Cirrhose du foie
définition
La cirrhose du foie est une maladie caractérisée par un tissu conjonctif et un remodelage nodulaire du foie. La cirrhose hépatique résulte généralement de la destruction progressive du tissu hépatique.
La destruction du tissu hépatique sain peut être déclenchée par divers facteurs. Les déclencheurs les plus importants de la cirrhose du foie comprennent l'hépatite virale, les lésions hépatiques toxiques causées par l'alcool et les médicaments, et les maladies hépatiques congénitales, l'hépatite auto-immune ouvrant la voie.
Les rares déclencheurs de la cirrhose du foie comprennent des maladies telles que l'hémochromatose (maladie du stockage du fer), la maladie de Wilson (maladie du stockage du cuivre) et la cholangite sclérosante primitive. En conséquence, les causes congénitales et acquises de la cirrhose du foie peuvent être distinguées. La cirrhose du foie constitue la dernière ligne des maladies hépatiques chroniques et, dans de rares cas, aiguës. Cela signifie que le foie ne peut plus effectuer ses tâches variées et que des processus de désintoxication et de synthèse importants ne peuvent plus être effectués.
Le foie est l'organe métabolique central de notre corps et assume un grand nombre de tâches différentes.
Parmi les plus importants Fonctions du foie appartenir:
- le stockage et l'apport de glucose,
- la production de protéines coagulantes (Facteurs de coagulation),
- le métabolisme de l'urée,
- la désintoxication des médicaments et autres substances exogènes,
- la production d'acide biliaire et la production d'albumine, la protéine sanguine la plus importante de l'organisme.
Avec un prononcé Cirrhose du foie toutes ces tâches sont interrompues. Le remodelage du tissu conjonctif du foie peut également avoir un effet sur le système cardiovasculaire, car le sang s'écoule de l'intestin (Cycle entérohépatique) s'accumule devant le foie et conduit ainsi à la formation de Varices qui pourrait potentiellement causer des saignements potentiellement mortels.
Causes de la cirrhose du foie
Les causes de la cirrhose hépatique sont multiples et peuvent être divisées en causes congénitales d'une part et en causes acquises d'autre part.
Les causes acquises sont de loin les causes les plus courantes. La cirrhose acquise du foie est généralement le résultat d'événements infectieux tels que l'hépatite. L'hépatite virale (A, B, C), en particulier l'hépatite C à évolution majoritairement chronique, endommage petit à petit le tissu hépatique sain, ce qui entraîne une perte de la fonction hépatique.
Le foie réagit aux processus inflammatoires chroniques, c'est-à-dire ceux qui durent longtemps, avec la formation de pseudolobuli et de ganglions régénérés. Les nœuds régénératifs surviennent lorsque le foie tente de reconstruire le tissu hépatique perdu afin de contrer la perte de fonction.
En savoir plus sur le sujet: Médicaments contre l'hépatite C.
Ces nœuds régénérés sont constitués de tissu conjonctif résistant qui durcit le tissu hépatique et crée ainsi la surface nodulaire typique.De plus, la cirrhose du foie peut être causée par des substances toxiques telles que les drogues et l'alcool. La cirrhose alcoolique du foie est la forme la plus courante de cirrhose dans le monde occidental.
Cela signifie que plus de 50% des cirrhoses peuvent être attribuées à l'alcoolisme.
La cirrhose survient généralement lorsque la capacité de désintoxication du foie est dépassée et que des toxines réactives sont créées qui endommagent le tissu hépatique. Une enzyme contenant du fer appelée cytochrome P450 est responsable de la désintoxication ou du métabolisme des médicaments. Certains médicaments parviennent à désactiver cette enzyme, ce qui entraînerait une fonction de désintoxication réduite.
La cirrhose dite congestive fait partie des autres formes de cirrhose. Ceci est causé par une insuffisance cardiaque droite. L'insuffisance cardiaque droite a pour conséquence que le sang devant le cœur droit s'accumule dans le foie et que le tissu hépatique est ainsi comprimé et détruit. Cependant, cette forme ne survient que très tardivement, car le cœur doit déjà avoir été très endommagé et cela est généralement associé à une maladie à long terme. La stéatose hépatique est une autre maladie du foie qui peut entraîner une cirrhose du foie. Cela peut se produire sans aucune maladie antérieure, par ex. Par exemple, par une mauvaise alimentation, mais peut aussi être le résultat d'années d'abus d'alcool. D'autres maladies génétiques complexes, telles que la maladie du stockage du fer, peuvent également entraîner une cirrhose du foie.
