Diurétiques

Synonymes au sens large

Comprimés d'eau, médicaments de déshydratation, furosémide, thiazidiques

Anglais:
diurétiques

définition

Les diurétiques sont un groupe de médicaments qui provoquent une augmentation du débit urinaire (diurèse). Ils sont souvent appelés «comprimés d'eau» car ils augmentent l'excrétion des liquides par les reins. Ils sont utilisés dans le traitement de l'hypertension artérielle, pour le rinçage des liquides du corps, par ex. jambes épaisses (œdème des jambes) et lorsque la fonction cardiaque est restreinte (insuffisance cardiaque).

Quand les diurétiques sont-ils prescrits?

Ils sont utilisés pour traiter l'hypertension artérielle (Hypertension artérielle) Toujours administré en association avec d'autres médicaments et à faible dose, car l'administration de diurétiques seuls ne provoque qu'une diminution modérée de la pression artérielle.

Rétention d'eau dans le corps, également appelée Œdème peut par exemple pendant la grossesse, avec perte de la fonction de pompage du cœur (Insuffisance cardiaque/ Insuffisance cardiaque) et les maladies rénales. Le syndrome néphrotique est une maladie rénale importante dans laquelle se produit une rétention d'eau:
Les patients excrètent plus de protéines dans l'urine, il y a moins de protéines dans le sang et il y a un œdème, principalement des jambes. Mais cela arrive aussi souvent De l'eau dans vos pieds.

Dans quelles conditions les diurétiques ne doivent-ils pas être pris?

Les diurétiques ne doivent pas être pris si le patient manque de liquides. En cas d'augmentation ou de diminution des taux de sel sanguin, les diurétiques ne doivent pas non plus être utilisés ou doivent être utilisés sous étroite surveillance du patient. Les patients ont tendance à avoir des troubles de la coagulation avec formation de caillots sanguins dans les vaisseaux, ce que l'on appelle thrombose, les diurétiques ne doivent pas être pris, car l'excrétion d'eau épaissit le sang et facilite la survenue d'une thrombose.

Les diurétiques ne sont pas administrés en cas de lésions rénales et hépatiques sévères.

Remarque: allergie médicamenteuse

De plus, la règle générale est que les médicaments auxquels le patient a eu une réaction allergique ne doivent plus être prescrits! Le danger d'une extension réaction allergique est trop grand et ne doit pas être saisi.

Comment fonctionnent les diurétiques

Les différentes classes de substances ont des sites d'action différents dans les reins, mais elles ont toutes en commun que leur effet augmente l'excrétion de sodium dans l'urine. Le sodium est un sel sanguin filtré du sang par les reins et libéré du corps dans l'urine. En raison de l'influence des médicaments, le sodium dans le corps diminue. Le corps perd également l'eau stockée:
Les patients doivent aller plus souvent aux toilettes car le corps excrète plus d'eau avec le sodium.

En raison des effets secondaires possibles de ce groupe de médicaments, il est important de vérifier régulièrement les sels sanguins, la glycémie, les lipides sanguins et le cholestérol ainsi que le Valeurs rénales lorsqu'un patient est traité avec des diurétiques.

Différents groupes de médicaments

Trois groupes différents (classes de substances) de diurétiques sont administrés pour favoriser l'excrétion de l'eau:

• Diurétiques de l'anse

• Thiazidiques

• Diurétiques épargneurs de potassium

Dans ce qui suit, les différents types de diurétiques sont présentés plus en détail et leur mode d'action particulier et leurs effets secondaires sont décrits

Diurétiques de l'anse

Dans le traitement de l'hypertension artérielle, ce groupe de médicaments peut également être utilisé chez les patients dont la fonction rénale est déjà altérée. À l'aide d'un marqueur dans le sang, le taux de créatinine, la fonction rénale peuvent être évaluées et une décision peut être prise pour savoir si le patient a une telle déficience fonctionnelle ou non.

L'effet des diurétiques de l'anse peut être augmenté en administrant un autre médicament pour favoriser l'excrétion d'eau, les diurétiques de l'anse étant déjà des médicaments de déshydratation très efficaces.

Si un rinçage rapide du liquide est nécessaire, par ex. si l'insuffisance cardiaque se détériore soudainement, ce groupe de médicaments est généralement utilisé.

