Traitement physiothérapeutique de l'instabilité vertébrale

Mal au dos

Des informations médicales générales sur la cause, le diagnostic et le traitement des maux de dos sont disponibles sur Mal au dos.

introduction

Mal au dos sont devenues la première maladie répandue et un générateur de coûts important pour le système de santé et l'économie en Allemagne. Les coûts totaux pour les soins des maux de dos chroniques sont d'env. 20 milliards d'euros / anoù la majorité des coûts sont dus à un congé de maladie.
Les coûts moyens par patient sont d'environ 1 200 euros, dont les coûts directs (médicaux) représentent 54%, les coûts indirects (causés par les arrêts maladie et les pertes de production) représentent 46% du total. Le mal de dos cause env. 15 % de tous les congés de maladie / année et sont la raison 18% toute retraite anticipée.

Environ 60% de tous les hommes et femmes adultes signalent des maux de dos (indépendamment de la gravité et de la durée) au cours des 12 derniers mois, et des maux de dos chroniques (cela signifie des maux de dos qui durent au moins 3 mois et plus et surviennent presque quotidiennement) dans un délai d'un an environ 20% de tous les adultes, sur la base de la vie entière, soit environ 30% de tous les adultes. Dans l'ensemble, les femmes sont plus touchées en termes de fréquence et d'intensité.
Alors que les maux de dos étaient plus un problème pour les personnes âgées, les personnes touchées sont de plus en plus jeunes et la nécessité de disposer d'options thérapeutiques pour éviter la récidive (récurrence des symptômes) et la chronification augmente.

le objectif principal Dans le traitement des maux de dos, par conséquent, il n'y a pas seulement une amélioration temporaire des symptômes, mais plutôt en raison de la tendance à rechuter et à devenir chronique. succès thérapeutique à long terme et prévention des récidives.

Il existe de nombreuses causes de développement de maux de dos, bien qu'il ne soit pas toujours possible de déterminer une cause claire malgré les options de diagnostic les plus modernes. Pour le développement des maux de dos et la tendance à devenir chronique, en plus des facteurs physiques, il existe de nombreuses circonstances d'accompagnement telles que Charge de travail, classe sociale et évaluation cognitive de la douleur humeur dépressive important,

Dans la rubrique suivante, je voudrais faire référence à la Instabilité de la colonne vertébrale causée par une faiblesse du système musculaire local (profond) comme une cause possible de taux de récidive élevés.

Rendez-vous avec un spécialiste du dos?

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Qui suis je?
Mon nom est dr. Nicolas Gumpert. Je suis spécialiste en orthopédie et fondateur de .
Divers programmes télévisés et médias imprimés font régulièrement état de mon travail. À la télévision HR, vous pouvez me voir toutes les 6 semaines en direct sur "Hallo Hessen".
Mais maintenant assez est indiqué ;-)

La colonne vertébrale est difficile à traiter. D'une part, il est exposé à des charges mécaniques élevées, d'autre part, il a une grande mobilité.

Le traitement de la colonne vertébrale (ex: hernie discale, syndrome des facettes, sténose du foramen, etc.) nécessite donc beaucoup d'expérience.
Je me concentre sur une grande variété de maladies de la colonne vertébrale.
Le but de tout traitement est un traitement sans chirurgie.

La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

Vous pouvez me trouver dans:

• Lumedis - votre chirurgien orthopédiste
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Figure colonne vertébrale

1. Première vertèbre cervicale (porteuse) -
   Atlas
2. Deuxième vertèbre cervicale (retourneur) -
   Axe
3. Septième vertèbre cervicale -
   Vertèbre proéminente
4. Première vertèbre thoracique -
   Vertèbre thoracique I
5. Douzième vertèbre thoracique -
   Vertèbre thoracique XII
6. Première vertèbre lombaire -
   Vertèbre lombaire I
7. Cinquième vertèbre lombaire -
   Vertèbre lombaire V
8. Pli du ligament croisé lombaire -
   Promontoire
9. Sacrum - Sacrum
10. Coccyx - Os coccygis
    I - colonne cervicale (rouge)
    II - rachis thoracique (vert)
    III - rachis lombaire (bleu)

Vous pouvez trouver un aperçu de toutes les images du Dr-Gumpert sur: illustrations médicales

Système de stabilisation de la colonne vertébrale

Le système de stabilisation de la colonne vertébrale se compose de trois parties, qui ne peuvent garantir un contrôle optimal des mouvements de la colonne vertébrale en posture et en mouvement que lorsqu'il est entièrement fonctionnel et en coopération.