En savoir plus sur le sujet: Insuffisance hépatique et nutrition dans la cirrhose du foie.
Ceux-ci peuvent être les symptômes d'accompagnement
La cirrhose hépatique est basée sur une maladie chronique du foie et est donc associée à de nombreux symptômes hépatiques spécifiques.
En règle générale, des dysfonctionnements hépatiques se produisent, qui sont perceptibles dans le métabolisme et dans les molécules produites par le foie.
En raison de la cirrhose du foie et du dysfonctionnement hépatique qui l'accompagne, la production de facteurs de coagulation peut être réduite, de sorte qu'une tendance au saignement apparaît.
Dans le même temps, les produits qui sont normalement excrétés par le foie augmentent dans le corps, provoquant des symptômes d'intoxication tels que le jaunissement des yeux (sclérotique) et de la peau. Aux derniers stades, les substances s'accumulent dans le cerveau et conduisent à ce que l'on appelle l'encéphalopathie hépatique.
Une congestion des vaisseaux hépatiques n'est pas rare non plus, de sorte que l'hypertension artérielle se produit initialement dans les vaisseaux du foie.
Cela crée des circuits de dérivation, qui peuvent être observés dans les derniers stades de la cirrhose du foie à travers ce que l'on appelle des varices (vaisseaux sanguins épais et nouvellement formés) sur l'œsophage et, par exemple, autour du nombril.
Un arriéré de sang dans la rate avec une hypertrophie de l'organe se produit également fréquemment. L'hypertension artérielle dans les vaisseaux hépatiques provoque souvent une rétention d'eau dans l'abdomen (ascite), qui est en outre augmentée par le manque de production de protéines par le foie. L'accumulation de bile dans le foie peut également causer des problèmes digestifs. De plus, la cirrhose du foie entraîne un remodelage du tissu conjonctif du tissu, de sorte que le foie est dur et noueux.
De l'eau dans l'estomac
L'eau dans l'abdomen, également appelée ascite, est une complication typique de la cirrhose du foie.
Elle survient principalement lorsque le foie ne produit plus suffisamment de protéines.
La protéine (en particulier l'albumine) se trouve généralement dans le sang et s'y lie.
Si la concentration d'albumine est réduite, moins de liquide est lié dans les vaisseaux de sorte qu'il s'échappe dans le tissu.
Le processus est renforcé par l'accumulation de sang dans les vaisseaux hépatiques, de sorte que le liquide peut facilement s'échapper de là dans les tissus.
démangeaison
Dans la cirrhose du foie, les démangeaisons sont un signe typique que les toxines s'accumulent dans le corps.
Lorsque leur concentration est fortement augmentée, ils s'accumulent également dans la peau.
Cela peut être vu sous la forme d'une jaunisse (soi-disant jaunisse), dans laquelle la peau jaunit en raison du pigment sanguin qui ne s'est pas dégradé.
De plus, ces substances toxiques provoquent des démangeaisons prononcées.
Douleurs articulaires dans la cirrhose du foie
Les douleurs articulaires sont également le résultat d'une cirrhose du foie.
En règle générale, les douleurs articulaires sont associées à des maladies auto-immunes du foie.
Le corps tourne ses cellules immunitaires contre lui-même.
Il détruit ainsi le foie, ce qui peut provoquer une cirrhose du foie et attaque également les articulations.
Mais des douleurs articulaires peuvent également survenir avec une cirrhose hépatique non auto-immune.
Ils sont généralement le résultat d'une accumulation de toxines qui se déposent dans les articulations.
Mal de dos dans la cirrhose du foie
Avec la cirrhose du foie, des maux de dos peuvent survenir à la suite de l'expansion de la capsule hépatique.