Diurétiques de l'anse: principe actif et noms commerciaux

• Bumétanide, par ex. Burinex®
• Furosémide, par ex. Lasix®®, Furorese®
• Torasémide, par ex. Torem®, Unat®, Toacard®
• Pirétanide, par ex. Arelix®, pirétanide 1 A®
• Acide étacrynique, par ex. Hydromedin®

Le traitement par diurétiques de l'anse peut diminuer les taux de potassium et de calcium dans le sang. Les deux sont des sels sanguins importants. Si les diurétiques sont administrés avec un inhibiteur de l'ECA, il faut veiller à ce que la pression artérielle ne baisse pas trop. Les deux médicaments réduisent la quantité de liquide dans le corps, ce qui s'accompagne d'une diminution de la pression artérielle. Cela peut entraîner des étourdissements et une sensation de faiblesse.

Les diurétiques de l'anse peuvent être utilisés chez les personnes atteintes de diabète.

Thiazidiques

Les thiazidiques sont les agents dits de première intention dans le traitement de l'hypertension artérielle, c.-à-d. ils sont prescrits en premier lieu pour un traitement combiné. Des études ont montré leurs effets bénéfiques sur la pression artérielle et une amélioration significative du pronostic des patients souffrant d'hypertension.

Ce groupe de médicaments est bien adapté au traitement à long terme des patients souffrant d'insuffisance cardiaque et d'hypertension artérielle.

En plus de l'augmentation de l'excrétion de sodium, des effets sur les vaisseaux sanguins dans le sens d'effets vasodilatateurs peuvent être observés, ce qui favorise l'abaissement de la pression artérielle.

Thiazides: ingrédient actif et noms commerciaux

• Chlorthalidone, par ex. Hygroton®
• Hydrochlorothiazide, par ex. Disalunil®, Esidrix®
• Indapamide, par ex. Inda Puren®, Sicco®
• Xipamide, par ex. Aquaphor®, Aquex®

Dans 20% des cas, les thiazidiques abaissent les taux de sodium, de potassium et de magnésium dans le sang. Les thiazidiques sont donc souvent associés à des diurétiques épargneurs de potassium pour compenser la perte de potassium. Cela peut entraîner de graves arythmies cardiaques. Des troubles métaboliques sous forme d'augmentation de la glycémie et des taux de lipides sanguins sont des effets secondaires possibles du traitement par les thiazidiques. Cela peut également entraîner des nausées et des vomissements.

Les diurétiques thiazidiques ne doivent pas être administrés si la fonction rénale est altérée car dans cette situation, ils peuvent réduire le flux sanguin vers les reins, ce qui pourrait causer des dommages supplémentaires aux reins.

Diurétiques épargneurs de potassium

Contrairement aux autres diurétiques, les médicaments d'épargne potassique provoquent une rétention de potassium dans l'organisme et non une augmentation de l'excrétion de ce sel sanguin. Ainsi, il économise du potassium pour le corps, d'où le nom du groupe de médicaments.

Les économiseurs de potassium sont utilisés en association avec des thiazidiques car ils ne provoquent qu'une excrétion modérée d'eau.

Les diurétiques épargneurs de potassium ne doivent pas être administrés aux patients présentant une insuffisance rénale sévère ou une insuffisance rénale.

Dans le cas d'un traitement combiné avec des inhibiteurs de l'ECA et de l'administration de potassium, il convient de noter que le corps perd moins de potassium en raison des effets du médicament d'épargne potassique. Une augmentation du taux de potassium peut avoir des conséquences graves telles que Arythmies, c'est pourquoi des analyses de sang doivent être effectuées à intervalles réguliers pour vérifier les taux de potassium.

Il existe deux types de médicaments dans ce groupe: les antagonistes de l'aldostérone et les deux médicaments triamtérène et amiloride.

• Antagonistes de l'aldostérone

Les médicaments de ce groupe empêchent l'aldostérone d'agir dans le corps:
L'aldostérone augmente la quantité de liquide qui se trouve dans les vaisseaux et augmente ainsi la pression artérielle. Les antagonistes de l'aldostérone conduisent à une réduction du volume dans les vaisseaux et donc à une baisse de la pression artérielle.

Ce groupe de diurétiques est d'une grande importance pour le traitement de l'insuffisance cardiaque:
Lorsqu'un antagoniste de l'aldostérone est administré en association avec un inhibiteur de l'ECA et un glycoside cardiaque, il contribue à réduire le taux de mortalité chez les patients souffrant de dysfonctionnement cardiaque sévère.

Antagonistes de l'aldostérone: ingrédient actif et noms commerciaux

• Éplérénone, par ex. Inspra®
• Canrénoate de potassium, par ex. Aldactone®
• Spironolactone, par ex. Duraspiron®, Verospiron®

Les effets secondaires des antagonistes de l'aldostérone comprennent une augmentation du potassium dans le sang, des réactions allergiques possibles, ainsi que des nausées, des vomissements et de la diarrhée.

