Érésipèle

définition

L'érysipèle est une infection aiguë courante (inflammation) des espaces lymphatiques de la peau. Cette inflammation se propage à travers les vaisseaux lymphatiques. Elle est causée par des bactéries (voir ci-dessous). Les lésions cutanées constituent le point d'entrée de ces bactéries. Les agents pathogènes peuvent laisser pénétrer des fissures profondes (rhagades) ou d'autres blessures.

Causes de l'érysipèle

Un érysipèle est causé par des bactéries. Ces bactéries sont appelées streptocoques.
Strepptococcus pyogenes est l'agent pathogène le plus courant. Les staphylocoques (Staphylococcus aureus = Staph. Aureus) peuvent aussi rarement être le déclencheur. Staph. aureus est un germe qui se produit physiologiquement sur la peau. Il se produit naturellement et chez chaque personne, par exemple dans l'aisselle, la ligne front-cheveux ou dans le vestibule nasal.

L'érysipèle survient plus fréquemment chez les patients immunodéprimés, c'est-à-dire en particulier chez les personnes âgées et malades ainsi que chez les personnes immunodéprimées (par exemple infection par le VIH).

Symptômes de l'érysipèle

Il y a un gonflement à la porte d'entrée qui est rouge et brûlant. Habituellement, cette zone est également surchauffée.

Ces modifications cutanées sont toujours nettement délimitées et peuvent également s'accompagner de la formation de cloques. le La peau est tendue et brille. En plus de la douleur localisée, des démangeaisons (Démangeaisons cutanées) se composent.
En quelques heures, l'inflammation se propage le long des vaisseaux lymphatiques (semblable à une flamme et irrégulière). La guérison commence par le centre.
Habituellement, cette maladie survient Partie inférieure de la jambe sur. En cas d'atteinte faciale, où le tissu conjonctif est plus lâche, une rougeur et un gonflement plutôt diffus peuvent être identifiés. La bordure nette comme sur le bas de la jambe manque.

Avec l'apparition de l'érysipèle (rose de la plaie) ou parfois avant l'apparition de symptômes généraux tels que Fièvre, frissons et nausées.

De petites blessures, qui auraient pu servir de porte d'entrée, peuvent encore être visibles.

Localisation d'un érysipel

Erysipèle sur le visage

Outre la localisation la plus courante de l'érysipèle sur les jambes, cette infection cutanée bactérienne survient souvent sur le visage et est alors appelée rose du visage (ATTENTION: risque de confusion avec une infection à herpès zoster sur le visage, également souvent appelée rose du visage).

La cause et le mécanisme de l'érysipèle sur le visage sont les mêmes que ceux des jambes. Le portail d'entrée comprend souvent des blessures mineures dans la zone du nez ou de la bouche (par exemple, de petites fissures dans la zone des narines ou des coins de la bouche), de petites coupures dans la peau du visage (par exemple en raison du rasage) ou des boutons ouverts.

Les symptômes (cramoisi, zone cutanée limitée et squameuse, signes d'inflammation, fièvre, douleur, éventuellement cloques, etc.) sont les mêmes que pour tous les autres érysipèles, les ganglions lymphatiques, qui peuvent être touchés et enflés dans un érysipèle sur le visage, se trouvent généralement ici. dans la région du cou, de la mâchoire inférieure ou de l'oreille.

Un début immédiat de traitement antibiotique est encore plus important en cas d'érysipèle du visage que dans d'autres parties du corps touchées, car des complications potentiellement mortelles sont à craindre. Il s'agit par exemple de l'atteinte de l'orbite et du risque qui en résulte pour la fonction oculaire, d'un caillot sanguin dans les veines cérébrales (thrombose de la veine sinusale) ou d'une inflammation des méninges et donc d'une infection dans le cerveau.

Erysipèle sur l'oreille

Dans le cas de l'érysipèle sur l'oreille, la peau et le tissu sous-cutané de l'oreillette sont principalement affectés, et l'inflammation peut également se propager au lobe de l'oreille et à la peau du visage immédiatement adjacent à l'oreille.

La cause de l'érysipèle est également ici la pénétration de bactéries (streptocoques du groupe A) à travers de petits défauts cutanés de l'oreille, les principaux symptômes étant une forte rougeur, un échauffement, une douleur et un gonflement de l'oreillette accompagnés de fièvre, éventuellement un gonflement des ganglions lymphatiques dans la région de l'oreille et un général Vous vous sentez mal.