Au début de la cirrhose, l'organe grossit, ce qui peut entraîner un étirement de la capsule et par la suite une douleur d'étirement de la capsule qui peut irradier dans le dos.
Dans les derniers stades, une ascite massive (l'accumulation prononcée d'eau dans l'abdomen) peut également provoquer des maux de dos.
Mauvaise haleine dans la cirrhose du foie
La mauvaise haleine dans la cirrhose du foie a généralement une odeur sucrée et est également due à une performance métabolique réduite du foie.
En conséquence, diverses toxines s'accumulent, dont certaines sont maintenant excrétées par la respiration et provoquent ainsi une mauvaise haleine.
Douleur de cirrhose
La douleur ne survient pas nécessairement dans le contexte d'une cirrhose hépatique.
Les cellules hépatiques elles-mêmes, qui périssent dans la cirrhose, ne possèdent pas de cellules nerveuses conductrices de la douleur et ne peuvent donc pas déclencher de stimuli douloureux dans le cerveau.
La douleur survient principalement lorsque le foie grossit comme un organe entier.
Des douleurs abdominales hautes diffuses surviennent.
D'autres complications, telles que les saignements de pontage et l'ascite, peuvent également causer de la douleur.
Veuillez lire l'article suivant: Analgésiques pour les maladies du foie
Quelle est l'évolution de la maladie?
La cirrhose du foie dure généralement plusieurs années.
En raison de diverses substances qui endommagent le foie (médicaments, alcool, drogues, graisse), le foie devient initialement gras.
Dans la plupart des cas, cela peut toujours être inversé si les substances de déclenchement sont supprimées de manière adéquate.
Si cela ne réussit pas, le remodelage du tissu conjonctif du foie commence, qui devient lentement perceptible sous la forme d'une cirrhose du foie.
Tout d'abord, le foie grossit (généralement avec le tissu adipeux de l'organe).
Il y a une détérioration des performances de synthèse, la fonction de coagulation diminue progressivement et les produits de dégradation du sang s'accumulent.
La production de protéines est également réduite, de sorte qu'au fil du temps, de plus en plus d'eau est retenue dans l'estomac.
L'accumulation accrue de produits métaboliques toxiques conduit également à une implication du cerveau à des stades avancés, ce que l'on appelle l'encéphalopathie.
Au stade final, le foie est à nouveau petit et nodulaire, il y a peu de coagulation, il existe de nombreux circuits de dérivation dans le foie et les performances cognitives diminuent en raison de l'implication du cerveau.
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- Ce sont les symptômes de la cirrhose du foie
- Étapes de la cirrhose du foie
Fréquence / épidémiologie
L'incidence (occurrence) dans le monde occidental est d'environ 250 pour 100 000 habitants par an, et est environ deux fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.
Le diagnostic de cirrhose du foie
Que voyez-vous dans la formule sanguine?
La cirrhose du foie est montrée dans la formule sanguine d'une part par des valeurs hépatiques spécifiques.
Les soi-disant transaminases (ALT et AST) sont augmentées.
La GLDH, la phosphatase alcaline et la gamma-GT sont également généralement élevées.
En raison du blocage biliaire, les pigments sanguins ne peuvent pas être suffisamment excrétés, de sorte que la bilirubine dans la formule sanguine est augmentée.
Si la désintoxication par le foie n'est plus suffisante, le taux d'ammoniac dans le sang peut également augmenter.
De plus, la perturbation de la synthèse dans le foie devient perceptible par des valeurs de coagulation réduites.
La protéine totale dans le sang, en particulier l'albumine, diminue.
Pour plus d'informations sur les modifications des valeurs sanguines dans la cirrhose du foie, voir:
C'est ainsi que les valeurs sanguines changent dans la cirrhose du foie
Que voyez-vous dans l'échographie?
À l'échographie, le foie semble bosselé et noueux.
De plus, la forme de l'organe change de sorte que l'angle autrement aigu du foie est arrondi.
Le tissu hépatique lui-même se manifeste par des modifications du tissu conjonctif, qui se manifestent par des inhomogénéités (différentes structures d'écho-densité).
Dans la cirrhose, le foie est généralement hypertrophié au début, puis l'organe se contracte, de sorte que le foie devient plus petit.
