Insuffisance hépatique

définition

Sous une insuffisance hépatique (anglais: insuffisance hépatique, insuffisance hépatique) on comprend le gravité maximale de l'insuffisance hépatique. Il s'agit d'un partiel Perte des fonctions métaboliques du foie.
Dans le pire des cas, toutes les fonctions du foie s'arrêtent. À insuffisance hépatique terminale en cas de perte des fonctions métaboliques du foie, situation potentiellement mortellequi nécessite une thérapie immédiate. UNE hépatique coma résultat, qui est causé par l'accumulation de divers produits métaboliques dans le corps.

Si l'insuffisance hépatique ne peut pas être attribuée à une cause (par exemple, une atteinte hépatique toxique par l'alcool), elle est enregistrée comme une entité pathologique distincte dans la CIM:

• K72.0: insuffisance hépatique subaiguë ou aiguë
• K72.1: insuffisance hépatique chronique sans autre précision de la cause

causes

De nombreuses maladies et substances peuvent provoquer une insuffisance hépatique. Certains d'entre eux entraînent des lésions hépatiques chroniques, d'autres gravement endommagent le foie. Il existe des maladies qui endommagent le tissu hépatique ainsi que celles qui entravent la circulation sanguine vers le foie. Les deux processus conduisent à une destruction de la fonction hépatique et donc à une défaillance des fonctions métaboliques. Une liste de toutes les causes imaginables est très difficile, de sorte que les tableaux cliniques et les substances pertinentes doivent être mentionnés ici.

Maladies inflammatoires du foie: les virus hépatotropes, c'est-à-dire les virus de l'hépatite B, de l'hépatite C et de l'hépatite D, sont une cause importante. Ceux-ci conduisent à une hépatite chronique (inflammation du foie) et par conséquent à une cirrhose du foie, qui conduit à une insuffisance hépatique. Les autres maladies inflammatoires du foie qui ne représentent qu'une petite proportion du nombre total de patients atteints d'insuffisance hépatique sont:

• PBC (cirrhose biliaire primitive)
• PSC (cholagite sclérosante primitive)
• Hépatite auto-immune
• infections parasitaires: par ex. Leishmaniose, paludisme, schistosomiase

Lésions hépatiques toxiques: la cause la plus fréquente de cirrhose hépatique, qui peut finalement être accompagnée d'une insuffisance hépatique, est l'abus chronique d'alcool. Les autres causes de lésions hépatiques toxiques sont:

• Stéatose hépatique non alcoolisée
• Produits chimiques toxiques pour le foie: certains groupes professionnels sont exposés à des substances dangereuses, par ex. divers produits phytosanitaires
• Médicaments toxiques pour le foie: en particulier, les cytostatiques tels que le méthotrexate (voir: Effets secondaires du méthotrexate) peuvent gravement endommager le foie, mais sont généralement nécessaires pour combattre d'autres maladies primaires telles que le cancer. Des médicaments tels que Paracetamol ® ou des antibiotiques macrolides peuvent également être utilisés, notamment en cas de surdosage, qui est généralement résulte d'une intention suicidaire, conduit à une insuffisance hépatique aiguë. Mais alors des doses élevées sont nécessaires pour cela.
• Empoisonnement au Capricorne: il contient des toxines comme ça Amatoxine et Phallotoxinece qui peut être mortel même en petites quantités. Un champignon suffit pour une personne moyennement lourde.

Autres causes:

• Maladies métaboliques: par ex. Maladie de Wilson, hémochromatose, déficit en a-1 antitrypsine ou fibrose kystique.
• Maladies du système vasculaire du foie ou anomalies vasculaires: En raison d'une altération du flux sanguin vers le foie, la fonction hépatique ne peut plus être maintenue, entraînant une insuffisance hépatique. Il convient de mentionner le syndrome de Budd-Chiari et le Cirrhose cardiaque.
• Cancer du foie ou métastases hépatiques
• L'insuffisance cardiaque, en particulier lorsque le cœur droit est affecté, peut provoquer un reflux du sang dans le foie en raison de la faiblesse de la pompe, entraînant une congestive hépatique

