Conflit sous-acromial

• Articulation de l'épaule de la figure
  

Synonymes au sens large

• syndrome de serrement sous-acromial
• Syndrome de constriction de l'épaule
• Goulot d'étranglement d'épaule
• Syndrome de goulot d'étranglement de l'épaule
• Conflit sous-acromial

Répartition par sexe

La répartition entre les sexes dans le syndrome de conflit est à peu près équilibrée entre les femmes et les hommes.

définition

Réduction de l'espace de glissement des tendons des muscles de la coiffe des rotateurs et de la bourse entre la tête humérale et le toit de l'épaule.

Le syndrome d'impact est une altération fonctionnelle de l'articulation de l'épaule, qui peut survenir à la suite d'une surcharge chronique, par exemple chez les joueurs de tennis ou de golf, les nageurs ou les lanceurs.
Souvent, cependant, on ne peut pas identifier la cause réelle qui déclenche la maladie. Dans ces cas, il y a une constriction sous le toit de l'épaule en raison de la nature de la structure.

introduction

Le syndrome de conflit est appelé syndrome de goulot d'étranglement de l'épaule et est l'une des maladies les plus courantes de l'épaule et de l'articulation de l'épaule. Les personnes qui font du sport ou des emplois qui nécessitent des mouvements en hauteur ou des travaux en hauteur sont particulièrement touchées. Selon la cause, une distinction est faite entre un syndrome de conflit primaire et un syndrome de conflit secondaire. Dans la forme primaire, le problème réside dans un espace rétréci entre le toit de l'épaule et la tête humérale (espace sous-acromial). Les causes possibles sont l'usure de l'articulation de l'épaule (omarthrose), l'inflammation dans la zone de la bourse et / ou des groupes musculaires de stabilisation de l'épaule (coiffe des rotateurs), des dépôts de calcium dans la zone des tendons et des muscles, des os saillants (éperons osseux) et un toit de l'épaule de forme anatomiquement défavorable. La forme secondaire est utilisée pour les désalignements osseux de la colonne vertébrale (en particulier au niveau du cou et de la poitrine), les déséquilibres musculaires (déséquilibres musculaires) et les problèmes de stabilité de l'épaule à la suite de blessures sportives ou d'accidents. En fin de compte, les tissus mous et les structures (par exemple les tendons ou les muscles) dans l'espace sous-acromial sont rétrécis, ce qui limite considérablement leur mobilité. Cela conduit finalement à des douleurs et à des restrictions importantes sur le mouvement de l'épaule et de l'articulation de l'épaule.

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Âge

Le trouble survient généralement autour de 50 ans sur.

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L'articulation de l'épaule est l'une des articulations les plus compliquées du corps humain.

Le traitement de l'épaule (coiffe des rotateurs, syndrome de conflit, épaule calcifiée (tendinose calcaire, tendon du biceps, etc.) demande donc beaucoup d'expérience.
Je traite une grande variété de maladies de l'épaule de manière conservatrice.
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La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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la fréquence

On suppose qu'env. 10% de la population souffrez de restrictions de mouvement de l'épaule liées à la douleur.

causes

Simplifié sont montrés à l'émergence d'un Conflit sous-acromial trois composants impliqués. Ceux-ci sont:

1. la tête d'humérus
2. le toit de l'épaule (formé de l'acromion et du ligament acromio-acromiale)
3. la coiffe des rotateurs avec la bourse sous-acromiale

Des changements dans un ou la combinaison de plusieurs composants peuvent être des causes possibles du développement d'un syndrome de conflit:

• Surpoids des groupes musculaires de levage du haut du bras et élévation de la tête humérale qui en résulte
• Fractures mal cicatrisées sur la tête de l'humérus
• Épaississement du tendon sur la coiffe des rotateurs en raison d'une tension excessive et / ou d'un exercice
• Augmentation du volume du tendon et de la bourse en raison d'une inflammation chronique
• Dépôts de calcium dans le tendon
• Protubérances osseuses sur la face inférieure de l'acromion
• Arthrose de l'articulation de l'épaule (Joint AC)
• Variantes de forme défavorables de l'acromion qui s'écartent de la norme, par exemple avec la pointe inclinée vers le bas

Tandis que Blessures Survenant à un jeune âge principalement au cours d'un traumatisme aigu, les ruptures de la coiffe des rotateurs à un âge plus avancé (plus de 40 ans) sont souvent le résultat de dégénérescence chronique, c'est-à-dire l'usure des tendons. Le tendon supra-épineux est le plus souvent touché. Cela affecte souvent les personnes qui travaillent ou agissent beaucoup les bras au-dessus de la tête. Cela peut passer activité sportive (Volley, handball, lancer de sports et musculation) ou lié au travail (Peintre, mécanicien).

Tenir le bras au-dessus de la tête rétrécit l'espace sous-acromial. À travers le Rétrécissement (Impact) le tendon du muscle supra-épineux est pressé, irrité et frotté au fil du temps, de sorte que dans le pire des cas, le tendon peut se rompre ou se déchirer partiellement. Mais avant que cela ne se produise généralement Processus inflammatoire le tendon qui se ferme Rétention d'eau et les plus petites calcifications. En cas de rupture du tendon supra-épineux, différents traitements sont disponibles.

