Thérapie du cancer de l'estomac

Toutes les informations données ici ne sont que de nature générale, le traitement des tumeurs appartient toujours à un oncologue expérimenté!

Synonymes

Médical: cancer gastrique

Tumeur gastrique, Ca gastrique, adénocarcinome gastrique, tumeur cardiaque

définition

Du Cancer gastrique (cancer gastrique) est le cinquième cancer le plus fréquent chez les femmes et le quatrième chez les hommes. Le carcinome gastrique est une tumeur maligne à croissance incontrôlable causée par les cellules du Muqueuse gastrique descend. Les causes du cancer de l'estomac sont entre autres Nitrosamines de la nourriture, de la nicotine et Helicobacter pylori discuté. Dans la plupart des cas, la tumeur provoque des symptômes tardifs, alors qu'elle est déjà bien avancée. En raison du diagnostic tardif, le cancer de l'estomac est souvent traité tardivement, de sorte que ce type de cancer a un très mauvais pronostic pour le patient.

Figure tube digestif

1. Gorge / gorge
   
2. Oesophage / œsophage
   
3. Entrée de l'estomac au niveau du diaphragme (diaphragme)
   
4. Estomac (gaster)

Classification TNM cancer gastrique

Via la page mentionnée précédemment pour Diagnostic du cancer de l'estomac le stade tumoral est déterminé.
Le stade de la tumeur est déterminant pour la planification ultérieure du traitement. Cependant, une évaluation exacte du stade de la tumeur n'est souvent possible qu'après l'opération, lorsque la tumeur a été retirée (réséquée) et qu'elle et les ganglions lymphatiques ont été examinés finement (histologiquement). Il existe différentes classifications pour les tumeurs gastriques, par exemple en fonction de l'apparence des cellules tumorales, du type de croissance ou de l'emplacement dans le Estomac.

le Classification TNM est le système de classification généralement reconnu pour les tumeurs de divers types.

T représente la taille de la tumeur et son étendue dans les couches murales de l'organe

N représente le nombre de ganglions lymphatiques affectés

M. pour les implantations tumorales (métastases) dans les organes distants.

Classification

T: tumeur primitive

TX: la tumeur primitive ne peut pas être évaluée
T0: aucun signe de tumeur primitive
Tis: carcinome in situ, détection des cellules tumorales sans invasion de la lamina propria mucosae
T1: la tumeur se développe dans la lamina propria muqueuse et / ou sous-muqueuse
T2: la tumeur se développe dans la muscularis propria ou subserosa
T3: la tumeur se développe dans la séreuse, les organes voisins sont exempts de tumeur
T4: Croissance dans les organes voisins (gros intestin (côlon transversum), foie (hépar), pancréas (pancréas), diaphragme), rate (bouffées vasomotrices), paroi abdominale
(Les couches de la paroi gastrique sont expliquées sur la page Anatomie de l'estomac.)

N: atteinte des ganglions lymphatiques

NX: les ganglions lymphatiques régionaux ne peuvent pas être évalués
N0: aucune métastase ganglionnaire régionale présente
N1: présence de métastases dans 1 à 6 ganglions lymphatiques régionaux
N2: métastases dans 7 à 15 ganglions lymphatiques régionaux
N3: métastases dans plus de 15 ganglions lymphatiques régionaux

M: métastases à distance

MX: Les métastases à distance ne peuvent pas être évaluées
M0: pas de métastases distantes présentes
M1: Présence de métastases à distance

R - classification supplémentaire
R: Après l'opération (résection)

R0: Tumeur complète enlevée
R1: seule une tumeur résiduelle visible au microscope est restée.
R2: à l'œil nu (macroscopique) une tumeur résiduelle est restée

thérapie

Le traitement du patient nécessite une collaboration intensive entre le spécialiste en chirurgie, la médecine interne, les radiothérapeutes et les analgésiques.

En thérapie, la classification TNM est utilisée comme une aide essentielle à la prise de décision. Il existe des directives thérapeutiques correspondantes pour chaque stade de la tumeur. On peut donc décrire trois objectifs de traitement envisagés en fonction du stade.

Approche opérationnelle

La seule chance de guérison du patient est d'enlever radicalement la tumeur, i. à opérer dans son ensemble (résection R0), ce qui n'est possible que chez environ 30% des patients. Le cancer gastrique n'étant généralement détecté et traité que tardivement, une ablation totale de l'estomac (gastrectomie) doit souvent être effectuée, qui s'accompagne toujours d'une ablation généreuse des ganglions lymphatiques.
Souvent, le grand (grand épiploon) et le petit maillage (moins épiploon) et la rate (splènes) sont également retirés (réséqués). En fonction de la localisation de la tumeur, une distinction est faite entre les différentes techniques chirurgicales.
Le chirurgien dispose de différentes options pour restaurer la continuité du tractus gastro-intestinal et pour reconstruire une connexion entre l'estomac restant et l'intestin subséquent (anostomose).

