Accident ischémique transitoire (AIT)

Qu'est-ce qu'une attaque ischémique transitoire (AIT)?

Fondamentalement, le terme TIA (accident ischémique transitoire) décrit un trouble circulatoire à court terme du cerveau qui se présente sous la forme de défaillances neurologiques. En raison de la persistance à court terme du trouble circulatoire sous-jacent, les symptômes neurologiques de l'AIT disparaissent en quelques heures.
Le temps qu'il faut pour que ces symptômes disparaissent est un sujet controversé en médecine. Habituellement, cependant, la fenêtre de temps d'environ 24 heures est spécifiée. L'AIT survient principalement entre 60 et 70 ans. On pense que la cause d'un AIT est la brève occlusion des vaisseaux sanguins dans le cerveau. Si une telle occlusion vasculaire persiste longtemps, on parle d'accident vasculaire cérébral. Ainsi, les deux tableaux cliniques d'AIT et d'accident vasculaire cérébral ne diffèrent que par la durée du trouble circulatoire et les déficits neurologiques qui en résultent.

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Quels sont les symptômes d'un accident ischémique transitoire?

Les symptômes d'un AIT ne diffèrent que dans une mesure limitée de ceux d'un AVC complet. Dans la plupart des cas, cependant, il n'y a pas de manifestation maximale des symptômes. Les symptômes de l'AIT sont tous de nature neurologique. Des changements de perception sensorielle se produisent généralement. Cela peut entraîner des troubles visuels importants, pouvant entraîner une perte complète de la vision à court terme. Quelque chose de similaire est décrit pour l'audition. Les patients atteints d'AIT continuent souvent de souffrir de troubles de l'équilibre. L'ampleur de cela va d'un léger vertige à une attaque de chute soudaine due à la perte d'équilibre (ce que l'on appelle un ajustement en baisse).
La langue peut également être considérablement restreinte. Ici aussi, le spectre des symptômes va d'un bref trouble de la recherche de mots à une perte totale de la parole (aphasie). En fonction de la zone cérébrale touchée, des symptômes prononcés de paralysie des bras et / ou des jambes peuvent également apparaître. Un trouble général de la conscience est presque toujours associé à un AIT.
Contrairement à l'AVC, l'AIT est caractéristique du fait que tous les symptômes décrits disparaissent en 24 heures et ne laissent aucun dommage durable. La distinction entre les deux maladies ne pouvant être déterminée qu'au cours de la maladie, cette combinaison de symptômes est initialement toujours considérée comme une urgence et est traitée comme un accident vasculaire cérébral.

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C'est ainsi que se traite la crise ischémique transitoire

Étant donné qu'au stade aigu de l'AIT aucune différenciation d'un AVC n'est possible, le traitement d'urgence de l'AVC est toujours initié en premier. Après avoir effectué une procédure d'imagerie, telle qu'un TRM, pour exclure un saignement, cela consiste en une dissolution médicamenteuse du caillot sanguin suspecté. On parle ici d'une thérapie dite de «lyse».
Comme alternative à ce traitement médicamenteux, une intervention chirurgicale pour retirer le corps étranger vasoconstricteur peut être envisagée. En plus de cette thérapie aiguë, le but d'une thérapie ultérieure doit être de prévenir le développement ultérieur de troubles circulatoires. Cela s'applique également à un TIA, car cela apparaît généralement comme un «signe avant-coureur» d'un prochain AVC et cela doit être évité. La procédure supplémentaire consiste généralement en un traitement à long terme avec des inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire, également appelés anticoagulants, tels que l'acide acétylsalicylique (AAS) ou la triclopidine.

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Quand serai-je de nouveau en bonne santé?

L'accident ischémique transitoire est par définition limité dans le temps, ce qui est exprimé par le mot «transitoire». Bien qu'il y ait encore une grande controverse parmi les experts sur la longueur maximale exacte, tous les symptômes doivent avoir complètement disparu dans un délai maximum de 24 heures pour pouvoir parler d'AIT.
La plupart du temps, cependant, les symptômes sont beaucoup plus courts. Dans plus de 50%, tous les symptômes disparaissent dans la première demi-heure. Cependant, lorsque les symptômes apparaissent, il ne faut pas attendre de voir s'ils disparaîtront d'eux-mêmes, mais plutôt se connecter à un hôpital le plus rapidement possible.

Prévision de la crise ischémique transitoire

Le pronostic de la crise ischémique transitoire est fondamentalement bon, car il est par définition autolimitant et ne laisse aucun dommage durable. Malgré cela, les conséquences thérapeutiques nécessaires doivent être tirées après un AIT, même dans le cas d'un événement ponctuel. Cela est principalement dû au fait que le TIA peut être un signe avant-coureur d'un prochain AVC. Un tiers de tous les patients ayant subi un AVC avait déjà souffert d'un AIT avant l'événement. Afin de pouvoir évaluer le risque d'accident vasculaire cérébral après un AIT, les médecins utilisent le score ABCD2, qui comprend divers facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral.
Afin de prévenir un accident vasculaire cérébral ultérieur, un traitement médicamenteux continu avec des anticoagulants tels que l'AAS doit également être instauré pour les AIT. Si une telle thérapie a lieu, un bon pronostic peut généralement être présumé.