Étanchéité liée au système entre la tête d'épaule et le toit de l'épaule

Une étanchéité liée à la contrainte entre la tête d'épaule et le toit d'épaule peut avoir diverses causes. En plus de l'arthrose primaire et secondaire, un toit d'épaule anatomiquement mal formé peut également entraîner des problèmes. Celui-ci doit ensuite être remodelé au moyen d'une opération afin que les structures et les tissus mous en dessous puissent se déplacer à nouveau sans interruption.

Dans les deux cas, l'espace sous-acromial est rétréci, ce qui restreint considérablement les tendons et les muscles dans leur mobilité. Les dépôts de calcium dans la région de l'épaule peuvent également conduire à un syndrome de conflit. Cette épaule dite calcifiée affecte principalement les tendons des muscles (principalement le tendon supra-épineux). La cause de la formation de calcaire n'a pas encore été complètement élucidée. On suppose que les groupes musculaires de stabilisation musculaire et leurs tendons ont un débit sanguin insuffisant, ce qui est par ex. peut être déclenché par une chute sur l'épaule. Des dépôts de calcium réactifs se produisent dans la zone des tendons, qui s'épaississent et s'enflamment si l'irritation persiste (voir aussi: tendinite).

En savoir plus sur le sujet: Inflammation de l'omoplate

Arthrose de l'articulation de l'épaule

L'arthrose de l'articulation de l'épaule (omarthrose) peut être une cause de syndrome de conflit. En général, l'arthrose est une modification principalement liée à l'âge du cartilage articulaire causée par l'usure. De plus, une distinction est faite entre l'arthrose primaire et l'arthrose secondaire. Dans la forme primaire, l'usure du cartilage articulaire liée à l'âge est au premier plan et dans la forme secondaire, les accidents ou diverses maladies entraînent des modifications pathologiques de l'épaule.

Dans les deux cas, il y a une diminution de l'épaisseur du cartilage entre la tête humérale et la cavité de l'épaule (glénoïde) dans la zone de l'articulation de l'épaule, ce qui réduit considérablement l'espace articulaire entre eux. En raison du manque de masse cartilagineuse, les deux os se frottent l'un contre l'autre.

Le résultat est une douleur croissante et des restrictions importantes de mouvement dans toutes les zones de l'articulation de l'épaule, la douleur se produisant initialement en bougeant ou en étant couché sur l'épaule. Au fur et à mesure que la maladie progresse, ceux-ci se produisent également dans un état de repos. Dans le pire des cas, l'arthrose de l'articulation de l'épaule peut conduire à une épaule gelée («épaule gelée») ou à un remplacement articulaire complet.

Épaississement de la bourse et du tendon

L'épaississement de la bourse et des tendons se produit dans les processus inflammatoires ou en cas de stress constant incorrect ou excessif. Les bourses sont des structures remplies de liquide qui aident à réduire la friction et la pression dans les zones particulièrement exposées aux contraintes mécaniques. En cas d'inflammation, par ex. En raison d'un syndrome de conflit, ceux-ci produisent des quantités accrues de liquide et de gonflement, ce qui entraîne un pincement des muscles et des tendons situés dans cette zone, ce qui entraîne une douleur intense, une surchauffe de l'épaule et une mobilité réduite. Un épaississement des tendons peut survenir en raison d'une épaule calcaire, en raison d'un syndrome de conflit ou également en raison d'une bursite. En raison de l'augmentation de la taille, ils ne peuvent plus glisser en douceur, ce qui entraîne des douleurs et une faible mobilité.

Blessure à l'épaule

Les blessures sportives ou les accidents dans la région de l'épaule peuvent provoquer un syndrome de conflit. Les sports particulièrement dynamiques tels que Le handball ou le volley-ball, qui nécessitent des mouvements au-dessus de la tête, présentent un risque élevé. Les déchirures musculaires ou tendineuses, la luxation de l'épaule (luxation de l'épaule) et les chutes sur l'articulation de l'épaule sont particulièrement fréquentes. Des accidents tels que Un accident de vélo ou de voiture peut également entraîner diverses maladies ou fractures, qui s'accompagnent de douleurs intenses et de restrictions importantes sur les mouvements de l'épaule et de l'articulation de l'épaule.

Durée

L'impact est généralement un processus de pendant des années surgit. En raison du processus inflammatoire chronique, on se forme lentement mais régulièrement Rétrécissement sous le Toit d'épaule (Fornix humeri). À un certain moment, ce goulot d'étranglement devient si douloureux et problématique pour les personnes touchées qu'elles recherchent un traitement médical. Par Médicament, thérapie physique, L'échographie, la chaleur et le froid, l'électrothérapie et d'autres approches peuvent être traitées de manière conservatrice. Comme il faut du temps pour que l'inflammation sorte du sous-acromial L'espace est éliminé, il peut jusqu'à 3 mois prendre jusqu'à ce que vous obteniez une absence totale de symptômes. Cependant, cela dépend également de la durée de l'inflammation et de la gravité des dommages. Il est fort possible qu'après 3-4 mois de thérapie conservatrice, vous intervention chirurgicale doit être effectué. Ensuite, idéalement, les symptômes disparaîtront après 4 à 6 semaines de traitement de suivi.