Aux stades avancés, des complications de la cirrhose du foie peuvent également être observées à l'échographie.
Cela conduit à un nombre réduit de petites veines hépatiques, tandis que le plus gros vaisseau hépatique (veine porte) semble hypertrophié.
De plus, la rétention d'eau dans l'abdomen (ascite) peut être bien diagnostiquée à l'aide de l'échographie.
Pouvez-vous ressentir une cirrhose du foie?
La cirrhose du foie peut être bien ressentie à l'examen physique.
Le foie est généralement caché sous l'arc costal droit et est palpable au maximum au bord lors de l'expiration complète.
La cirrhose du foie agrandit initialement l'organe de sorte que le foie est plus facile à sentir.
Le foie est également noueux et bosselé en raison du remodelage du tissu conjonctif.
Un durcissement de la surface peut également devenir perceptible.
Dans les derniers stades, le foie rétrécit à nouveau, ce qui rend difficile la sensation de l'organe.
Thérapie / traitement de la cirrhose du foie
Le traitement général de la cirrhose du foie consiste dans un premier temps à réduire les facteurs de risque.
Les médicaments endommageant le foie doivent être arrêtés.
Les substances nocives telles que l'alcool sont également interdites dans la cirrhose du foie.
S'il y a déjà une augmentation de la pression dans les vaisseaux hépatiques, un traitement diurétique avec des comprimés d'eau peut abaisser la pression.
Les bêta-bloquants peuvent également être utilisés pour traiter la pression.
De plus, les facteurs de coagulation doivent être administrés médicalement pour éviter les saignements excessifs.
Cela comprend également une substitution de la vitamine K, qui est nécessaire à la formation de certains facteurs de coagulation.
De manière interventionnelle, l'accumulation d'eau dans l'abdomen peut être soulagée par une ponction.
Les complications telles que les saignements dans les circuits de dérivation doivent également être traitées de manière interventionnelle.
En savoir plus sur le sujet sur: Piquer de l'eau dans l'abdomen
Ces varices peuvent, par exemple, saigner dans l'œsophage et provoquer une perte de sang potentiellement mortelle.
Il peut être nécessaire d'arrêter le saignement au moyen d'un traitement interventionnel.
La dernière option pour traiter la maladie est une transplantation hépatique.
Apprenez également à vous inscrire sur la liste d'attente pour une transplantation hépatique:
La greffe du foie - indications, coûts et liste d'attente
Espérance de vie dans la cirrhose du foie
L'espérance de vie dépend du stade de la cirrhose du foie.
Au stade A avec seulement des échecs mineurs de la fonction hépatique, le taux de survie est presque normal.
Au stade le plus élevé, stade C (stade final de la cirrhose du foie), seule une personne sur trois environ survit une année complète.
Les personnes qui peuvent être guéries par une transplantation hépatique font exception.
Lisez tout sur la transplantation hépatique dans l'article suivant:
La greffe du foie - indications, coûts et liste d'attente
Conséquences de la cirrhose du foie
Les conséquences de la cirrhose du foie sont initialement perceptibles par une accumulation de diverses toxines et une capacité de synthèse réduite du foie et les troubles de la coagulation qui en résultent.
Deux conséquences graves de la cirrhose du foie sont l'encéphalopathie hépatique (le cerveau est affecté) et le syndrome hépatorénal (le rein est affecté).
Dans l'encéphalopathie hépatique, des toxines telles que l'ammoniaque s'accumulent dans le cerveau.
Des troubles de la conscience et même un coma peuvent survenir, qui peuvent être aggravés par une détérioration de la fonction hépatique ainsi qu'une indigestion, une perte de liquides et des infections.
La thérapie consiste en l'administration d'aspartate d'ornithine, qui peut augmenter la désintoxication de l'ammoniaque.
Dans le cas du syndrome hépatorénal, un dysfonctionnement rénal se produit, qui est causé par un mauvais flux sanguin vers les reins en raison d'un dysfonctionnement hépatique.
Ici aussi, la perte de liquides, les troubles digestifs et les infections sont les causes les plus fréquentes de détérioration aiguë.
