Iléus méconial

Général

Après la naissance, un nouveau-né doit arrêter le méconium dans les 24 à 48 premières heures.
Le méconium est le premier tabouret du nouveau-né et est communément appelé picage d'enfant en raison de sa couleur noir-verdâtre.

Le méconium ne constitue pas réellement une bonne selle, mais est un déchet des cellules épithéliales mortes, de la bile et des cellules capillaires et cutanées avalées qui se sont accumulées dans l'intestin dysfonctionnel pendant la grossesse.

L'iléus méconial très rare provoque une obstruction intestinale chez le nouveau-né en raison d'un méconium épaissi et semblable à du mastic qui obstrue et colle l'intestin.
Un iléus méconial survient principalement chez les patients atteints de fibrose kystique (fibrose kystique), mais peut également survenir dans d'autres maladies du nouveau-né.
Un tableau clinique très similaire est le syndrome du bouchon méconial (ou iléus du pseudomekonium), mais les nouveau-nés atteints d'un syndrome du bouchon méconial sont en bonne santé dans la majorité des cas.

Symptômes

Les nouveau-nés atteints d'un iléus méconial en tombent finition manquante de méconium.
Depuis le Intestins du nouveau-né est obstrué par le méconium, mais le nouveau-né est maintenant obstrué en se nourrissant avec le Lait maternel commence à produire des selles appropriées, l'abdomen est de plus en plus distendu par l'accumulation de selles et d'air. C'est un symptôme courant Vomir la nourriture nourrie, car elle est déjà constipée Intestins ne peuvent plus être enregistrés et traités.

Une complication de l'iléus méconial est une perforation de l'intestin, qui «éclate» sous la pression du méconium. Le résultat est dangereux Péritonite méconialequi traversent fièvre, un abdomen distendu et rougi et une maladie grave et soudaine chez le nouveau-né.

Un iléus méconial perforé est indispensable opérationnel Sont fournis

causes

Près de 10% des nouveau-nés atteints de fibrose kystique (fibrose kystique) ont un iléus méconial après la naissance, mais 90% des nouveau-nés atteints d'iléus méconial sont atteints de fibrose kystique.

La fibrose kystique est la cause la plus fréquente d'un iléus méconial. Dans la fibrose kystique, une mutation génétique autosomique récessive sur le chromosome 7 provoque le dysfonctionnement du transporteur de chlorure CFTR.
En raison de ce dysfonctionnement, la sécrétion de chlorure dans la plupart des organes (par exemple les poumons, les intestins, le pancréas) est perturbée, ce qui conduit à un épaississement de ces sécrétions.

La maladie de Hirschsprung est une autre cause: dans cette maladie, également appelée aganglionose congénitale, le gros intestin n'est pas alimenté en cellules nerveuses à une distance variable de l'anus.
En raison du manque d'innervation de la dernière section de l'intestin, cette section est dysfonctionnelle et ne peut pas transporter le méconium, ce qui conduit à l'iléus méconial.

L'hypoplasie du côlon gauche (gros intestin) est une autre cause fréquente d'iléus méconial et décrit un trouble fonctionnel de la dernière section du gros intestin, qui peut être complètement guéri par des injections répétées de produit de contraste.
Dans les cas favorables, un passage intestinal sans problème est possible après quatre à six mois.
Dans 50% des cas, l'hypoplasie du côlon gauche est associée au diabète maternel (gestationnel).

Les causes rares d'un iléus méconial sont l'atrésie (obstruction congénitale) de l'intestin, qui peut survenir à n'importe quelle hauteur.

Une thyroïde sous-active chez le nouveau-né peut également entraîner un iléus méconial en raison d'un manque ou d'un stimulus insuffisant des hormones thyroïdiennes pour contrôler la fonction intestinale.

Un diagnostic différentiel important de l'iléus méconial réel est le soi-disant syndrome du bouchon méconial, qui peut survenir chez les nouveau-nés avec seulement une faible motilité intestinale (selles) et une alimentation relativement tardive. Chez les nouveau-nés atteints, l'intestin est tout simplement trop lent pour transporter le méconium et n'est stimulé pour être actif que tardivement en raison de l'ingestion tardive de la nourriture.
La plupart des nouveau-nés atteints du syndrome du bouchon méconial sont en parfaite santé, mais doivent tout de même être contrôlés pour des conditions graves telles que la maladie de Hirschsprung ou la fibrose kystique.
Si la mère a reçu du sulfate de magnésium (dans les laxatifs) ou des opiacés (analgésiques puissants) pendant la grossesse, cela peut entraîner un retard de décharge du méconium.