Syndrome de conflit de la figure

Syndrome d'impact (épaule)
(Rétrécissement, écrasement des tendons)

1. Clavicule - Clavicule
2. Muscle osseux supérieur -
   Muscle supraspinatus
3. Ligament de la clavicule du bec de corbeau -
   Ligament coracoclaviculaire
4. Épaule et clavicule
   diriger -
   Articulatio acromioclavicularis
5. Bandoulière corbeau bec -
   Ligament coracoacromiale
6. Coin d'épaule - Acromion
7. Bursa -
   Bourse sous-acromiale
8. Tendon supra-épineux
   (Tendon osseux supérieur)
9. Tendon de la longue tête du biceps
10. Arbre du bras supérieur - Corpus humeri
11. Muscle du bras à deux têtes (biceps),
    tête longue -
    Muscle biceps brachial, caput longum
12. Tête humérus -
    Caput humeri
13. Processus du bec de corbeau -
    Processus coracoïde
14. Omoplate - Omoplate

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Symptômes du syndrome de conflit

Si un patient a une suspicion fondée de syndrome de conflit, il se plaint généralement de douleurs d'épaule modérées à sévères, même aux premiers stades de la maladie. Dans les premiers stades de la maladie de conflit, la douleur dépend presque exclusivement du mouvement.
Cela peut généralement être déclenché par la soi-disant arcade douloureuse.

En savoir plus sur le sujet ci-dessous: Douleur à l'épaule - Ce que vous devez savoir

Avec ce phénomène, également appelé «arc douloureux», il n'y a initialement aucun symptôme lorsque le bras est levé à un angle de 90 degrés. Cela est dû au fait qu'il y a généralement encore suffisamment d'espace dans le toit de l'épaule et que les muscles de l'articulation de l'épaule ne sont pas limités.

Si le bras est levé sur un angle d'environ 60 degrés, l'espace dans la région des épaules devient de plus en plus étroit et la douleur commence. Si le bras est soulevé plus sur le côté et atteint plus de 120 degrés, l'espace dans la région des épaules augmente à nouveau et la douleur diminue à nouveau.
L'alternance classique entre absence de symptômes, douleur et absence renouvelée de symptômes lorsque le bras est relevé pièce par pièce parle déjà très fortement en faveur de la présence d'un syndrome de conflit, car aucune autre maladie orthopédique ne présente un développement douloureux aussi caractéristique.

Est-ce un syndrome de conflit avancé, l'espace dans la zone des épaules est déjà si étroit que même les plus petits mouvements dans la zone des bras entraînent une gêne.
Avec surtout syndromes de conflit prononcés des douleurs dites de repos peuvent également survenir. La douleur à l'épaule la nuit, qui est plus souvent pire que celle de la journée, est particulièrement typique.
Avec les syndromes de conflit avancés, il existe également des douleurs nocturnes, en particulier lorsque le patient est allongé sur l'épaule malade. Dans ce cas, une douleur intense peut également survenir même si le bras n'est pas bougé.

En plus du lifting classique des bras, qui conduit aux symptômes de conflit décrits, il peut également arriver qu'un Douleur de rotation du bras être déclenché. Par rotation de l'articulation de l'épaule, on entend une Rotation externe la paume ou un Rotation interne. La douleur est décrite comme ponctuelle dans la zone de l'épaule rétrécie, mais elle peut également tirer le haut du bras vers la main ou par-dessus l'épaule vers la tête. En plus de la douleur, les mouvements du bras peuvent également être limités.
Dans le cas d'un syndrome de conflit sévère, par exemple, lever le bras et le tourner vers l'extérieur n'est possible que dans une mesure limitée ou ne peut plus être réalisé du tout. Dans certains cas aussi troubles sensibles au-dessus de la peau dans la région des épaules décrit.

Syndrome de conflit en association avec une bursite

Les bourses enflammées contribuent souvent également au développement d'un syndrome de conflit dans l'épaule. Puis on parle d'une bursite. Les bourses sont situées dans la région de l'épaule pour fournir une sorte de palier de glissement pour les tendons afin qu'ils ne frottent pas contre l'os et ne causent pas de dommages. L'inflammation de la bourse dans l'espace sous-acromial (Bursite sous-acromiale) est principalement basée sur l'usure dégénérative du tendon supra-épineux pour les raisons mentionnées ci-dessus.

En savoir plus sur ce sujet sur: Bursite de l'épaule

L'inflammation de la bourse conduit au fait qu'elle ne remplit plus sa tâche réelle (protéger le tendon) et devient collante. Le tendon supra-épineux n'est plus protégé par la bourse, mais plutôt resserré et davantage endommagé. Si cette inflammation persiste, des dommages au tendon peuvent entraîner une rupture.
La conséquence à moyen terme de ce processus serait une soi-disant «épaule gelée» - l'épaule devient complètement immobile en raison du processus d'inflammation. Cela doit être évité. Lorsque le bras est déplacé vers le haut ou lorsque le chirurgien orthopédiste teste un conflit, les tests typiques sont positifs, car l'inflammation et le piégeage du tendon supra-épineux ont créé une constriction symptomatique sous le toit de l'épaule.