En règle générale, les valeurs rénales, telles que la créatinine, augmentent, entraînant une insuffisance rénale aiguë avec une excrétion urinaire significativement réduite ou inexistante.
La cirrhose du foie peut-elle être guérie?
La cirrhose du foie lui-même n'est généralement plus guérissable.
Cependant, les stades préliminaires de la maladie (stéatose hépatique) peuvent encore être inversés.
Les premiers processus de remodelage sont causés par des substances qui endommagent le foie comme les médicaments, les drogues, l'alcool et la consommation excessive de graisses.
La stéatose hépatique qui en résulte est une modification réversible (réversible) du tissu hépatique et peut être guérie en se passant des substances mentionnées.
Dès que le remodelage du tissu conjonctif du tissu a lieu, le processus n'est plus réversible et on parle de cirrhose hépatique.
Le seul «remède» est une transplantation hépatique.
Quand avez-vous besoin d'une transplantation hépatique?
Une transplantation hépatique est le seul moyen de guérir la cirrhose et se fait aux stades les plus avancés de la cirrhose si un organe est disponible.
Une valeur en points, appelée score MELD, est utilisée pour cela.
Cela calcule une approximation de la fonction résiduelle du foie à partir de la concentration de bilirubine, de créatinine (valeur rénale) et de l'INR (valeur de coagulation) et peut l'utiliser pour estimer l'urgence d'une transplantation hépatique.
Vous pouvez trouver plus d'informations sur la transplantation hépatique sur:
Transplantation hépatique - indication, procédure et coûts
Voici à quoi ressemble la cirrhose du foie en phase terminale
Au stade final, la cirrhose du foie se caractérise par une multitude de plaintes.
Il y a une quantité considérablement réduite de protéines qui est encore produite dans le foie.
Il en résulte une forte tendance à l'oedème avec rétention d'eau dans les extrémités (en particulier les jambes) et l'abdomen (ascite).
De plus, la concentration des produits de dégradation du sang augmente continuellement.
Il y a une accumulation de bilirubine, de sorte que la peau jaunit (soi-disant jaunisse).
Cela conduit souvent à des symptômes tels que des démangeaisons.
De plus, la capacité de synthèse du foie diminue au stade final de sorte que les facteurs de coagulation ne sont plus disponibles en quantité suffisante.
Cela conduit rapidement à des saignements importants.
De plus, étant donné que les vaisseaux du foie sont encombrés et que de grands circuits environnementaux se forment en conséquence, des dommages à ces vaisseaux associés à une mauvaise coagulation peuvent entraîner des saignements potentiellement mortels.
De plus, les toxines telles que l'ammoniac s'accumulent en raison du mauvais métabolisme.
Ceux-ci pénètrent dans le cerveau et conduisent à une encéphalopathie hépatique.
Quels sont les signes cutanés du foie?
Dans la cirrhose du foie, la perte de fonction du foie provoque ce que l'on appelle des signes cutanés hépatiques.
Ceux-ci incluent la lèvre de laque et la langue de laque, où les zones touchées brillent particulièrement bien.
Des vaisseaux minces superficiels apparaissent sur le tronc, on parle de télangiectasie et de naevi d'araignée.
Autour du nombril, les veines superficielles peuvent s'agrandir sous forme de circuits de dérivation; dans sa forme prononcée, cela se présente comme les méduses caput.
Une éruption cutanée se développe sur la paume des mains, les ongles deviennent d'un blanc laiteux.
Qu'est-ce que la gynécomastie?
La gynécomastie est une hypertrophie du sein chez l'homme.
Dans le contexte de la cirrhose du foie, des hormones féminines sont également fréquemment produites chez l'homme.
Cela peut être perceptible, entre autres, dans la croissance mammaire.
En règle générale, la gynécomastie survient des deux côtés car elle est déclenchée par des hormones et non basée sur des troubles fonctionnels locaux.
Vous pouvez découvrir comment la gynécomastie est traitée ici:
Gynécomastie - comment elle est traitée!
Jaunisse dans la cirrhose du foie
La jaunisse (ictère) est l'un des premiers signes de dysfonctionnement hépatique.
L'accumulation de produits de dégradation de l'hémoglobine pigmentaire du sang fait jaunir les yeux (sclérotique) et la peau.