En savoir plus sur le sujet: Fonctions du foie

Le cancer comme cause d'insuffisance hépatique

Cancers du foie sont une cause possible d'insuffisance hépatique. La plupart des tumeurs malignes du foie sont des métastases hépatiques d'autres tumeurs primaires. Il y a souvent un patient avec un soi-disant carcinome hépatocellulaire aussi un Cirrhose du foiede sorte que la fonction hépatique et les tissus sains restants sont limités. D'autres cancers comme Lymphome, les carcinome cholangiocellulaire ou quelque chose Métastases des tumeurs d'autres organes peuvent se manifester dans le foie et que Détruire les tissus hépatiques.

Le cancer malin conduit à un Destruction du tissu hépatique et une Aggravation de la circulation sanguine des cellules hépatiques. Surtout à l'intérieur des HCC (Carcinome hépatocellulaire) viens Zones de nécrose qui résultent d'une diminution du flux sanguin.

le tissu hépatique dégénéré Remplit plus de fonctions métaboliques. Dans l'ensemble, le pronostic est plutôt médiocre, car une cirrhose hépatique avancée est souvent présente, en particulier dans le CHC. Le tissu résiduel encore présent, qui est fonctionnel, est donc très petit et insuffisant pour maintenir une fonction adéquate. En conséquence, les mesures thérapeutiques pour la maladie avancée sont très limitées.

L'alcool comme cause d'insuffisance hépatique

L'alcool fait probablement le plus grand facteur de risque de maladie hépatique chronique et par conséquent il représente une insuffisance hépatique Dans les pays industrialisés en particulier, l'abus massif d'alcool est un problème répandu. En Allemagne, environ 2,5 millions d'alcooliques ont besoin d'une thérapie.

UNE abus d'alcool chronique mène à un lésions hépatiques toxiques d'alcool. Les dommages peuvent être en trois étapes être classé, dont les deux premiers sont potentiellement encore réversibles. La dernière étape, la cirrhose du foie liée à l'alcool, est la Les dégâts ne sont plus réversibles. Avec de telles lésions hépatiques avancées, une insuffisance hépatique peut survenir, comme mentionné ci-dessus. Si toutes les méthodes thérapeutiques conservatrices et interventionnelles échouent, il ne reste plus que cela Greffe du foie en dernier recours.

L'abus chronique d'alcool conduit non seulement à des dommages directs au tissu hépatique dans le sens de la cirrhose hépatique, mais héberge également ce Risque de dégénérescence des cellules hépatiques, dont un Cancer du foie peut résulter. Cela peut également entraîner une insuffisance hépatique. Il y a donc un devoir urgent de mettre fin à l'abus d'alcool!

Symptômes d'insuffisance hépatique

L'insuffisance hépatique aiguë présente une triade classique de symptômes comprenant la jaunisse (jaunissement de la peau et de la sclérotique), des troubles de la coagulation et une altération de la conscience. Cette triade de symptômes résulte du fait que les fonctions métaboliques du foie ne peuvent plus être maintenues. En plus de cette triade de symptômes, il existe également de nombreux autres signes cliniques indiquant une insuffisance hépatique. Dans ce qui suit, le type et le développement des symptômes seront discutés plus en détail.