L'approche thérapeutique ici est d'éliminer le processus inflammatoire. Cela peut être fait de manière conservatrice avec l'injection de stéroïdes et l'utilisation d'ibuprofène ou de voltarène. De plus, il est conseillé d'augmenter progressivement la kinésithérapie afin de retrouver la pleine mobilité de l'épaule. Si le traitement échoue, l'ablation chirurgicale de la bourse enflammée et des tissus mous est appropriée. Si nécessaire, des parties du tendon supra-épineux doivent également être enlevées, car elles sont tellement endommagées par l'irritation chronique et l'inflammation qu'elles ne sont plus assez fortes. Ensuite, une reconstruction ou une opération de transfert musculaire est indiquée.

Articulation de l'épaule de la figure

1. Clavicule / clavicule
   
2. Toit d'épaule (acromion)
   
3. Espace entre la tête de l'humérus et le toit de l'épaule
   
4. Os du bras / (humérus)
   
5. Articulation de l'épaule (Articulatio glenohumerale

Cette maladie est une modification (dégénérative) liée à l'usure du tendon dit supra-épineux. Ce changement se produit à la suite d'une tension dans la zone des muscles de l'épaule en rotation du bras appelée coiffe des rotateurs et des muscles allongés sur le dessus. Bursa (= Bourse sous-acromialeLa douleur survient à la suite de l'ecchymose entre la tête humérale et le toit de l'épaule sus-jacent (acromion et ligament acromio-claviculaire).

La distance entre la tête de l'humérus et le toit de l'épaule est généralement déterminée au moyen d'une radiographie ou d'un Imagerie par résonance magnétique.
Dans le cadre de la détermination, la hauteur d'épaule est appelée distance acromio-humérale, appelée distance entre la tête humérale et le toit de l'épaule, qui devrait idéalement être supérieure à 10 mm. Cette distance de 10 mm est considérée comme la dimension minimale qui serre les tissus mous entre les deux, c'est-à-dire de Coiffe des rotateurs et bourse sous-acromiale (Bursa le toit d'épaule) devrait empêcher. Si cette plage est plus petite, la probabilité d'apparition d'un syndrome de conflit augmente.
Le soulèvement latéral du bras (= Enlèvement) se fait par le train de Coiffe des rotateurs surtout à travers le Muscle supraspinatus. Dans le cadre de ce mouvement, la tête de l'humérus glisse sous le toit de l'épaule, de sorte que la coiffe des rotateurs elle-même et le Bursa (Bursa subacromialis) glisse sous le toit de l'épaule. Ce processus est considéré comme physiologique normal, de sorte qu'il y a généralement assez d'espace pour ces changements. Cependant, s'il n'y a pas assez d'espace pour diverses raisons, le soi-disant se produit Conflit sous-acromial, les syndrome de serrement sous-acromial sur. Le problème ici est qu'en raison du frottement constant de la coiffe des rotateurs sur le toit de l'épaule sur le long terme Dommages à la coiffe des rotateurs peut se produire, ce qui à l'état final peut également entraîner une fissure complète de celui-ci.

En fonction de la cause et de la localisation du conflit, une distinction est faite entre les différentes formes de la région de l'épaule, qui nécessitent cependant une connaissance plus détaillée de l'anatomie de l'épaule.

diagnostic

Les patients souffrent généralement de douleurs indépendantes du mouvement, qui - si c'est aussi Bursa avez une inflammation, peut également survenir au repos et la nuit. Si vous exercez une pression sur l'espace articulaire antérieur dans la zone de la grande tubérosité et d'autres points d'examen, ce que l'on appelle une douleur de pression se produit. Lever le bras contre la résistance est également douloureux lors d'un levage entre 60 et 120 °. Ceci est connu comme le soi-disant «arc douloureux» ou «arc douloureux». Il existe également d'autres tests fonctionnels qui ciblent les Coiffe des rotateurs pincement sous le toit de l'épaule.

La douleur peut être réduite en injectant un anesthésique local sous le toit de l'épaule. Dans le cas où le bras ne peut toujours pas être levé malgré l'absence de douleur ou de douleur réduite, les dommages doivent être dans la zone du Coiffe des rotateurs devrait être considéré.

Afin de pouvoir estimer l'étendue exacte de la maladie, on peut utiliser Contrôle des rayons X évaluer la structure osseuse de l'articulation de l'épaule. La forme du toit de l'épaule et la position de la tête de l'humérus ou d'éventuelles calcifications du Coiffe des rotateursqui indiquent une usure particulière doivent être évalués.
Il existe également la possibilité d'un examen échographique ou d'une imagerie par résonance magnétique. Il est possible de déterminer l'état de la coiffe des rotateurs et la taille de la coiffe des rotateurs sans effets secondaires au moyen d'un examen échographique Bursa juger.

Enquêtes

Lors de l'examen physique, l'examinateur peut parfois provoquer des douleurs en appuyant sur l'espace articulaire antérieur. Lorsque vous essayez de lever le bras sur le côté contre la résistance, un événement douloureux se produit également. Si vous imaginez l'amplitude des mouvements de l'élévation latérale du bras (abduction) comme un demi-cercle, la douleur se situe généralement entre 60-120°. C'est là que le Tendon supra-épineux dans ledit goulot d'étranglement et ce phénomène est appelé le "arc douloureux"(" Arc douloureux ").