• Carcinome antral
  Dans le cas d'une tumeur située dans la zone de sortie de l'estomac, une partie de l'estomac peut être préservée si la tumeur se propage. Une résection 2/3 ou 4/5 doit être envisagée.
  Avec une croissance diffuse de la tumeur, une ablation totale de l'estomac (gastrectomie) est également indiquée ici.
• Carcinome corporel
  Les tumeurs situées dans le corps (partie principale) de l'estomac sont traitées par une ablation radicale de l'estomac.
• Cancer cardiaque
  La tumeur à l'entrée de l'estomac est également éliminée par une résection gastrique totale. L'œsophage inférieur est également retiré.

Chez certains patients, le processus tumoral est très avancé, de sorte qu'aucune chirurgie de guérison (curative) ne peut être effectuée. Cependant, il existe de nombreuses opérations différentes qui peuvent atténuer les symptômes (thérapie palliative). L'accent est mis sur les techniques opératoires qui assurent le passage des aliments.

Diagnostics tissulaires
La tumeur de l'estomac enlevée est examinée au microscope (histologiquement) après le retrait du tissu. A cet effet, l'échantillon de tumeur est découpé en certains points et aux marges de résection. À partir de ces échantillons, des coupes très minces sont réalisées, colorées et évaluées au microscope. Le type de tumeur est déterminé, sa propagation dans la paroi de l'estomac est évaluée et les ganglions lymphatiques avec des ganglions lymphatiques enlevés sont examinés pour une atteinte tumorale. Afin d'exclure complètement toute atteinte des ganglions lymphatiques, le pathologiste doit examiner au moins 6 ganglions lymphatiques. Ce n'est qu'après les découvertes tissulaires que la tumeur peut être clairement décrite selon la classification TNM.

Radiothérapie (radiothérapie)

La radiothérapie est utilisée pour ce type de tumeur lorsque la tumeur est inopérable et ne répond pas à la chimiothérapie.
Le cancer de l'estomac ne peut être guéri par la radiothérapie.

Chimiothérapie (pharmacothérapie)

Le cancer de l'estomac étant généralement un adénocarcinome (voir ci-dessus), il ne répond généralement pas bien à la chimiothérapie. Comme pour la radiothérapie, la chimiothérapie est utilisée comme thérapie palliative lorsqu'il n'y a plus de possibilité de chirurgie. Parfois, la chimiothérapie est également utilisée pour réduire la taille de la tumeur et la rendre opérable (thérapie néoadjuvante).

Insert de stent

Si les voies alimentaires sont sévèrement rétrécies par la tumeur, le patient doit être nourri avec des aides. Afin de maintenir le passage alimentaire ouvert, un tube en plastique (tube) ou une armature en fil tubulaire (stent) doit parfois être implanté. Ces procédures chirurgicales peuvent généralement être effectuées de manière mini-invasive lors d'une gastroscopie.

Thérapie au laser

La thérapie au laser peut être utilisée comme alternative à un tube ou à un stent. Ici, les parties de la tumeur qui obstruent le passage des aliments sont vaporisées par le laser, réduisant l'étendue de l'œsophage ou le rétrécissement de l'estomac. Malheureusement, la tumeur repousse souvent des couches inférieures, de sorte que le traitement doit parfois être répété après 7 à 14 jours.

Fistule d'alimentation / gastrostomie endoscopique percutanée (PEG)

Lorsque d'autres options thérapeutiques ne parviennent pas à maintenir le passage des aliments ouvert, un tube appelé sonde d'alimentation (PEG) peut être placé directement à travers la peau dans l'estomac. Cette méthode de traitement est une petite intervention chirurgicale. Sous contrôle endoscopique, une aiguille creuse (canule) est d'abord poussée à travers la peau dans l'estomac afin d'y insérer un tube en plastique comme connexion permanente à l'estomac. Contrairement à une sonde gastrique placée par le nez, le PEG offre de nombreux avantages pour le patient:

Le patient peut se nourrir lui-même («nourriture astronaute») grâce à ce tube. Par rapport à la sonde nasogastrique, la sonde est moins susceptible de se boucher et vous pouvez donner plus de nourriture à la fois. Un autre point important pour le patient, cependant, est l'esthétique, car le tube disparaît sous les vêtements, invisible pour les autres.