1ère et 2ème partie: système de mouvement actif = muscles, constitués du système musculaire global et local.

1. Le système musculaire global se compose de muscles longs et plus superficiels qui ont une fonction principalement mobile. Vous êtes capable de bouger la colonne vertébrale et les articulations des membres rapidement et avec une grande force et êtes responsable du contrôle de votre équilibre. Les fibres musculaires des muscles globaux dépendent d'une circulation sanguine intensive pour leur travail et se fatiguent donc rapidement avec un travail de maintien prolongé.
2. Le système musculaire local se compose de petits muscles situés profondément et près des articulations de la colonne vertébrale, qui ont principalement une fonction de stabilisation. Ils sont responsables de notre posture droite et travaillent avec peu d'effort car ils sont constamment utilisés toute la journée. Les muscles locaux veillent à ce que les petites articulations vertébrales restent toujours dans une certaine position, même avec un mouvement intense, une chute ou un impact, ils empêchent cela Dysfonctionnements (restrictions de mouvement douloureuses, "blocages") de la colonne vertébrale et soulagent le système de soutien passif du dos.
3. Partie: système de soutien passif, composé des composants osseux de la colonne vertébrale, de la capsule et de l'appareil ligamentaire, des disques intervertébraux et du système nerveux central (la partie du système nerveux située dans le crâne et le canal rachidien) et périphérique (constitué des nerfs crâniens et rachidiens).

Plus d'informations peuvent être trouvées ici: Les ligaments de la colonne vertébrale

Les systèmes de contrôle et de gestion compliqués de notre système nerveux garantissent que les deux systèmes musculaires sont activés au bon moment et dans le bon ordre lorsqu'ils sont en posture et en mouvement. Ainsi, notre corps est capable de ne pas perdre de stabilité en même temps avec une exécution optimale des séquences de mouvement.L'exécution du mouvement peut être planifiée à l'avance et adaptée une fois le mouvement terminé pour plus de perfection.

Stabilité = contrôle du mouvement

Seulement à fonction et coordination optimales (Coopération) le mouvements et maintien des muscles, contrôle via le système nerveux et les structures passives intactes un mouvement indolore est possible. Dans de nombreuses études, il a pu être déterminé que les patients souffrant de maux de dos avec un mauvais contrôle moteur (coordination de tous les facteurs impliqués) ont un taux de rechute élevé.

Chaque douleur aiguë sévère du dos, quelle qu'en soit la cause, une hernie discale ou une vertèbre glissante en entraîne toujours une Affaiblissement du système musculaire profond.

Ce système est également toujours perturbé après la fin d'une grossesse. Par conséquent, le programme d'entraînement des muscles locaux est définitivement recommandé pour les femmes après l'accouchement, indépendamment des maux de dos existants.

Instabilité vertébrale

Symptômes d'instabilité:

• le patient décrit une douleur soudaine lancinante dans la colonne lombaire ou cervicale lors du déplacement, par ex. en se penchant ou en tournant la tête rapidement
• le sentiment que le dos se brise ou que la tête n'est pas soutenue par le cou
• Douleur et raideur après s'être levé de la position couchée ou après de longues périodes de travail assis dans la voiture et au bureau
• Douleur et raideur le matin après le lever
• Douleur après des activités intenses telles que porter des poids pendant une longue période (par exemple lors des courses)
• crises de douleur fréquentes (récurrentes)

Cependant, ces symptômes peuvent également survenir en raison d'autres causes. Cependant, ils donnent au médecin ou au physiothérapeute des conseils possibles sur la façon d'orienter les diagnostics ultérieurs dans certaines directions.