La jaunisse est généralement accompagnée de démangeaisons, qui sont également dues à l'accumulation de bilirubine.
Trouble de la coagulation dans la cirrhose du foie
Le trouble de la coagulation dans la cirrhose hépatique est dû à une production réduite des facteurs de coagulation.
En particulier, les facteurs de coagulation II, VII, IX et X dépendants de la vitamine K se forment dans le foie.
S'il y a une capacité de synthèse réduite due à la cirrhose du foie, la concentration de ces facteurs de coagulation dans le sang diminue et un trouble de la coagulation se produit. Cela peut être perceptible par des saignements abondants résultant d'un traumatisme mineur.
Quel est le risque que la cirrhose du foie se transforme en cancer du foie?
La cirrhose du foie est une irritation chronique des cellules hépatiques.
En règle générale, cela conduit initialement le foie à essayer de se régénérer en fabriquant de nouvelles cellules.
Plus les cellules doivent souvent être régénérées et / ou réparées, plus il y a de chances que quelque chose se passe mal.
Cela peut conduire à une cellule cancéreuse du foie qui se transforme en une tumeur à part entière.
Plus la cirrhose du foie est avancée, plus le risque que la cirrhose du foie se transforme en cancer du foie est élevé.
Quels sont les symptômes du cancer du foie? Lisez notre article à ce sujet:
Symptômes du cancer du foie
l'histoire
La première description d'un foie cirrhotique est apparue dans un dessin de Léonard de Vinci de 1508 à Florence. Le dessin était basé sur une autopsie dans laquelle l'anatomie vasculaire du foie devait être soulignée.
Émergence de maladies
Comme mentionné ci-dessus, les causes de la cirrhose du foie sont très diverses. La cause la plus fréquente dans les pays industrialisés, avec environ 50% de cirrhose, est l'abus d'alcool.
La deuxième cause la plus fréquente de cirrhose est réservée à l'hépatite. La fréquence ici est d'environ 20-25%. L'hépatite C est la forme d'hépatite qui conduit le plus souvent à la cirrhose du foie, car l'hépatite C est chronique dans 85% des cas et donc le tissu hépatique est détruit sur des décennies.
Dans les pays en développement, les causes de la cirrhose sont clairement inversées. Ici, plus de 90% des cirrhoses sont le résultat d'une hépatite.
Cela s'explique principalement par une mauvaise hygiène. Au niveau cellulaire, il y a ce que l'on appelle la nécrose des cellules hépatiques.
La nécrose décrit un processus dans lequel les cellules sont endommagées de manière irréversible.
Ces nécroses cellulaires sont causées par des virus ou des poisons. La mort des cellules hépatiques provoque l'activation du système immunitaire, avec ses nombreuses cellules, via des substances messagères et ainsi, grâce à la réaction immunitaire constante, un remodelage du tissu conjonctif du foie se produit.
Cela conduit à une nécrose tissulaire avec la formation de nœuds dits régénérés et de septa de tissu conjonctif. Ces processus de remodelage interrompent la circulation naturelle du sang et de la bile dans le foie. L'interruption du sang et des voies biliaires provoque une congestion du sang et de la bile dans le foie, qui, dans les cas graves, peut se propager à l'organisme. La pression élevée créée par la congestion du sang dans le foie est appelée hypertension portale (pression artérielle élevée dans le foie). Avec l'hypertension portale, le sang recule dans les organes abdominaux du corps et dans les vaisseaux dits collatéraux (circuits de dérivation).
La complication la plus redoutée de la cirrhose du foie est l'hémorragie variqueuse œsophagienne (varices dans l'œsophage). Les varices surviennent lorsque le sang congestionné dans le foie cherche d'autres moyens de revenir au ventricule droit.
Ces varices sont sous haute pression et peuvent se déchirer, par exemple, si vous toussez trop fort. Le déchirement de ces varices est l'une des urgences les plus graves en médecine, car une grande quantité de sang peut être perdue très rapidement.
La cirrhose du foie est maintenant l'une des étapes préliminaires du cancer du foie, le soi-disant carcinome hépato-cellulaire (CHC).