• Amiloride et triamtérène

Ces deux principes actifs doivent également toujours être administrés avec des préparations à d'autres groupes de médicaments, car leur effet serait trop faible sans un partenaire de combinaison. L'amiloride et le triamtérène sont donc généralement administrés en association avec des thiazidiques ou une préparation contenant les deux ingrédients actifs (thiazide et médicament d'épargne potassique) est prescrite. Ce groupe de médicaments est utilisé pour éliminer le liquide du corps et pour traiter l'hypertension artérielle.

Triamtérène et amiloride: ingrédient actif et noms commerciaux

• Triamtérène, par ex. Arumil®
• Amiloride, par ex. Jatropur®

Les effets indésirables sont une augmentation du potassium dans le sang et d'éventuelles réactions allergiques cutanées ou des troubles digestifs tels que diarrhée, nausées et vomissements.

Le thiazide, le partenaire de combinaison du triamtérène et de l'amiloride, neutralise l'augmentation du taux de potassium:
Alors que les thiazidiques conduisent à une excrétion accrue de potassium, l'amiloride et le triamtérène réduisent la perte de potassium - ainsi les deux effets du traitement combiné s'équilibrent à nouveau et on peut parler d'un «effet secondaire positif».

Effets secondaires

Chaque médicament a des effets secondaires - c'est également le cas des diurétiques. Les différents groupes de diurétiques ont également un profil d'effets secondaires différent, mais certains effets secondaires peuvent être trouvés avec tous les médicaments.

En général, chaque médicament comporte le risque de développer une hypersensibilité ou une allergie. Cela peut entraîner des éruptions cutanées, une gêne et même un choc allergique. Le but d'un diurétique est que plus d'eau est excrétée du corps. De cette manière, la rétention d'eau peut être réduite et la pression artérielle peut également être abaissée. Cependant, si le volume sanguin diminue en raison du drainage, le risque de développer une thrombose est augmenté.

La glycémie est également abaissée, ceci est à observer surtout chez les diabétiques, car le médicament peut devoir être changé afin d'éviter ce que l'on appelle l'hypoglycémie, c'est-à-dire l'hypoglycémie.Au cours de la déshydratation, il y a également une augmentation des acides uriques dans le sang. Cela peut conduire à une crise de goutte chez les patients atteints de goutte. Ici aussi, peuvent être contrecarrés avec des médicaments ou une technologie nutritionnelle.

Tous les diurétiques ont également un effet sur le taux de potassium dans le sang - il est soit abaissé (thiazidiques et diurétiques de l'anse), soit augmenté (diurétiques épargneurs de potassium). Comment les niveaux de potassium affectent notre corps est discuté séparément dans la section suivante. Avec tous les diurétiques, il est également rapporté que certains patients ont des problèmes gastro-intestinaux tels que diarrhée, constipation ou nausées.

Dans le cas des diurétiques de l'anse, tels que le furosémide, il y a un changement particulier dans l'absorption et l'excrétion des sels et des électrolytes - c'est sur quoi repose l'effet d'uriner. Cela conduit à une excrétion accrue de calcium, de magnésium et de potassium. Une carence en calcium à long terme peut entraîner l'ostéoporose, la fragilité des os. Certains patients signalent également des troubles de l'audition lorsqu'ils prennent des diurétiques de l'anse - mais ceux-ci sont généralement complètement inversés après l'arrêt du médicament.

Le groupe des thiazidiques a des effets secondaires spécifiques, dans de rares cas une modification de la formule sanguine. Le médecin peut déterminer cela en utilisant une formule sanguine. La dysfonction érectile survient plus fréquemment, c'est-à-dire une dysfonction érectile, qui est également inversée après l'arrêt du médicament. Les patients ne doivent pas hésiter à consulter leur médecin dans ce cas! Les patients âgés en particulier peuvent ressentir une forte baisse de la concentration de sodium dans leur sang. Cela peut se manifester par une désorientation soudaine, une confusion ou une opacification.

Avec les antagonistes de l'aldostérone, il y a le problème, en particulier avec la spironolactone, que le médicament peut également agir dans d'autres endroits du corps. Ainsi, il peut activer les récepteurs des hormones sexuelles. Le résultat chez les hommes peut être une gynécomastie (croissance du tissu mammaire) ou une dysfonction érectile. Chez les femmes, en revanche, il peut y avoir une période manquée (aménorrhée) ou un soi-disant hirsutisme, finalement une masculinisation de la femme. Cela peut également entraîner des changements de voix tels que l'enrouement. L'antagoniste de l'aldostérone, l'éplérénone, par contre, ne se lie pas aussi fortement aux récepteurs des hormones sexuelles et ne présente pas ces effets secondaires.