Causes de la crise ischémique transitoire

Les causes de la crise ischémique transitoire qui mènent au trouble circulatoire sous-jacent sont nombreuses et largement similaires à celles d'un accident vasculaire cérébral. L'une des causes les plus courantes est l'occlusion d'un vaisseau cérébral par un bouchon vasculaire, également appelé embole. Ceux-ci peuvent provenir d'une grande variété de causes, telles que la calcification des artères du cou ou des troubles de la coagulation, et atteindre le cerveau via le système vasculaire.
En plus d'une telle occlusion du vaisseau par un corps étranger, un AIT peut également être provoqué par une migraine. Ceci est basé sur un soi-disant spasme vasculaire. Cela provoque la contraction du vaisseau et seule une petite quantité de sang peut le traverser pour alimenter le tissu nerveux en oxygène. Avec TIA, cependant, malgré des diagnostics approfondis, aucune cause de déclenchement ne peut être trouvée.

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Diagnostic d'un accident ischémique transitoire

Lors du diagnostic de l'AIT, une attention particulière est portée aux déficits neurologiques focaux. Les troubles circulatoires à court terme entraînent des défaillances fonctionnelles dans les régions cérébrales touchées. Par exemple, les personnes touchées ne peuvent pas bouger des parties du corps pendant une courte période ou seulement dans une mesure limitée. Les troubles temporaires de la parole indiquent également un AIT. Étant donné qu'un AIT disparaît après quelques minutes à une heure et que les symptômes disparaissent complètement, le diagnostic est souvent difficile.

Une TDM ou une IRM du crâne peut être réalisée pour confirmer la suspicion d'un trouble circulatoire. Des occlusions vasculaires précoces et très petites peuvent être détectées en particulier dans l'IRM. Étant donné qu'un AIT, contrairement à un accident vasculaire cérébral, est une occlusion à court terme, généralement petite, l'imagerie peut également être discrète.

À l'aide d'un électrocardiogramme, d'une échocardiographie et d'une échographie Doppler des artères cérébrales, les causes possibles de l'AIT peuvent être découvertes et le diagnostic peut être posé indirectement.

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Comment distinguer un AIT d'une migraine?

En effet, il est parfois difficile de distinguer une crise migraineuse sévère d'un AIT. Cependant, certaines indications peuvent montrer la voie dans le diagnostic. D'une part, la question se pose de savoir si une personne affectée a souvent souffert de crises de migraine avec des symptômes similaires dans le passé, car les crises de migraine se reproduisent rarement plus tard dans la vie.
Cependant, l'évolution de l'apparition des symptômes est particulièrement déterminante pour la différenciation. Étant donné qu'avec l'AIT, il y a généralement un trouble circulatoire soudain, les symptômes apparaissent brusquement, pour diminuer lentement à nouveau après avoir atteint leur gravité maximale. Une crise de migraine se déroule généralement plus lentement au début et les divers symptômes apparaissent légèrement retardés.

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C'est la différence avec un accident vasculaire cérébral

La différence spécifique entre un accident ischémique transitoire et un accident vasculaire cérébral réside principalement dans la durée du trouble circulatoire et donc la durée des symptômes. La différence temporelle dans le trouble circulatoire est probablement due au fait que l'AIT est principalement une question de bouchons vasculaires plus petits qui se détachent en quelques minutes et que le tissu nerveux ultérieur peut être à nouveau alimenté en sang de manière adéquate. Une distinction entre les deux tableaux cliniques n'est principalement pas pertinente pour le diagnostic et la thérapie, car ils sont tous identiques.

Quelles peuvent être les conséquences à long terme?

Étant donné que l'AIT lui-même ne laisse pas de dommages permanents, le plus grand risque à long terme chez les patients atteints d'un AIT est l'augmentation du risque d'accident vasculaire cérébral. 30% de toutes les personnes touchées subiront un accident vasculaire cérébral dans les 5 prochaines années.
Afin de minimiser ce risque, en plus de commencer un traitement anticoagulant, des tentatives devraient également être faites pour réduire d'autres facteurs de risque. Il s'agit notamment de la pression artérielle et de la glycémie chez les diabétiques. Cependant, la valeur du cholestérol LDL ne doit pas dépasser un certain niveau et un mode de vie sain doit être observé qui comprend beaucoup d'exercice et peu ou pas de consommation de nicotine ou d'alcool. De cette manière, les conséquences à long terme d'un AIT peuvent être maintenues dans des limites, à condition que le risque d'AVC soit maintenu aussi bas que possible.

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