En savoir plus sur le sujet: Méconium

La fibrose kystique comme cause d'un iléus méconial

La fibrose kystique est une maladie génétique. Il est identifié par un diminution de la sécrétion des glandes individuelles. En raison du dysfonctionnement, les sécrétions dans l'intestin sont beaucoup plus dures et plus visqueuses que chez les personnes en bonne santé. Cela rend le méconium épais et collant.
La fibrose kystique est que cause la plus fréquente d'un iléus méconial et doit toujours être clarifiée lors du diagnostic d'un iléus.

diagnostic

La radiographie à blanc radiologique de l'abdomen suspendu montre des anses intestinales dans la zone située devant l'obstruction intestinale dans l'iléus méconial, qui se situe à la transition de l'intestin grêle au gros intestin.
Le motif en forme de bulle de savon est créé en mélangeant de l'air avec le méconium visqueux et est appelé le symbole Neuhauser. Dans la plupart des cas, aucune formation de miroir n'est visible. Le gros intestin semble très étroit (appelé microcolon).

Si des niveaux de liquide peuvent être vus dans la radiographie, c'est une indication d'atrésie ou de volvulus (rotation de l'intestin autour de son propre axe) et non une indication d'un iléus méconial causé par la fibrose kystique.
La péritonite qui existait avant la naissance peut être vue à travers de petites calcifications sur la radiographie.

La radiographie comme outil de diagnostic

Peut être diagnostiqué Iléus méconial sur une radiographie. A cet effet, un Absorption de l'intestin préparé. Peut être vu sur ce anse intestinale remplie de liquide, qui sont plus volumineux que chez les nouveau-nés en bonne santé.

thérapie

Si un iléus méconial est détecté chez un nouveau-né, un lavement gastro-raffiné sous radiographie est réalisé chez les patients présentant un bon équilibre hydrique.
Gastrografin est un produit de contraste utilisé pour visualiser le tractus gastro-intestinal, qui est utilisé pour mieux surveiller la procédure.
Le lavement étire la section intestinale obstruée, ce qui permet au méconium de se détacher de la paroi intestinale. Si le lavement déplace le méconium hors de l'intestin, les lavements doivent être poursuivis pour déplacer plus de méconium hors de l'intestin. Cela peut prendre plusieurs lavements sur plusieurs jours pour desserrer l'iléus et éliminer complètement le méconium, mais les lavements Gastrografin réussissent dans environ 50% des cas d'iléus méconial non compliqué sans perforation ni autres complications.

Les complications possibles d'un lavement Gastrografin sont des perforations de l'intestin, qui doivent être traitées chirurgicalement. Si le lavement gastrografine ne parvient pas à éliminer suffisamment de méconium de l'intestin, le méconium doit être éliminé lors d'une opération. Dans le cas d'un iléus méconial non compliqué, une petite incision dans la section intestinale affectée avec retrait et rinçage ultérieurs du méconium visqueux suffit.
Un anus artificiel doit rarement être placé temporairement, ce qui peut être déplacé après un certain temps.

Vous trouverez plus d'informations sur ce sujet: OP d'une obstruction intestinale

Dans le cas d'un iléus méconial compliqué, il est généralement nécessaire de retirer des parties de l'intestin et de recoudre les deux extrémités ensemble. Après une telle opération, le nouveau-né doit être soigné dans l'unité de soins intensifs pendant un certain temps et recevoir une nutrition parentérale via la veine pour la première fois jusqu'à ce que la fonction intestinale se soit normalisée.

prévoir

90% des nouveau-nés atteints d'iléus méconial sont sous Fibrose kystique tombe malade, de sorte qu'après élimination du méconium par lavement ou chirurgie un examen de la fibrose kystique par le soi-disant Test de sueur doit être effectuée.
La fibrose kystique est avec une incidence de 1:2.000 le trouble métabolique grave congénital le plus courant et ne peut pas être guéri. En outre, les nouveau-nés atteints d'un iléus méconial doivent subir un dépistage de la maladie de Hirschsprung.
Le pronostic du syndrome du bouchon méconial ou de l'iléus de pseudoméconium est très bon, d'autres épisodes d'iléus ne se produisent presque jamais.