Afin de vérifier le diagnostic du syndrome de conflit, un soi-disant Tentative d'extinction être exécuté. Un anesthésique local est injecté sous le niveau de l'épaule. S'il n'est toujours pas possible de lever le bras par la suite, le patient peut être blessé Coiffe des rotateurs exister.

En tant qu'examen instrumental en cas de suspicion de syndrome de conflit, le Échographie, les roentgen et le Imagerie par résonance magnétique (Imagerie par résonance de la Marne) consultés. Dans l'échographie, le tendon peut être recherché pour des calcifications, la taille de la bourse peut être mesurée et la coiffe des rotateurs évaluée. Dans la radiographie, il est possible d'examiner la position et la configuration des structures osseuses et de mesurer la distance entre l'acromion et la tête humérale (distance acromio-humérale), qui est inférieure à 10 mm parle de la présence d'un syndrome de conflit. De plus, des zones calcaires dans le tendon peuvent être vues dans la radiographie. La tomographie par résonance magnétique fournit des informations sur l'anatomie et les pathologies de l'articulation de l'épaule, en particulier lorsque le diagnostic n'est pas clair.

Test de Hawkins

Le test d'impact après Hawkins est un test orthopédique qui peut indiquer ou réfuter le syndrome de conflit. Le test est principalement utilisé en cas de suspicion de maladie orthopédique dans l'articulation de l'épaule ou dans la région de la partie supérieure du bras.

La mise en œuvre du Test de Hawkins a lieu dans lequel le patient se tient debout ou s'assoit devant l'examinateur avec le bras correspondant suspendu détendu à côté du corps.
L'examinateur saisit le d'une main Coude du patient, avec l'autre il saisit que poignet du patient.
Tout d'abord, le bras est im Articulation de l'épaule plié à 90 degrés, puis le bras dans l'articulation du coude. Le patient tient alors son bras droit devant lui.

L'examinateur déplace ensuite le bras du patient de haut en bas, comme un essuie-glace, et effectue ainsi une rotation passive dans l'articulation de l'épaule. 130-145 Degré par. Cette combinaison de mouvements conduit à une constriction croissante dans la zone de l'articulation de l'épaule. Si cette articulation est déjà rétrécie par un syndrome de conflit, des plaintes sont signalées par le patient.
Surtout, la douleur indiquée à la fin du mouvement pendulaire laisse le Hawkins Les tests sont positifs et suggèrent fortement un syndrome de conflit.

le Test de Hawkins indique quand les séquences de mouvement décrites ci-dessus n'entraînent pas de douleur de mouvement. Les cascades Test de Hawkins négatif, un syndrome de conflit est aussi bon qu'impossible.

Dans les cas les plus rares, le test peut être négatif malgré la présence d'un syndrome de conflit. En particulier, des parcours plus légers ou des stades très précoces laissent souvent le test de Hawkins négatif, bien qu'il y ait eu un rétrécissement pathologique de l'articulation de l'épaule.

Le test Hawkins est un test similaire en plus des tests d'imagerie Ultrasonique ou Examen aux rayons X aux mesures les plus importantes dans le diagnostic d'un Conflit sous-acromial.
Le test peut être effectué rapidement, ne coûte rien et donne une qualité diagnostique élevée par rapport aux charges. Les patients ont-ils des espaces anatomiquement grands dans la zone du Articulation de l'épaule, le test de Hawkins peut également être négatif si un conflit est en cours d'entraînement.

Inversement, dans ce cas, un signe Hawkins positif indique un syndrome de conflit déjà avancé.

IRM de l'articulation de l'épaule

Pour éventuellement accompagner Blessures aux tendons du Manchette Roator ou pour évaluer l'étendue de la bursite de l'épaule, l'IRM de l'articulation de l'épaule s'est avérée particulièrement utile.
Cependant, l'IRM de l'épaule n'est pas un outil de diagnostic toujours utilisé dans les premiers stades d'un conflit.
Vous pouvez également en savoir plus sur ce sujet à l'adresse: IRM de l'articulation de l'épaule

thérapie

dans le Thérapie d'impact - Le syndrome 1 fait la différence entre une thérapie conservatrice et une thérapie non conservatrice.
En règle générale, vous commencez par une tentative de traitement conservateur, qui consiste principalement en:

• forme physique de traitement et une
• traitement médical consiste.

Dans la phase de traitement aigu, le bras doit être épargné et tendu le moins possible. Dans un premier temps, les mouvements de levage et de portage forts doivent être évités et une physiothérapie cohérente doit être commencée parallèlement au reste. Le but est d'entraîner spécifiquement les groupes musculaires peu utilisés dans la région de l'épaule afin de soulager au maximum l'articulation de l'épaule.

La formation réussit d'abord avec ce qu'on appelle isométrique exercices de construction. On entend par là des exercices musculaires qui doivent être effectués de manière statique avec le moins de poids possible et sans auto-charge. La plupart du temps, ces exercices musculaires se font de manière passive. Dans le cours ultérieur, des exercices musculaires actifs peuvent également être ajoutés.