• Jaunisse: parce que le foie n'est plus capable de faire ça Bilirubine, qui résulte de la dégradation du pigment rouge du sang, cela s'accumule et conduit à un jaunissement de la peau et de la sclérotique, ce que l'on appelle Jaunisse (Jaunisse).
• Trouble de la coagulation: Un trouble de la coagulation résulte du fait que le foie ne peut plus remplir sa fonction de synthèse des facteurs dits de coagulation. Par conséquent, il y a une tendance à saigner.
• Carence en albumine: comme il n'y a plus d'albumine synthétisée, il en résulte une ascite (Ascite) avec une augmentation parfois massive de la taille de l'abdomen.
• Foetor hepaticus: Les patients sentent le foie cru de la bouche.
• Démangeaisons: les produits métaboliques peuvent provoquer des démangeaisons sévères, particulièrement sévères au niveau des pieds.
• Troubles de l'équilibre hormonal: des lésions hépatiques chroniques peuvent également entraîner des troubles hormonaux. Ceux-ci n'apparaissent pas dans l'insuffisance hépatique aiguë, mais sont des signes d'une insuffisance hépatique sur une période plus longue.Il faut mentionner la gynécomastie (croissance mammaire), le manque de poils sur l'abdomen et la poitrine chez l'homme et les troubles menstruels chez la femme. Ces symptômes sont causés par une inadéquation œstrogène / testostérone.
• Dépôts d'ammoniac: les dépôts d'ammoniac peuvent entraîner une hyperventilation dans le contexte d'une insuffisance hépatique aiguë. Cela signifie que les personnes touchées respirent très rapidement et peu profondément. Un autre signe est un tremblement de la main brut (tremblement battant).
• Encéphalopathie hépatique: un complexe très vaste et important de symptômes d'insuffisance hépatique sont des troubles de la conscience, qui sont dus à un encéphalopathie hépatique sont dus. Il s'agit de lésions cérébrales qui surviennent lorsque des produits métaboliques toxiques tels que l'ammoniac s'accumulent dans le cerveau. le encéphalopathie hépatique est divisé en quatre degrés et va de simples troubles de la conscience tels qu'une légère somnolence et une faible concentration au coma.
• Insuffisance rénale aiguë: c'est ce qu'on appelle syndrome hépatorénal. En plus des symptômes de lésions hépatiques, certains symptômes peuvent être attribués à une insuffisance rénale aiguë. Une baisse de l'excrétion urinaire jusqu'à Anurie (Il n'y a plus d'urine qui passe).

Le cancer peut également entraîner une insuffisance hépatique. Les signes de cancer sont des symptômes qui ont persisté pendant une longue période et qui ont commencé assez insidieusement. Il convient de mentionner les symptômes dits B, dans lesquels il devient

• Fièvre,
• perte de poids non désirée importante et
• Les sueurs nocturnes arrivent.

Ces symptômes ne sont pas directement liés à une insuffisance hépatique. Cependant, ils sont attribuables à une maladie du cancer du foie ou à des métastases hépatiques, qui peuvent finalement conduire à une insuffisance hépatique. De plus, les tumeurs hépatiques peuvent provoquer des symptômes non spécifiques tels qu'une perte d'appétit, des douleurs abdominales hautes ou une jaunisse (jaunisse). Cependant, les symptômes n'apparaissent généralement que très tardivement au cours du cancer.

Une indication d'un cancer sous-jacent du foie est une aggravation soudaine d'une cirrhose hépatique existante, connue sous le nom de décompensation. Ceci doit être compris comme une insuffisance hépatique et est associé aux symptômes mentionnés ci-dessus tels que l'ascite, les troubles de la conscience et la jaunisse.

En savoir plus sur: Étapes de la cirrhose du foie

thérapie

L'insuffisance hépatique représente un indication urgente pour le traitement Elle peut parfois être grave et dans le pire des cas trop grave en cas d'insuffisance hépatique complications mortelles viennent parce que le foie remplit des fonctions métaboliques vitales qui ne peuvent être compensées par d'autres organes. Tout d'abord, on distingue un symptomatique D'un thérapie causale d'insuffisance hépatique.

Thérapie symptomatique

En thérapie symptomatique, on essaie de remplacer autant que possible toutes les fonctions et produits métaboliques importants du foie et de stabiliser la circulation. Tout d'abord, une surveillance médicale intensive est nécessaire, car il s'agit d'une situation extrêmement grave. La circulation est stabilisée. Un contrôle de la glycémie et un bon réglage de la valeur, ainsi que la substitution d'électrolytes importants sont également essentiels pour une circulation stable. N'utilisez pas de médicaments toxiques pour le foie. La prise est arrêtée immédiatement ou basculée vers un autre médicament. Un congé alcoolisé est également absolument nécessaire. Un apport hydrique suffisant et une alimentation équilibrée et suffisamment calorique sont recherchés. Contrairement à l'ancienne doctrine, une restriction protéique dans l'alimentation n'est plus recommandée aujourd'hui. De plus, les indications thérapeutiques suivantes résultent des symptômes respectifs:

• Tendance aux saignements: c'est là que les facteurs de coagulation et la vitamine K sont remplacés.
• Hypertension de la veine porte: En cas d'hypertension artérielle dans les vaisseaux hépatiques, la pression artérielle est abaissée avec des médicaments tels que le propanolol afin d'éviter les saignements qui surviennent lorsque les varices dites œsophagiennes éclatent (saignements variqueux œsophagiens), qui sont souvent présentes en cas d'insuffisance hépatique due à une cirrhose hépatique.
• Carence en albumine: une carence en albumine peut entraîner un œdème et une ascite. L'albumine est substituée et l'ascite peut être perforée ou traitée avec un médicament à base de spironolactone.
• Œdème cérébral: ici le mannitol est administré et la pression artérielle est ajustée
• Syndrome hépatorénal: Ici, un traitement médicamenteux avec de la terlipressine et de l'albumine ainsi que des soins médicaux intensifs ont lieu. Une greffe de foie ne peut être guérie.
• Encéphalopathie hépatique: Au stade léger (jusqu'au stade 2), seul un traitement ambulatoire est nécessaire. Le lactulose est administré, ce qui réduit finalement la formation d'ammoniac (la cause de l'encéphalopathie hépatique). Si le traitement par lactulose échoue, l'ingrédient actif ornithine aspartate est utilisé. À un stade avancé, des soins hospitaliers sont nécessaires. Outre les mesures générales de l'insuffisance hépatique, les mesures laxatives et l'administration d'antibiotiques à large spectre sont au premier plan.

Thérapie causale (causale)

Le traitement causal de l'insuffisance hépatique dépend de celui qui en est responsable Affection sous-jacente:

• Hépatite virale: L'objectif ici est la thérapie antivirale.
• Empoisonnement avec des médicaments ou des poisons: Il est important ici d'éliminer les toxines. Ceci est tenté à la fois avec des mesures telles que le lavage gastrique, la plasmaphérèse ou la diurèse forcée ainsi qu'avec des antidotes et des médicaments spécifiques. En cas d'intoxication au Paracetamol®, de l'acétylcystéine est administrée. Un empoisonnement au champignon mortuaire est traité avec de la pénicilline et de la silibinine.
• Hémochromatose: Ici, la saignée est la thérapie de choix.
• Maladie de Wilson: elle est traitée avec des agents chélateurs et des sels de zinc.

En fin de compte, cependant, est autour 50% des patients présentant une insuffisance hépatique ou une insuffisance hépatique à un moment donné Greffe du foie comme thérapie curative nécessaire. Certaines maladies sous-jacentes comme ça PBC (cirrhose primaire bon marché) ou la PSC (cholagite sclérosante primitive) ne peut être guéri que par cela. Le délai de transplantation hépatique peut varier en fonction d'un Dialyse hépatique être ponté.

À Des patients atteints du cancer la thérapie est basée sur le étape son cancer et ça Degré de métastase aussi bien que fonction hépatique résiduelle. Des procédures chirurgicales et conservatrices sont possibles. Une transplantation hépatique ne peut être pratiquée ici qu'en cas de cancer sans métastase ni invasion vasculaire.

Durée de l'insuffisance hépatique

Par définition, ce sera intervalles de temps différents pour l'insuffisance hépatique Sont définis. le Insuffisance hépatique représente la forme maximale, c'est-à-dire le pire gravité de l'insuffisance hépatique Cela signifie que l'insuffisance hépatique implique essentiellement une insuffisance hépatique. Le temps nécessaire pour évoluer vers une insuffisance hépatique permet la division en:

• insuffisance hépatique fulminante: Durée de moins de 7 jours
• insuffisance hépatique aiguë: durée comprise entre 7 et 28 jours.
• subaigu ou insuffisance hépatique prolongée: durée sur 4 semaines
• insuffisance hépatique chronique: durée plus longue, parfois pendant des mois. Ici, cependant, une partie de la fonction hépatique est compensée, de sorte que l'insuffisance hépatique ne se produit que lorsque les fonctions hépatiques échouent et qu'il y a décompensation.