Il est important d'examiner le conduit auditif externe et l'oreille moyenne dans le cadre du diagnostic afin de déterminer si l'inflammation s'est propagée à temps.

Outre la co-infection de l'oreille moyenne et / ou interne, l'érysipèle de l'oreille présente les mêmes complications potentiellement mortelles que le sérysipèle facial (méningite, thrombose veineuse cérébrale, inflammation de l'orbite). Il est donc également vrai ici que l'instauration immédiate d'une antibiothérapie adéquate est essentielle.

Complications d'un érysipèle

Si la maladie est particulièrement grave, des cloques peuvent se former dans la zone touchée.

Ceci est appelé érysipèle médicalement bulleux (bulla = vessie).
En cas de saignement, la maladie est appelée érysipèle hémorragique (hème = pigment rouge du sang).
La forme la plus sévère est l'érysipèle gangréneux (gangrène = maladie causée par des bactéries qui provoque la «pourriture» de certaines parties du corps).

Une autre complication est la tendance à la rechute, c.-à-d. l'érysipèle se produit toujours.
Les récidives se produisent souvent au même endroit. Les récidives peuvent provoquer le collage des voies lymphatiques, provoquant un lymphœdème.
Le lymphœdème est le gonflement causé par le transfert de liquide lymphatique dans les tissus environnants.

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diagnostic

Pour diagnostiquer le Érésipèle principalement les symptômes et l'apparition de la maladie sont considérés.

La combinaison typique de gonflement, de rougeur, de réchauffement et de délimitation nette aux sites de prédilection décrits ci-dessus (en particulier le bas des jambes) ne permet guère d'autre diagnostic.
Aussi certain Valeurs de laboratoire peut être utile.
La plupart d'entre eux sont Les leucocytes (globules blancs) augmente BSG (Taux de sédimentation) et que CRP (Protéine C-réactive, Valeur CRP) élargi.

Tous les trois sont des signes d'inflammation. Cependant, les valeurs sont également très peu spécifiques. Ils sont également augmentés dans d'autres types d'inflammation (par ex. Appendicite ou infections pseudo-grippales).

Si vous soupçonnez un érysipèle, vous ne devez pas ignorer la recherche de la porte d'entrée.

Thérapie et antibiose de l'érysipèle

Lorsque les premiers signes d'érysipèle apparaissent, un traitement adéquat doit être instauré le plus rapidement possible afin d'éviter des complications graves (telles que congestion lymphatique, phlébite, intoxication sanguine, inflammation des reins, etc.) au cours de l'évolution.

La thérapie à laquelle chaque médecin traitant recourt généralement en premier - le soi-disant médicament de choix - est l'administration de fortes doses d'antibiotiques. Il s'agit d'un antibiotique du groupe des pénicillines ou céphalosporines qui, selon la gravité de la maladie, est administré soit par voie veineuse (iv; puis généralement à l'hôpital) ou sous forme de comprimé (par voie orale; en ambulatoire chez le médecin de famille) . Puisque dans la plupart des cas, il s'agit de streptocoques du groupe A (Streptococcus pyogenes) et ceux-ci sont normalement sensibles à la pénicilline, si cet antibiotique contient et combat l'érysipèle. Si le patient est allergique aux pénicillines ou si, dans des cas exceptionnels, il existe une résistance à la pénicilline dans la bactérie à l'origine du problème, alors l'érythromycine ou la clindamycine est utilisée. Si l'on soupçonne que d'autres agents pathogènes sont impliqués dans l'infection en plus de la bactérie érysipèle classique (infection mixte, par exemple à Staphylococcus aureus), une céphalosporine est plus susceptible d'être utilisée. L'antibiotique doit être pris pendant environ 10 à 14 jours ou administré par voie veineuse, même si les symptômes s'améliorent considérablement après quelques jours seulement.

En plus de l'antibiothérapie, des analgésiques et des antipyrétiques (tels que l'ibuprofène, le paracétamol) peuvent être administrés pour soulager les symptômes associés à l'érysipèle. De plus, la partie du corps touchée par l'érysipèle doit être déplacée le moins possible, de sorte que dans la plupart des cas, le repos au lit soit même prescrit. L'application d'une attelle et son élévation peuvent également être utiles si l'érysipèle survient sur un bras ou une jambe. De plus, le refroidissement de la zone malade a un effet analgésique supplémentaire et réduit le gonflement.