Le traitement médicamenteux est également inclus dans le traitement conservateur du syndrome de conflit.
Le traitement de la douleur et l'effet anti-inflammatoire du médicament sont ici particulièrement importants. Pour cette raison, les médicaments du groupe sont principalement utilisés pour le traitement de la toxicomanie médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) utilisé à laquelle Ibuprofène ou Diclofénac est compté.
Le but est d'utiliser l'effet analgésique pour sortir le patient de la posture constante de soulagement causée par la douleur.

Ce n'est qu'alors que d'autres dommages causés par un Conflit sous-acromial peut être déclenché, évité. En outre, les approches conservatrices comprennent le refroidissement et donc des mesures anti-inflammatoires physiques.

Apportez une thérapie conservatrice Conflit aucune amélioration, il faut se demander si cela a du sens conservateur ou opérationnel Commencez la thérapie.

Exercices pour la maison

Le but des exercices est le sous-acromial Pour agrandir l'espace. C'est important pour ça Muscles de l'épaule pour entraîner que l'humérus tête en bas (caudal) tirer. De plus, les muscles du Coiffe des rotateurs et aussi les muscles de l'omoplate sont entraînés.

Un exercice pour agrandir sous-acromial Il y a de la place pour allonger le bras affecté vers l'arrière sur le dos en position debout (la main est au-dessus des fesses), puis tirez soigneusement ce bras vers les fesses avec l'autre main. Cette traction est ensuite maintenue pendant 20 à 30 secondes.

Un autre exercice est que pompes obliques. Avec les coudes presque étendus, vous vous écartez à la largeur des épaules en position inclinée sur le bord d'une table ou d'une commode. Depuis cette position, les bras sont maintenant lentement pliés à presque 90 ° au niveau des coudes. Ensuite, les bras sont à nouveau soigneusement étirés. Cet exercice se fait en 2-3 séries de 15-20 répétitions chacune.

Un autre exercice consiste à redresser le tronc. Vous êtes assis dans une position pliée (légèrement voûtée). Ensuite, redressez-vous en tirant vos omoplates vers l'arrière et en levant la tête pour regarder droit devant vous. Vous adoptez presque une position militaire stricte. C'est un exercice qui peut également être fait debout et qui est certainement utile entre les deux lorsque vous travaillez sur l'ordinateur.

Deux autres exercices à domicile en exigeront un Thera bande. Vous pouvez les obtenir pour moins de 20 euros dans les magasins de sport ou d'orthopédie. Le premier exercice entraîne la rotation externe de l'épaule. Les bras reposent contre le corps et sont pliés à 90 ° au coude. Un Theraband est maintenant tenu à deux mains. La meilleure façon de faire est de mettre le Theraband autour de votre main comme une boucle. Un coude reste près du corps. Avec l'autre bras, tirez lentement et régulièrement le Theraband vers l'extérieur. Il est important que le coude reste également proche et que le mouvement ne soit qu'une rotation dans le haut du bras - la paume de la main tourne vers l'arrière. Ce mouvement se fait en 3 séries d'environ 20 répétitions. Et cela pour chaque bras.

L'autre exercice en avait besoin Thera bande et une sorte de point de fixation au plafond (par exemple un crochet ou un anneau stable). Le Theraband est placé sur ce point de fixation de sorte que vous ayez maintenant deux parties de même longueur. Vous prenez cela entre vos mains. Vous vous tenez droit et stable. Les coudes sont pliés à 90 ° et les bras supérieurs sont pliés vers l'avant d'environ 20 °. Maintenant, déplacez les deux bras simultanément et uniformément vers l'arrière en extension. Ce mouvement s'effectue en 3 tours avec environ 20 répétitions. Avec tous les exercices, la règle est qu'ils ne doivent provoquer aucune douleur. En cas de douleur ou d'incertitude sur les exercices, un médecin doit être contacté.

Thérapie opératoire

Les thérapies chirurgicales peuvent être effectuées sur l'articulation de l'épaule ouverte ou peu invasives par arthroscopie.
Dans la deuxième intervention chirurgicale, une caméra est avancée dans l'articulation de l'épaule par une petite incision. Cette caméra fournit des images réelles de l'intérieur de l'articulation et montre les conditions anatomiques réelles.

Dans le cas d'une thérapie ouverte, cela n'est pas nécessaire car le chirurgien peut lui-même jeter un œil à l'intérieur de l'articulation. Le but de la thérapie chirurgicale est d'une part d'éliminer les tissus enflammés de l'espace articulaire et également d'éliminer les saillies osseuses dérangeantes de l'espace articulaire.
Si le bec du corbeau contribue au rétrécissement de l'articulation de l'épaule, il est entaillé à la fois en chirurgie ouverte et en chirurgie arthroscopique mini-invasive afin de ne plus gêner les muscles voisins.

Chez les patients plus âgés en particulier, un syndrome de conflit n'est que secondaire à un rétrécissement anatomique. Dans la plupart des cas, un changement arthritique dans l'articulation de l'épaule est également à blâmer pour un conflit.
Pour cette raison, dès qu'une arthrose sévère est observée dans l'articulation de l'épaule, une tentative est faite pour retirer des parties de la clavicule.
On aimerait obtenir deux effets différents avec cela. D'une part, cela devrait créer de l'espace dans l'espace articulaire déjà très étroit; d'autre part, il faut éviter que les muscles impliqués dans le mouvement de l'épaule se frottent de plus en plus contre les os et provoquent des douleurs.

