Anesthésie par conduction

définition

L'anesthésie par conduction est une anesthésie locale. Puisque les nerfs continuent de se diviser à partir de la moelle épinière, l'anesthésie en un seul endroit peut engourdir toutes les zones plus éloignées du tronc du corps. Cette forme d'anesthésie est notamment utilisée pour les opérations sur les mains ou les avant-bras et également en dentisterie. La personne concernée est éveillée et accessible pendant la procédure.

indication

Comme dans tous les domaines de la médecine, en anesthésie, le principe d'intervenir le moins possible dans les fonctions corporelles s'applique. Par conséquent, la procédure anesthésique est généralement choisie pour être aussi minimale que possible pour la procédure prévue. Si l'anesthésie purement locale n'est pas suffisante, une anesthésie par conduction est choisie. Si cela est également insuffisant, une anesthésie rachidienne ou même une anesthésie générale est réalisée.

Cependant, tant que l'anesthésie par conduction est suffisante pour effectuer une opération sur les bras, les jambes ou les dents, cette option doit également être utilisée. L'anesthésie par conduction est particulièrement utile pour les zones éloignées du tronc du corps, comme le poignet. Il est important que les nerfs concernés soient facilement accessibles. L'anesthésie par conduction offre de grands avantages, en particulier pour les personnes âgées qui souffrent davantage des effets de l'anesthésie générale, car cette méthode n'affecte pas le système nerveux central.

La dentisterie est un autre domaine d'application de l'anesthésie en ligne. Dans le cas d'interventions sur les dents, une anesthésie locale des nerfs responsables au niveau de la mâchoire est suffisante pour anesthésier complètement les dents et ainsi réaliser le traitement sans douleur.

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La méthode d'anesthésie utilisée est toujours une décision conjointe des anesthésistes et du patient.

exécution

Pour chaque type d'anesthésie, une planification précise est d'abord effectuée. Cela comprend notamment une conversation avec la personne concernée, si une anesthésie par conduction a déjà été réalisée et si celle-ci a été bien tolérée. En fonction de la procédure, la position de l'anesthésique et l'anesthésique local approprié sont sélectionnés.

Dans le cas de faisceaux nerveux plus profonds, tels que le plexus du bras, un appareil à ultrasons peut être utilisé pour trouver la position exacte. Le site de ponction est désinfecté et le médicament est aspiré dans une seringue. La canule est insérée dans la peau et poussée vers l'avant à l'endroit approprié. Là, il est d'abord vérifié si la canule est en dehors des vaisseaux sanguins, car les anesthésiques locaux ne doivent pas pénétrer dans la circulation sanguine. Ensuite, plusieurs dépôts de l'anesthésique local sont injectés autour du nerf.

Selon l'application, une mesure électrique peut être utilisée pour déterminer si l'anesthésie est réussie ou si plus de médicaments sont nécessaires. La canule est retirée et quelques minutes sont autorisées à agir.

Les patients anxieux peuvent recevoir un sédatif, tel que le midazolam, avant l'anesthésie, afin qu'ils ne remarquent pas une grande partie de l'anesthésie et de la procédure.

Quels médicaments sont utilisés

L'anesthésique local le plus ancien est la cocaïne, qui n'est désormais connue que comme drogue. Bien que cela ne soit plus utilisé en médecine, les anesthésiques locaux actuels fonctionnent de la même manière. Bubivacaïne, lidocaïne, ropivacaïne, prilocaïne, procaïne et certaines autres substances sont utilisées.

Les différents médicaments diffèrent par leur efficacité, leur durée d'action, leur délai d'apparition et leur contrôlabilité.

La lidocaïne a particulièrement fait ses preuves en dentisterie. Le moyen utilisé dépend du type et de la durée de la procédure et de la tolérance individuelle.

Risques et effets secondaires

Lorsqu'il est utilisé correctement et sans que l'anesthésique local ne pénètre dans la circulation sanguine, les effets secondaires sont mineurs et beaucoup plus faciles qu'avec l'anesthésie générale. Une intolérance locale et un gonflement sont possibles. Si vous avez une allergie connue, vous devez choisir une méthode anesthésique différente, car des réactions allergiques allant jusqu'à un choc allergique sont possibles.

Si l'anesthésique local pénètre dans le sang et est distribué dans tout le corps, les effets secondaires augmentent en fonction de la concentration dans le sang. Au départ, des étourdissements, des maux de tête, de la somnolence et des nausées sont possibles. Un coma et une paralysie respiratoire peuvent survenir à une dose plus élevée.

Les anesthésiques locaux ont également des effets sur le système cardiovasculaire. La pression artérielle baisse et la puissance de battement du cœur diminue. De plus, elle peut également entraîner un ralentissement du rythme cardiaque et une arythmie cardiaque. Dans les cas extrêmes, cela peut conduire à un arrêt cardiovasculaire.

En savoir plus sur le sujet: Effets secondaires de l'anesthésie locale

En raison de ces effets secondaires possibles sur le système cardiovasculaire, les troubles graves de la conduction cardiaque et la fatigue cardiaque décompensée sont des contre-indications à l'anesthésie par conduction. Dans ce cas, la personne concernée peut être mieux contrôlée sous anesthésie générale.