Si vous remarquez des effets secondaires, n'hésitez pas à consulter votre médecin. Si nécessaire, il ou elle peut doser ou changer le médicament différemment.

Niveaux de potassium

Les diurétiques affectent le taux de potassium dans le sang. Les diurétiques de l'anse et les thiazidiques abaissent le taux de potassium. Si cela tombe dans une plage critique, divers effets secondaires peuvent survenir. Il s'agit notamment des arythmies cardiaques, de la diminution de la force musculaire ou de la suracidification du corps (ce que l'on appelle l'acidose métabolique).

Des études ont également montré que de faibles taux de potassium réduisent la tolérance au glucose et endommagent ainsi le métabolisme du sucre. Par conséquent, ces diurétiques ne sont pas recommandés pour les jeunes et les patients diabétiques.

Les diurétiques épargneurs de potassium, en revanche, peuvent entraîner des taux élevés de potassium dans le sang. Cela se présente comme un manque de potassium avec faiblesse musculaire et arythmies cardiaques. Une surveillance régulière du taux de potassium pendant le traitement diurétique est recommandée dans tous les cas. Les diurétiques épargneurs de potassium sont également souvent associés à des diurétiques de l'anse ou des thiazides afin de maintenir le taux de potassium stable.

Que faut-il considérer lors de l'arrêt?

Un diurétique est un médicament déshydratant qui peut être administré pour diverses maladies. Certaines de ces maladies sont graves et l'utilisation du diurétique est soigneusement étudiée par votre médecin, il n'est donc jamais conseillé d'arrêter de prendre un diurétique sans consultation.

Par exemple, si le cœur est faible, l'augmentation du volume sanguin peut mettre beaucoup de pression sur le cœur. Si vous arrêtez un diurétique en consultation avec votre médecin, sachez que cela peut entraîner un soi-disant «effet rebond». Cela signifie qu'après l'arrêt du diurétique, le corps peut avoir tendance à stocker des quantités excessives d'eau pendant une courte période. Cela peut entraîner une augmentation de la pression artérielle ou un œdème visible (rétention d'eau, souvent dans les jambes) pendant quelques jours. Cependant, cet effet n'est que de courte durée et après quelques jours un équilibre devrait être rétabli. Il est particulièrement fréquent après l'utilisation de diurétiques de l'anse.

Diurétiques et goutte

La goutte est une affection caractérisée par une augmentation des taux d'acides uriques dans le sang.

Cet acide urique peut, par exemple, s'accumuler dans les articulations et former des cristaux, ce qui peut entraîner une douleur intense. Lorsque vous utilisez des diurétiques, assurez-vous d'informer votre médecin de toute crise de goutte passée, car le taux d'acide urique dans le sang peut augmenter à mesure que le corps se déshydrate. Ils peuvent alors également prescrire un médicament contre la goutte (par exemple l'allopurinol) ou augmenter la posologie. En fonction de la raison de l'administration du diurétique, par ex. Hypertension artérielle, il peut également recourir à d'autres médicaments et éviter l'utilisation de diurétiques.

Lisez aussi: Thérapie de la goutte tel que Régime alimentaire pour la goutte

Diurétiques et dopage

Les diurétiques sont interdits de dopage depuis les Jeux Olympiques de 1988. Ils sont appelés agents masquants, ce qui signifie que les athlètes peuvent utiliser ces diurétiques pour masquer une autre substance dopante dans l'urine. En conséquence, d'autres médicaments stimulants peuvent ne pas être détectés dans l'urine - c'est alors une tromperie et donc interdite. En outre, les diurétiques sont largement utilisés dans les sports qui ont des catégories de poids. Par exemple, les boxeurs peuvent excréter beaucoup d'eau à l'aide de diurétiques peu de temps avant un combat et devenir ainsi plus légers - cela ouvre la voie à une catégorie de poids inférieure. Quelque chose de similaire peut être observé dans le sport équestre, où le poids inférieur du cavalier peut avoir un effet positif sur les performances du cheval. Les diurétiques sont également utilisés en musculation avant les compétitions, car la perte d'eau peut rendre les muscles encore plus définis. Les sportifs qui utilisent un diurétique en raison d'une maladie préexistante telle qu'une maladie cardiaque sont bien entendu exemptés de l'interdiction en tant qu'agent masquant. Cela doit ensuite être certifié par un médecin.

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