Si des parties de la clavicule sont retirées, il y a inévitablement un espace libre dans la zone de la clavicule et une instabilité.
En règle générale, cependant, ce n'est pas de longue durée, car le tissu cicatrisé occupe rapidement l'espace entre la clavicule et l'articulation de l'épaule. Un traitement de suivi cohérent par des mesures physiothérapeutiques est essentiel, en particulier après des approches thérapeutiques chirurgicales non conservatrices.
Des exercices irréguliers peuvent entraîner une aggravation massive du pronostic et un syndrome de conflit chronique.

Dans les interventions chirurgicales, cependant, aucune amélioration significative ne peut être obtenue chez environ un tiers des personnes touchées. Chez la plupart des patients sans dommage majeur sous-acromial Il y a de la place, mais la thérapie conservatrice fonctionne dans les premiers mois. Par conséquent, dans la plupart des cas, il vaut la peine d'essayer d'abord un traitement conservateur. Chez environ 80% de tous les patients, une réduction significative de la douleur et des symptômes peut être obtenue grâce à un traitement conservateur seul. Il est important que le patient coopère vraiment, se sauve et s'abstienne des travaux et mouvements pénibles qui favorisent davantage le conflit. Si des défauts extrêmes dans les tendons du muscle supra-épineux ou des excroissances osseuses claires peuvent être vus sur la radiographie lors de la première présentation, cela peut être une raison de recourir directement à une mesure opératoire.

En savoir plus à ce sujet: Chirurgie du syndrome d'impact

Si ces mesures ne sont plus efficaces, l'étape suivante consiste à commencer à utiliser des médicaments. Ici tu peux Anti douleur du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être utilisés, tels que Ibuprofènequi neutralisent à la fois la douleur et l'inflammation. Les médicaments qui peuvent être injectés directement dans l'articulation touchée sont plus efficaces. Cela se fait souvent cortisone utilisé.La cortisone est un anti-inflammatoire très efficace, mais elle est assez puissante et a de nombreux effets secondaires, c'est pourquoi elle ne doit pas être utilisée à la légère et, si possible, seulement temporairement.

Ils ont également un syndrome de conflit physiothérapie et thérapie physique très utile. Cependant, cela doit toujours être fait sous la direction d'un médecin ou d'un physiothérapeute qualifié afin de ne pas causer encore plus de dommages à l'articulation. Les techniques qui sont utiles ici sont principalement des exercices d'étirement spéciaux et Renforcement musculaire. La force de l'épaule doit être restaurée et les restrictions de mouvement sont idéalement minimisées. De plus, certaines mobilisations de l'articulation peuvent également avoir un effet anti-inflammatoire direct, car elles stimulent le flux sanguin dans le tissu affecté et donc également les processus de régénération. Cependant, il faut noter que ces exercices ne peuvent avoir un effet positif que s'ils sont réalisés de manière cohérente, correcte et surtout régulière sur une plus longue période.

Si un traitement conservateur ne permet pas de soulager la douleur, un traitement chirurgical peut être envisagé. Vous avez le choix entre plusieurs options.

Chirurgie du syndrome de conflit

Tout d'abord, vous essayez toujours d'avoir un syndrome de conflit conservateur, c'est-à-dire à traiter sans chirurgie. Si toutes les possibilités disponibles de cette forme de thérapie ne montrent pas l'effet souhaité de l'absence de douleur ou du moins un soulagement considérable, il faut en définitive chirurgie peut être utilisé. Il existe plusieurs alternatives qui doivent être pesées en fonction de la gravité de la maladie et de l'état individuel du patient.

C'est le moins invasif et le moins coûteux intervention arthroscopique. Seules de très petites incisions sont nécessaires, à travers lesquelles le chirurgien insère une caméra dans l'articulation, à l'aide de laquelle il peut identifier directement les structures osseuses qui conduisent à des constrictions et, si nécessaire, les retirer avec un petit appareil. Dans cette variante, l'intervention peut normalement ambulatoire a lieu, c'est-à-dire que le patient peut quitter l'hôpital le jour de l'opération.

Dans le cas de tableaux cliniques plus prononcés, une thérapie ouverte est généralement préférable. Ici, des éperons osseux plus grands peuvent être enlevés et toutes les adhérences qui peuvent être présentes peuvent être enlevées en même temps. Si nécessaire, le chirurgien peut également retirer des parties de l'articulation et / ou des surfaces articulaires lisses. Avec cette méthode, cependant, une plus grande coupe d'environ 4 cm de longueur ont lieu, ce qui est associé à un séjour hospitalier plus long.
La variante la plus radicale est la soi-disant décompression sous-acromiale. Le but de cette opération est d'élargir l'espace articulaire afin de traiter le syndrome de conflit existant et d'éviter une rechute. En fonction des structures de l'articulation responsables des symptômes, des parties des os, des tendons ou des parties de bourse peuvent être retirées au cours de cette procédure.