Durée

La durée de l'anesthésie centrale dépend de plusieurs facteurs. Les différents anesthésiques locaux ont des temps d'action différents. Pour les interventions courtes, environ moins d'une heure, une seule dose de l'anesthésique local suffit. Cependant, des opérations plus longues peuvent également être effectuées sous anesthésie par conduction. Pour ce faire, l'anesthésiste laisse un cathéter dans la zone anesthésique et peut administrer une autre dose d'anesthésique local si nécessaire. L'anesthésie par conduction ne dure que quelques heures sans autre anesthésie.

En savoir plus sur le sujet: Cathéter fémoral

Anesthésie par conduction d'Oberst

Une anesthésie en ligne selon Oberst est une procédure d'anesthésie pour les doigts et les orteils. La procédure est utilisée à la fois en cas d'urgence après des blessures et pendant les opérations planifiées. Chaque doigt ou orteil a un total de quatre nerfs principaux, qui doivent tous être engourdis. Deux nerfs sont du côté des fléchisseurs et deux du côté des extenseurs. Avec l'anesthésie par conduction Oberst, les quatre nerfs sont engourdis avec seulement deux ponctions.

La canule est insérée du côté extenseur et avancée le long de l'os jusqu'aux nerfs du côté fléchisseur. Là, la première quantité d'anesthésique local est injectée. Après avoir légèrement reculé, une autre quantité peut être injectée du côté de l'extenseur. La même chose se répète de l'autre côté du doigt ou de l'orteil. Après seulement quelques minutes, le doigt ou l'orteil est totalement indolore et une opération peut être réalisée.

Étant donné que les muscles responsables se trouvent sur l'avant-bras ou le bas de la jambe, la mobilité est maintenue et seule la sensibilité au toucher et à la douleur est désactivée. Le nom Oberst remonte à un chirurgien allemand des XIXe et XXe siècles qui a développé cette technique d'anesthésie.

Anesthésie par conduction sur la mâchoire supérieure

Dans le cas d'un traitement dentaire, une anesthésie par conduction peut être utilisée pour permettre une procédure indolore. Car la mâchoire supérieure est le Nerf alvéolaire supérieur responsable, qui provient directement de la branche moyenne d'un nerf crânien, appelé Nerf trijumeau, descend. Chaque dent a sa propre branche à partir du nerf principal et selon l'endroit où l'anesthésique est placé, seules quelques dents et les gencives externes deviennent engourdies.

La canule est généralement insérée dans le haut de la ligne gingivale et de la lidocaïne est injectée. Certains dentistes utilisent une combinaison d'anesthésique local lidocaïne et d'adrénaline pour éviter les saignements excessifs.

L'anesthésie s'installe après quelques minutes et dure environ deux heures. Avant l'anesthésie, le dentiste demande si l'anesthésie locale précédente a été bien tolérée. Il n'y a généralement pas de contrôle du succès. Si la douleur persiste au début du traitement, une deuxième dose d'anesthésique local sera administrée. Étant donné que l'effet ne dure que peu de temps, la personne concernée peut quitter le cabinet après le traitement et n'a pas besoin d'être contrôlée davantage.

Anesthésie par conduction sur la mâchoire inférieure

Pour les traitements dentaires sur la mâchoire inférieure, la procédure est fondamentalement la même que sur la mâchoire supérieure. Après s'être assuré que les traitements antérieurs ont été bien tolérés, le plus bas devient Nerf alvéolaire étourdi. Cela sort du Nerf mandibulaire, c'est-à-dire le nerf mandibulaire. Cette branche nerveuse appartient également au nerf crânien Nerf trijumeau.

Contrairement à la mâchoire supérieure, cependant, une seule seringue suffit pour que le nerf inférieur engourdisse complètement la moitié respective de la mâchoire inférieure. Le nerf traverse d'abord l'os de la mâchoire inférieure et le laisse dans la zone des molaires. À ce stade, l'anesthésie peut être réglée. La seule façon de contrôler le succès est de ressentir de la douleur au début du traitement.

Encore une fois, l'anesthésie dure environ deux heures après la dernière injection. Une nouvelle dose d'anesthésique local peut être nécessaire lors d'interventions plus longues. Tant que l'anesthésique fonctionne, la force musculaire des muscles des lèvres est également affaiblie. Cela signifie qu'il n'est pas encore possible de manger et de boire correctement à ce moment, car la lèvre inférieure pend du côté engourdi.

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Bloc de pied

Avec le bloc de pied d'anesthésie centrale, tous les nerfs qui alimentent le pied sont engourdis au-dessus de la cheville. Un total de cinq injections est nécessaire pour cela. Après une désinfection complète, environ trois à cinq millilitres de xylocaïne ou de ropivacaïne sont injectés près du nerf respectif.

Les effets secondaires locaux peuvent être un hématome ou des lésions nerveuses. Diverses opérations sur le pied et les orteils peuvent être effectuées sous un bloc de pied.

Un bloc de pied ne doit pas être pratiqué si la cheville est infectée ou en cas de troubles de la coagulation sanguine.

Doit-il être clarifié?

En principe, il existe une obligation de fournir des informations à chaque intervention médicale. La personne concernée doit être informée de la procédure, des effets secondaires possibles et des conséquences à long terme. Un aperçu des procédures anesthésiques alternatives fait également partie des informations. La personne concernée doit également avoir la possibilité de poser des questions. Une fiche d'information avec une signature, comme pour l'anesthésie générale, n'est pas absolument nécessaire. Les informations orales suffisent. En fonction du risque et du type d'intervention, la clarification a lieu avec des détails différents.