant la ménopause ou pendant la puerpéralité, est un facteur de risque de vaginose bactérienne.

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Comment est la voie de transmission?

La vaginose bactérienne n'est pas réellement une infection transmissible. Contrairement au VIH ou à la syphilis, par exemple, il ne se transmet pas directement lors des rapports sexuels. Divers facteurs, y compris des rapports sexuels fréquents ou des changements fréquents de partenaires sexuels, conduisent à un déséquilibre de la flore vaginale.
La vaginose bactérienne est principalement causée par des bactéries telles que Gardnerella vaginalis, déjà présentes dans la flore vaginale naturelle. Ces agents pathogènes ne sont pas transmis de l'extérieur à la femme. Par conséquent, dans le cas de la vaginose bactérienne, contrairement, par exemple, à une infection à chlamydia, le partenaire n'a pas à participer au traitement.

À quel point est-ce contagieux?

La vaginose bactérienne occupe une place particulière parmi les maladies infectieuses gynécologiques. Contrairement à une infection par la chlamydia ou les virus HP et les trichomonas, la vaginose bactérienne n'est pas directement contagieuse. Il est vrai que le partenaire sexuel de la femme est souvent porteur du germe causal, à savoir Gardnerella vaginalis.
Cependant, ce germe est généralement sans valeur de maladie. Il est également appelé pathogène facultatif. Cela signifie que l'agent pathogène peut provoquer des maladies, mais n'est pas obligé de le faire. La vaginose bactérienne n'est donc fondamentalement pas contagieuse. Néanmoins, des rapports sexuels protégés devraient être pratiqués dans le cadre du traitement et également en ce qui concerne la prophylaxie d'autres maladies, en particulier avec des partenaires sexuels changeants.

diagnostic

Les critères dits d'Amsel existent pour le diagnostic de la vaginose bactérienne. Au moins trois des quatre critères du merle noir doivent être remplis pour pouvoir diagnostiquer une «vaginose bactérienne». Les critères du merle noir sont déterminés sur la base de diverses études.
Un critère est la présence d'une quantité accrue de fluor liquide ou mousseux, gris-blanc à blanchi. Le gynécologue voit ce fluor lors d'un examen vaginal. Vous pouvez également remarquer une rougeur du vagin.
Le deuxième critère du merle noir est l'odeur de poisson du vagin. Cela peut être renforcé par le test aux amines. Dans ce test, le médecin fait couler une solution d'hydroxyde de potassium sur un frottis vaginal. La lessive augmente l'odeur de poisson.
À l'aide d'une bandelette de pH, le gynécologue continuera à déterminer la valeur du pH sur la paroi interne du vagin. Si celui-ci est supérieur à 4,5, un autre critère blackbird est satisfait.
Pour examiner le dernier critère du merle noir, un frottis de la paroi interne du vagin est examiné au microscope.
Il existe des cellules dites clés ou indices. Ces cellules sont des cellules exfoliées de la surface vaginale qui sont colonisées par des bactéries. Dans les cas peu clairs, une culture bactérienne peut également être mise en place. Pour cela, un frottis est prélevé sur le vagin et les bactéries peuvent se développer sur des milieux nutritifs spéciaux. En tant qu'examen de routine, cependant, cet examen n'a aucune valeur dans la vaginose bactérienne.

traitement

Le traitement de la vaginose bactérienne implique l'utilisation de divers antibiotiques qui combattent les bactéries. La thérapie doit toujours être effectuée pour éviter des complications telles que des infections ascendantes. Une distinction est faite entre la thérapie systémique et locale. Les ingrédients actifs clindamycine ou métronidazole conviennent pour un traitement systémique. L'ingrédient actif clindamycine est pris à une dose de 300 mg trois fois par jour pendant une période de sept jours. Le métronidazole est pris une fois par jour, de préférence le soir, à raison d'un gramme, également pendant sept jours.
Comme alternative à l'antibiothérapie systémique, des crèmes ou suppositoires vaginaux peuvent être utilisés. Les ingrédients actifs clindamycine ou métronidazole sont également utilisés pour le traitement local. Outre l'antibiothérapie, il existe d'autres mesures de soutien disponibles pour le traitement de la vaginose bactérienne. Étant donné que la valeur du pH vaginal joue un rôle très important dans la flore vaginale saine, il est conseillé d'acidifier le vagin. Les suppositoires vaginaux contenant des bactéries lactiques conviennent pour cela. Ils sont insérés profondément dans le vagin pendant environ sept jours avant le coucher.
L'utilisation de yaourt naturel non sucré est parfois abordée comme une approche thérapeutique. Le yaourt naturel contient également des bactéries lactiques et peut être appliqué profondément dans le vagin à la main ou à l'aide d'une seringue. Des sprays vaginaux et des comprimés vaginaux contenant des agents désinfectants sont disponibles pour désinfecter le vagin.