Après chaque type de chirurgie est une opération détaillée physiothérapie prescrit, dans lequel il est important de trouver un bon équilibre entre la surcharge de l'articulation trop tôt et son immobilisation trop longue, qui peuvent tous deux affecter négativement le processus de guérison à long terme. Plus l'opération est importante, plus la mobilisation de l'articulation doit être démarrée lentement et plus cela prend généralement de temps avant que l'épaule touchée puisse retrouver une mobilité complètement normale et une absence de douleur.

Exercices après la chirurgie

Après l'opération, tous les mouvements ne doivent pas être exécutés avec toute la force immédiatement. Depuis le sous-acromial La décompression enlève non seulement l'os et la bourse, mais souvent des sutures ou des reconstructions du tendon supra-épineux sont également autorisées pas complètement chargé devenir.
dans le 2 premiers jours Après l'opération, le bras doit être dans un soi-disant Association Gill Christ être porté. Au cours de la première semaine après l'opération, il ne devrait y avoir aucun mouvement actif du bras. Cela signifie que le bras ne peut être déplacé que par un physiothérapeute. De plus, les muscles environnants (cou, dos, omoplate) doivent être entraînés car ils sont désormais de plus en plus nécessaires pour maintenir le haut du bras dans la position idéale.
Au cours des prochaines semaines, un plan est élaboré avec le physiothérapeute jusqu'à ce que le patient puisse remettre presque tout son poids sur son épaule après environ 4 à 5 semaines. Mais il vaut aussi ici que les sports qui permettent à des chocs violents ou à des forces fortes d'agir sur l'épaule soient évités.

Les exercices réalisés avec le kinésithérapeute après l'opération correspondent en principe aux exercices listés sous Exercices à domicile. Il convient de noter que certains mouvements et exercices peuvent ne pas être effectués individuellement pour chaque patient. Ceci est inclus dans le plan de traitement de suivi par le chirurgien et dépend du déroulement de l'opération et si d'autres muscles ou tendons ont été touchés.

Appuyez sur l'épaule

le Taping l'épaule dans le syndrome de conflit en est une technique fréquemment pratiquée. Le but est de soulager les muscles et d'améliorer la position de la tête humérale. Il existe différentes méthodes qui peuvent être utilisées. Selon la méthode utilisée, plusieurs bandes de ruban de différentes longueurs sont nécessaires pour le rubanage.
dans le première possibilité une bande d'environ 20 cm de long (dépendant fortement de la taille et de la taille musculaire du patient) est collée de l'acromion (la hauteur des épaules) en diagonale sur l'omoplate jusqu'à la colonne vertébrale. Cela se produit sous tension. Un deuxième ruban est ensuite attaché au deltoïde le long de l'omoplate.
UNE une autre possibilité réside dans le fait qu'une bande est apposée horizontalement sous la tête de l'humérus depuis la fixation du muscle pectoral au sternum par-dessus le bras supérieur adjacent à l'omoplate. Un deuxième ruban est collé en diagonale de la poitrine sur l'épaule sur le côté de l'omoplate. Les bandes sont positionnées de manière à ce qu'il y ait une zone entre elles dans laquelle se trouve la tête de l'humérus.
UNE troisième option utilise une bande scindée. Ceci est collé à la base du muscle deltoïde (bras supérieur latéral) avec le bras supérieur à plat. Ensuite, collez une partie du ruban autour de l'avant du muscle deltoïde et l'autre partie autour du dos de sorte que la tête de l'humérus se trouve entre les deux. Les deux parties sont ensuite assemblées dans un point adhésif derrière le toit de l'épaulement (acromion). Un autre ruban est ensuite collé du côté supérieur de la poitrine sur ce point adhésif à l'omoplate. Et une troisième bande est ensuite collée dans le sens de la longueur du deltoïde, du haut du bras au côté du cou.

L'application exacte de ces méthodes doit être effectuée par une personne expérimentée. Une utilisation incorrecte n'obtiendra pas l'effet souhaité et, dans le pire des cas, peut même aggraver le problème.

prévoir

Généralement, on a Conflit sous-acromial un bon pronostic par rapport aux autres diagnostics orthopédiques.
Cependant, cela dépend non seulement de l'âge du patient mais également de la Gravité conflit et les conditions anatomiques.

La mesure dans laquelle le patient adhère aux mesures de réadaptation est également déterminante.
S'il n'effectue pas soigneusement les mesures physiothérapeutiques nécessaires, cela aggrave considérablement son pronostic. En règle générale, on peut dire que les approches thérapeutiques conservatrices ont un meilleur pronostic que les approches chirurgicales.

Mais cela est en partie dû à aussi parce que les mesures opératoires ne sont prises que si l'évolution du conflit est grave, de sorte que le pronostic est déjà un peu pire de toute façon.
Environ. 80% des patients avec une approche thérapeutique conservatrice sont soulagés, même s'ils ne sont pas complètement asymptomatiques. Entre 60 et 75% des patients qui doivent subir une approche thérapeutique chirurgicale sont également sans symptôme pendant le cours.
Cependant, cela suppose que des traitements de suivi appropriés sont suivis et qu'un traitement adéquat Thérapie de la douleur est utilisé.