L'immobilisation ou l'alitement augmentant le risque de formation de caillot sanguin (thrombose) dans les veines, une prophylaxie de la thrombose peut être nécessaire dès le départ (administration d'un anticoagulant anticoagulant). Mettre des bas de contention ou un bandage de compression après que la zone touchée du corps a diminué pour la première fois peut également empêcher le liquide de s'accumuler dans les tissus et favoriser le retour du sang dans les veines. En plus du traitement aigu, il est également important de trouver le point d'entrée des agents pathogènes de l'érysipèle (lésions cutanées), qui doivent être guéris le plus rapidement possible.

cours

Chez les personnes ayant un système immunitaire renforcé et un traitement antibiotique approprié, l'érysipèle guérit généralement bien.

Néanmoins, l'érysipèle / rose de la plaie doit toujours être pris au sérieux, car des complications peuvent survenir rapidement. Il y a alors le risque de Phlébite, ou même le Empoisonnement du sang (septicémie).

Si la bactérie se propage en profondeur, des phlegmon potentiellement mortels peuvent apparaître. Le phlegmon est une inflammation des couches profondes de la peau qui peut se propager aux muscles et aux tendons.

L'érysipèle est-il contagieux?

En général, une infection à érysipèle existante n'est pas contagieuse pour les autres personnes dont la peau est intacte et le système immunitaire fonctionne bien. Les bactéries responsables peuvent être trouvées sur la peau ou les muqueuses de la plupart des gens sans causer de problèmes.

Cela ne devient dangereux que lorsque les bactéries peuvent pénétrer dans le corps à travers un défaut de la peau ou des muqueuses et contester le système immunitaire avec une infection. Cela peut se produire en particulier lorsque la barrière cutanée physiologique (par exemple en raison de fissures dans la peau, de coupures dans la peau, de maladies de la peau, etc.) est détruite et qu'un portail d'entrée est formé. Si tel est le cas, cependant, le système immunitaire chez les personnes en bonne santé est généralement encore capable de lutter contre la propagation de l'agent pathogène et donc l'infection. Cependant, si le corps a un système immunitaire affaibli pour diverses raisons, le développement de l'érysipèle ne peut plus être empêché.

L'érysipèle ne peut être contagieux que s'il y a un transfert de bactéries de la zone de la plaie du patient vers des défauts cutanés existants chez une autre personne immunodéprimée.

Ligne directrice dans un érysipel

Selon la directive de la Société allemande de dermatologie (DDG) concernant les infections streptococciques de la peau et des muqueuses, l'érysipèle est une infection pathogène invasive qui touche 100 habitants sur 100000 et se produit principalement sur les jambes ou le visage.

Le diagnostic d'érysipèle est généralement posé cliniquement, un point d'entrée (défauts cutanés) et des facteurs de risque (faiblesse veineuse, diabète sucré, etc.) doivent toujours être recherchés, et l'agent pathogène doit être déterminé au moyen d'un frottis de la zone touchée afin de commencer l'antibiothérapie appropriée. pouvez.

Le premier choix pour une infection streptococcique pure est l'administration de pénicilline G ou V, mais en cas de suspicion d'infection supplémentaire par une autre bactérie (généralement Staphylococcus aureus), il doit s'agir soit d'une céphalosporine de 1ère génération. ou un antibiotique bêta-lactame avec des inhibiteurs de bêta-lactamase (amoxicilline + acide clavulanique) peut être utilisé. En cas d'allergie à la pénicilline, l'érythromycine ou la clindamycine doivent être utilisées. En cas d'infection initiale sévère, une antibiothérapie commence généralement par l'administration de l'antibiotique via la veine, mais si les symptômes s'améliorent, elle peut généralement être remplacée par des comprimés après 2-3 jours.

Dans l'ensemble, la directive pour le traitement de l'érysipèle prévoit un total de 10 à 14 jours d'administration d'antibiotiques, qui peuvent être soutenus par un traitement symptomatique supplémentaire (alitement, position élevée, refroidissement, anticoagulation, etc.).

prophylaxie

Il est important que les personnes à risque de contracter l'érysipèle se protègent bien contre celui-ci.
Les personnes dont le système immunitaire est affaibli sont particulièrement à risque. Il s'agit notamment des personnes âgées, des diabétiques, mais aussi des patients souffrant de troubles circulatoires. La peau doit être soigneusement soignée. Cela le protège des blessures telles que de petites fissures dans la peau.