Examen clinique

• En sortant d'une position voûtée, le patient n'est pas capable de se relever avec les jambes droites, mais doit plier les genoux et se soutenir avec ses mains sur ses cuisses
• le thérapeute ressent la profondeur Musculature directement sur la colonne vertébrale en position couchée ou profonde Muscle abdominal en décubitus dorsal et teste la capacité à se tendre
• Flexion réduite de la colonne lombaire et augmentation de la mobilité compensatoire dans la colonne thoracique inférieure
• En testant le jeu du mouvement des vertèbres individuelles, le patient ressent la douleur qui lui est typique et le thérapeute (éventuellement aussi le patient) ressent une trop grande liberté de mouvement par rapport aux autres vertèbres;
• lorsque le patient passe le test Muscles du dos tendu, la douleur s'apaise
• d'autres causes possibles de maux de dos doivent être exclues, telles que des dysfonctionnements mécaniques ou des modifications structurelles de la colonne vertébrale (par ex. hernie discale, Vortex glissant) se produisent en parallèle
• dans le IRM (méthode d'imagerie) une section transversale musculaire réduite des muscles locaux est visible, cela persiste souvent même après la disparition de la douleur aiguë
• dans le Électromyographie les activités réduites des muscles profonds peuvent être mesurées
• Lors des opérations sur la colonne vertébrale ouverte (par exemple, opération du disque intervertébral) dans la colonne lombaire ou cervicale, le chirurgien peut voir la section transversale musculaire réduite des muscles profonds

Objectifs de la thérapie

La condition préalable pour commencer la formation est l'élimination des causes possibles de douleur, telles que dysfonctionnement mécanique.

Objectifs à courte portée

• Apprendre à activer les muscles profonds grâce à un entraînement à la perception
• Amélioration de l'endurance de la force des muscles profonds
• Intégration des deux systèmes musculaires (globaux et locaux), activité sans perte de stabilité
• Transfert automatique de l'activité musculaire correcte dans les situations quotidiennes

Objectifs à long terme

• Amélioration de la stabilité de la colonne vertébrale et réduction du dos, du cou ou des maux de tête causés par l'instabilité en relation avec la durée et l'intensité de la douleur
• Réduire les taux de rechute et prévenir la chronification

C'est un chemin ardu et absolu pour le patient pour atteindre les deux derniers objectifs thérapeutiques Conformité (Motivation et coopération). 3 mois de quotidien intense S'entraîner doivent avoir une stabilité de base améliorée et une durabilité Réduction de la douleur après cela, dans la plupart des cas, les unités de formation peuvent être réduites. Cependant, après l'apprentissage initial, de nombreux exercices individuels peuvent être effectués en décubitus dorsal, latéral ou quadrupède dans une posture verticale telle que assise ou debout. Par conséquent, les unités d'exercice peuvent être très bien intégrées dans la vie quotidienne.
Afin de faciliter l'amélioration du contrôle moteur par le patient, des exercices complexes sont enseignés en étapes individuelles et, après l'apprentissage des tensions individuelles (peut prendre jusqu'à 4-6 semaines), à 2 exercices combinés (fléchisseurs cervicaux / extenseurs, épaules / abdomen, dos, plancher pelvien) ou peut être fusionnée en une tension corporelle totale, ce qui réduit considérablement le temps d'exercice quotidien.
Si le patient est capable de maintenir correctement la tension corporelle de base, des séquences de mouvements supplémentaires (activité de la musculature globale) sont ajoutées.
Dans la dernière étape, les séquences de tension et de mouvement apprises sont intégrées dans la vie quotidienne à des fins d'automatisation. Les situations quotidiennes qui causent des difficultés au patient sont de préférence formées.

Note importante

La formation ne doit pas causer la douleur typique du patient.

De la part du physiothérapeute, une bonne méthodologie et la capacité de transmettre clairement les exercices de perception sont nécessaires. Surtout au début de la formation, le thérapeute doit apporter beaucoup de soutien à travers des instructions d'exercices faciles à utiliser et une aide tactile et des commentaires via ses mains.

Le physiothérapeute peut utiliser un appareil de biofeedback, un manomètre pour la tension musculaire ou un appareil à ultrasons comme contrôle et rétroaction supplémentaires pour le patient.