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Mon partenaire doit-il également être traité?

Le co-traitement du partenaire n'est pas nécessaire en cas de vaginose bactérienne. Les cellules de Gardnerella, qui peuvent être détectées dans l'urine, le sperme ou l'écouvillon urétral, se trouvent généralement chez le partenaire, mais cela n'a aucune valeur de maladie. Le co-traitement conduit à l'élimination de la bactérie, mais ne peut empêcher une rechute de la maladie (rechute) chez la femme. Dans les études, aucun résultat n'a donc pu être obtenu qui plaiderait en faveur d'un co-traitement par le partenaire. L'utilisation d'antibiotiques doit toujours être envisagée en fonction de leur bénéfice, car la prise incontrôlée d'antibiotiques peut développer une résistance aux germes.

Durée

La vaginose bactérienne peut généralement être très bien traitée en quelques jours grâce à l'utilisation d'antibiotiques. Les symptômes s'améliorent également rapidement en dessous de cette valeur, de sorte que la guérison se produit au plus tard au bout de 7 jours. Malheureusement, les rechutes sont fréquentes, c'est pourquoi les femmes qui ont eu une vaginose bactérienne ont tendance à développer d'autres vaginoses bactériennes. Si elle n'est pas traitée, la vaginose bactérienne peut devenir chronique et causer de l'inconfort pendant des semaines ou des mois. Souvent, les symptômes ne sont pas toujours présents, de sorte qu'après la disparition des symptômes entre-temps, les symptômes peuvent spontanément resurgir.

Complications possibles

Les vaginoses bactériennes sont généralement traitables et guérissent sans conséquences. Cependant, ils peuvent également entraîner certaines complications.
Si elle n'est pas traitée, il existe un risque d'infections dites ascendantes des organes génitaux féminins. Ce sont des infections des organes génitaux internes, telles que les infections ovariennes et utérines, qui sont causées par des germes sortant du vagin. Dans le pire des cas, de telles infections peuvent même conduire à la stérilité. Par conséquent, les vaginoses bactériennes sont toujours traitées avec des antibiotiques. Surtout après des opérations et des interventions, telles que le grattage ou l'insertion d'un coil, le risque d'infection ascendante par vaginose bactérienne est augmenté. Par conséquent, la vaginose bactérienne doit toujours être exclue avant de tels traitements.
Le déséquilibre de la flore vaginale augmente également la probabilité de maladies sexuellement transmissibles telles que le VIH. Le vagin non intact est moins capable de combattre l'infection dans cette condition, c'est pourquoi les rapports sexuels non protégés dans une telle situation sont associés à un risque d'infection encore plus élevé que d'habitude. Les vaginoses bactériennes peuvent également entraîner des complications particulières pendant la grossesse (voir la section Grossesse).

Vaginose bactérienne pendant la grossesse

La vaginose bactérienne peut également survenir pendant la grossesse. Dans ce cas, le traitement est particulièrement important car il existe un lien clair entre la vaginose bactérienne et l'apparition d'une naissance prématurée. Le risque de fausse couche est également augmenté. Surtout au dernier trimestre de la grossesse, le risque de naissance prématurée due à la vaginose bactérienne est augmenté. Cela conduit probablement à un travail prématuré et à une rupture prématurée de la vessie par divers mécanismes.
Une cause possible est la formation accrue de soi-disant prostaglandines, qui surviennent dans le cadre de réactions inflammatoires. En tant que complication supplémentaire, la vaginose bactérienne peut entraîner un syndrome d'infection amniotique. Il s'agit d'une infection du liquide amniotique pouvant entraîner une infection potentiellement mortelle du nouveau-né. De plus, le syndrome d'infection amniotique peut provoquer une intoxication sanguine chez la mère et constitue donc une complication très grave de la vaginose bactérienne pendant la grossesse.
Cependant, la vaginose bactérienne peut avoir des conséquences graves non seulement pendant, mais aussi après la grossesse. Surtout après une césarienne ou une incision périnéale, elle peut entraîner des infections et des troubles de la cicatrisation de l'utérus.
La vaginose bactérienne est donc traitée même si elle ne provoque pas de symptômes. Dès qu'un germe est détecté au cours des contrôles médicaux préventifs, il est traité avec des antibiotiques. La thérapie a lieu au cours du premier trimestre de la grossesse avec une crème vaginale contenant de la clindamycine. Au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse, comme en dehors de la grossesse, la thérapie est traitée avec du métronidazole et de la clindamycine sous forme de comprimés. En cas de risque de naissance prématurée, des antibiotiques à forte dose, à savoir le métronidazole et l'érythromicine, sont utilisés pour le traitement.